顯微鏡下不同術式治療翼狀胬肉臨床療效探討

馬春楊

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

顯微鏡下不同術式治療翼狀胬肉臨床療效探討

馬春楊

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：研究分析翼狀胬肉的不同顯微鏡手術方式治療效果。方法：根據2013至2014年我院接收的80例翼狀胬肉患者來進行探討分析，將這些患者分組為對照組和觀察組，對照組有40例患者，他們接受的是翼狀胬肉單純切除治療，觀察組接受翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植治療，對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果：兩組患者經過治療，觀察組有4.2%的患者復發(fā)，對照組有20%的患者復發(fā)，觀察組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時間平均是(4.1±1.9)d，對照組是(6.9±2.3)d，觀察組愈合速度更快一些。結論：翼狀胬肉患者接受胬肉切除和自體球結膜移植治療的方式具有比較好的效果，臨床復發(fā)率低，患者的愈合情況良好，應用價值比較高。

自體球結膜移植;翼狀胬肉;顯微鏡;復發(fā)率

翼狀胬肉是一種眼科疾病，臨床會出現細胞增殖、炎癥一系列癥狀［1］。該疾病的治療我們選擇較多的就是手術切除治療，因為手術切除治療會有部分的角鞏膜病變組織殘留，所以術后復發(fā)率比較高［2］，還有就是患者的眼球運動受限，加上炎癥等癥狀，患者的恢復受到了影響。臨床中我們一直在尋找更加有效的治療方式。此次我院就顯微鏡下采取的不同翼狀胬肉治療手術效果進行比較，獲得了比較好的效果，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究分析我院的80例翼狀胬肉患者，一共有患眼98只，患者中多數都是初次患病，共有男性患者32例，患眼41只，女性患者48例，患眼57只，最小患者24歲，最大患者69歲，將這些患者分組為對照組和觀察組，觀察組患者為40例，患眼48只，對照組40例，患眼50只，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計學差異性，可以比較分析，研究前，向患者告知此次研究內容和目的，取得患者的同意后再納入研究范圍內。

1.2 方法

對照組：于距胬肉頭部0.5 mm處劃開角膜面，深度至前彈力層，用小圓刀分離胬肉頭部達角膜內緣。切除胬肉頭頸部，分離胬肉體部的球結膜與其增生組織，注意保留球結膜，防止損傷內直肌。暴露角膜創(chuàng)面及鞏膜創(chuàng)面，將球結膜縫合于鞏膜上，暴露鞏膜帶約3 mm。

觀察組：在上述基礎上，于上方球結膜下注射2%利多卡因注射液，用鑷子夾起淺層結膜，沿角膜緣剪開結膜瓣，避開結膜下筋膜組織，長度視植床長度而定;將移植片上皮面朝上平鋪于暴露的鞏膜區(qū)，對好植片角膜緣與植床角膜緣，對位植片與植床，采用10～0尼龍線間斷縫合，角膜緣處兩針穿過淺層鞏膜面，無需處理結膜取材處。

術后兩組患者均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(國藥準字號：H20020496)，加壓包扎3～5 d。術后10～15 d拆線。

兩組患者均進行了跟蹤隨訪一年，術后患者頭一個月每周來院復診，術后第二月開始，每兩月復診一次，主要是針對患者的視力恢復情況、眼壓、復發(fā)情況等等進行檢查，并且詳細記錄。

1.3 觀察指標

復發(fā)率和痊愈率;評價標準［3］：痊愈：手術切除部位皮膚平整，沒有充血和增生，沒有新胬肉生長;復發(fā)：結膜有充血和增生情況，新的胬肉生長出來;

對兩組患者的角膜創(chuàng)面上皮愈合時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)，行t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，用X2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組和對照組患者的手術治療均很順利，術后5天患者的角膜透明度恢復，術后3天患者有結膜水腫癥狀，約7天后恢復，總體恢復效果比較好，兩組患者復發(fā)率比較為，對照組20%，觀察組4.2%。

2.2 角膜創(chuàng)面上皮愈合情況

兩組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時間比較為，觀察組(4.1±1.9)d，對照組(6.9±2.3)d，觀察組恢復速度更快一些。

3.討論

臨床中的翼狀胬肉是比較多見的一種眼科疾病，患者的結膜出現慢性病變，有增生和血管增生、炎癥等癥狀，對眼部造成了刺激，降低了患者的視力。我們對翼狀胬肉額治療方式主要是手術治療，采取切除治療雖然是效果直接，應用較多的方法，但是因為患者的結膜部位可能會有殘留的胬肉組織，導致了術后一段時間，患者會在此復發(fā)，增加了其手術治療痛苦，降低了效果，臨床應用情況比較差，而采取其他的方式，比如絲裂霉素治療，容易出現并發(fā)癥，讓患者的結膜穿孔，增加了患者的痛苦。激光手術是現在安全性比較高的一種方式，對于該手術的遠期效果，尚處于研究階段，需要更多實踐來驗證。所以相對的，我們比較推介使用顯微鏡手術來進行治療。

翼狀胬肉采取手術切除的方式對眼表結構重新建構，讓結膜緣的分化能力獲得改善，避免其角質化，可以有效的降低術后復發(fā)幾率。將翼狀胬肉組織完全的清除能夠有效的提升患者術后的視力，可是臨床中卻因為復發(fā)率的問題而導致了治療效果不佳。我們通過結合自體球結膜移植來進行結膜組織的取出，為移植膜片提供了比較好的環(huán)境條件。此次研究中的觀察組患者便是使用了這樣的聯合手術方式，術后患者的復發(fā)率為4.2%，作為比較的對照組患者使用單純切除胬肉的方式，有20%復發(fā)，差異性比較大。我們對對照組患者的術后復發(fā)原因進行了了解，認為是患者的胬肉殘留所導致的，而且，術后的止血效果也對血管增生情況產生了一定影響，導致其新生血管增長，提升了復發(fā)幾率。還有就是，兩組患者的角膜創(chuàng)面上皮愈合時間比較也是對照組比較慢，這些結果都表示聯合自體球結膜移植對患者的康復更加有效。

［1］李紹軍.不同術式治療翼狀胬肉的療效分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(9)：705-707.

［2］黃玉俊.翼狀胬肉手術前后角膜屈光狀態(tài)變化的研究［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19(4)：399-400.

［3］潘曉霞，高建紅，王東.三種不同術式治療翼狀胬肉臨床觀察［J］.長治學院學報，2011，25(6)：451-453.

R777.33

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1009-6019(2015)09-0072-01