湯殿豐

(黑龍江省佳木斯中醫(yī)院麻醉科 黑龍江 佳木斯 154002)

股神經(jīng)阻滯用于脛骨骨折內(nèi)固定的麻醉體會

湯殿豐

(黑龍江省佳木斯中醫(yī)院麻醉科 黑龍江 佳木斯 154002)

目的：研究分析脛骨骨折內(nèi)固定采取股神經(jīng)阻滯麻醉的可行性。方法：根據(jù)我院接收的ASA I至III級脛骨骨折患者來進行研究分析，將這些患者分成I、II兩組，I組15例患者使用股神經(jīng)阻滯麻醉，II組患者使用了連續(xù)硬膜外麻醉。對兩組患者的臨床麻醉效果進行對比分析，比較疼痛情況、平均動脈壓(MAP)、起效時間、持續(xù)時間、并發(fā)癥。結(jié)果：I組麻醉操作引起的肢體疼痛、MAP的變化程度、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于II組;兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者接受股神經(jīng)阻滯麻醉的安全性比較高，患者的痛苦小，生命體征穩(wěn)定，因此在該手術(shù)中可以選擇股神經(jīng)阻滯麻醉治療。

股神經(jīng)阻滯麻醉;脛骨骨折;連續(xù)硬膜外麻醉

臨床骨外科中經(jīng)常會有脛骨骨折患者來接受治療，對這些患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療，在術(shù)前需要提供麻醉治療，使用股神經(jīng)阻滯麻醉的方式是比較常見的，該方式的安全性高，患者痛苦小，禁忌癥少，并發(fā)癥幾率低，患者經(jīng)濟負擔也比較輕［1］。相比于椎管內(nèi)麻醉，患者的生命體征更加穩(wěn)定，且麻醉消退后不會出現(xiàn)嘔吐、頭痛、尿潴留等癥狀，術(shù)前術(shù)后可以不禁食［2］。此次根據(jù)我院接收的30例脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者接受股神經(jīng)阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉的效果比較來進行分析，現(xiàn)進行以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院的ASA I到III級患者30例，共有男性患者21例，女性患者9例，最小患者18歲，最大患者79歲。將這些患者分組為I和II兩組，都有15例，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異性，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 麻醉方法全部的患者在術(shù)前都是用了0.08mg/kg劑量的咪唑安定。在患者進入手術(shù)室后，分別使用不同麻醉方法。Ⅰ組：將患者的雙腿分開，在股動脈外側(cè)約0.5到1厘米的部位進行穿刺，使用5號針頭，如果患者有異常感覺，回抽無血，要使用1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液10～15ml，然后在此點用5～10ml混合液作扇形阻滯。Ⅱ組：在L3到4間隙進行連續(xù)硬膜外麻醉，使用2%利多卡因3～5ml試用，然后注入1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液10～15ml。手術(shù)過程檢測患者的血壓、心率、脈搏和心電圖。

1.3 療效評定標準［3］，使用VAS視覺模擬評分以及術(shù)期疼痛評分進行評價。

1.4 監(jiān)測指標記錄患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率等指標，記錄麻醉生效時間，觀察麻醉消退后的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 I和II兩組患者麻醉都很成功，無并發(fā)癥病例出現(xiàn)。

2.2 麻醉操作造成患肢疼痛Ⅰ組均未訴疼痛，分級為優(yōu);Ⅱ組均訴疼痛難忍，分級為差。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后平均動脈壓(MAP)的變化術(shù)前兩組的MAP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組MAP在圍術(shù)期無明顯變化，Ⅱ組MAP在麻醉后15、30、45、60、75min明顯低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 感覺阻滯鎮(zhèn)痛效果Ⅰ組：優(yōu)14例，良1例;Ⅱ組：優(yōu)15例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 感覺阻滯維持時間Ⅰ組(502.48±118.32)min;Ⅱ組(357.32± 91.57)min。Ⅰ組維持時間明顯長于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

脛骨骨折患者需要接受內(nèi)固定手術(shù)治療，常用的麻醉方式有硬膜外組織麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，這些麻醉方法會有一定限制，像是老年患者，他們會因麻醉而出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是心功能差的患者，所以在麻醉的時候需要采取全麻以及靜脈復(fù)合麻醉的方法，麻醉的風(fēng)險比較高，麻醉不當還會增加術(shù)后并發(fā)癥幾率。股神經(jīng)阻滯麻醉臨床使用簡單，對患者生命體征的影響也是比較小的，不同于椎管內(nèi)麻醉，該麻醉給患者帶來的痛苦比較小，麻醉管理也很簡單，臨床禁忌癥非常少。骨神經(jīng)是以腰叢為起點的分支，在腹股溝韌帶深面和股動脈外側(cè)都存在，在小腿內(nèi)側(cè)和組內(nèi)側(cè)皮膚都有。通過對股神經(jīng)阻滯來進行小腿內(nèi)側(cè)麻醉就能夠順利完成脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉是脛骨骨折手術(shù)使用比較多的一種手術(shù)方法，如果患者有禁忌癥不能夠使用該麻醉方法，則需要進行全麻，患者的經(jīng)濟負擔因此增加，風(fēng)險性也比較高。部分椎管內(nèi)麻醉以及全麻都不能夠使用的患者，比如腦干腫瘤患者，由于顱內(nèi)壓上升導(dǎo)致其摔倒而出現(xiàn)脛骨骨折的癥狀，不能夠?qū)颊呤褂萌楹妥倒軆?nèi)麻醉，風(fēng)險性太高，所以只能夠采取股神經(jīng)阻滯麻醉，讓手術(shù)能夠完成。根據(jù)此次的研究比較，兩組患者的感覺阻滯差異性不大，血流動力學(xué)則是I組較優(yōu)秀，其MAP的波動比較小，患者不容易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，I組患者麻醉消退后的并發(fā)癥也比較少，麻醉維持時間長，痛苦少，使用的劑量也少一些。

總而言之，股神經(jīng)阻滯麻醉在脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用非常好，適應(yīng)癥廣泛，效果理想，因此筆者認為股神經(jīng)阻滯麻醉在脛骨骨折內(nèi)固定麻醉治療中具有可行性，應(yīng)用價值高。

［1］梁君.疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1)：27-28.

［2］李玉綿，趙麗娜，楊慶國.連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合氯諾昔康用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(7)：418-421.

［3］李永樂，王穎，武廣義.股神經(jīng)阻滯聯(lián)合帕瑞昔布靜注在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(14)：105 -107.

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1009-6019(2015)09-0075-01