肖翔

三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)外科疾病，多數(shù)的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)的腦池段的神經(jīng)和血管壓迫所導(dǎo)致的，又因?yàn)槿嫔窠?jīng)的出腦干段是位于后顱窩的，它的體積較為纖細(xì)、結(jié)構(gòu)精細(xì)且復(fù)雜、走形迂回曲折，因此在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)難以判定其病變處與正常的神經(jīng)和血管之間的關(guān)系。MRI是一種能較好地分辨軟組織，清楚地顯示病變部位的形態(tài)和病理特征，還具有多參數(shù)成像和多平面掃描，并且能在顯示神經(jīng)時(shí)同步進(jìn)行解剖測量的影像學(xué)檢查方法[1-2]。本研究應(yīng)用MRI對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管進(jìn)行檢查和影像顯示，取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月于湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院就診的45例血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者，患者均符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)MRI多平面掃描后排除其存在顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能，資料齊全。同時(shí)，患者的MRI 3 D FIESTA以及3 D TOF序列顯示其三叉神經(jīng)痛是由于面神經(jīng)根部的血管病變所導(dǎo)致的。45例患者中，男26例，女19 例；年齡 29～83 歲，平均（63.4±5.5）歲。

1.2 檢查方法 患者均行MRI檢查。掃描器械：美國1.5 T超導(dǎo)MR儀器，使用頭部為鳥籠狀的8通道線圈進(jìn)行掃描。掃描序列：患者均進(jìn)行常規(guī)的頭部MRI平掃和橋小腦角區(qū)的3 D TOF以及3 D FIESTA序列。掃描部位：患者均進(jìn)行常規(guī)的頭部平掃，主要包括矢狀位的T1WI掃描以及橫軸面的T1WI、T2WI掃描。設(shè)置參數(shù)：T1WI為 TE 15 ms，TR 500 ms；T2WI為 TE 120 ms，TR 4000 ms；矩陣為 256×256，層厚為 4 mm，層間距為0 mm。3 D FIESTA：其TR/TE為4.4 ms/1.8 ms，層間距為0 mm，層厚為1.0 mm，F(xiàn)A為60°，NEX為2.0，矩陣為 256×256，F(xiàn)OV為 18 cm；3 D TOF：其 TR/TE為21 ms/3.1 ms，層間距為0 mm，層厚為1.0 mm，F(xiàn)A為20°，NEX為1.0，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為20 cm，使用工作站軟件根據(jù)患者檢查得到的結(jié)果，聯(lián)合MIP以及MPR三維模擬重現(xiàn)患者出現(xiàn)壓迫性三叉神經(jīng)痛處的神經(jīng)的圖像，以及周圍血管對神經(jīng)痛神經(jīng)的影響。重現(xiàn)結(jié)果經(jīng)2名具有豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行盲法閱片，判定患者病變情況以及病變處神經(jīng)血管關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)神經(jīng)痛神經(jīng)與周圍血管緊密接觸的部位表現(xiàn)為因受到壓迫出現(xiàn)移位和變形或是有明顯的壓迫痕跡時(shí)，判斷其為神經(jīng)受壓或者移位；當(dāng)發(fā)生神經(jīng)痛的神經(jīng)與其周圍血管僅緊密貼近時(shí)，認(rèn)為是血管神經(jīng)間的單純接觸；當(dāng)從不同方位角度的進(jìn)行觀察時(shí)如患者出現(xiàn)兩次或兩次以上相同的鑒定結(jié)果則認(rèn)為其血管神經(jīng)的接觸為陽性。當(dāng)出現(xiàn)結(jié)果不同時(shí)，根據(jù)醫(yī)師間的討論進(jìn)行結(jié)果的判定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的MRI診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果 45例患者經(jīng)MRI診斷：全部發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，處于右側(cè)的有25例，處于左側(cè)的有20例，并無患者出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。手術(shù)診斷結(jié)果：患者均發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，處于右側(cè)的有26例，處于左側(cè)的有19例，并無患者出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。診斷符合率為97.78%（44/45）。

45例患者經(jīng)MRI診斷：小腦上動脈的患者有28例，小腦下前動脈的患者有9例，小腦下后動脈的患者有4例，椎動脈的患者有4例。手術(shù)診斷結(jié)果：小腦上動脈的患者有29例，小腦下前動脈的患者有10例，小腦下后動脈的患者有4例，椎動脈的患者有2例。診斷符合率為95.56%（43/45）。

2.2 患者責(zé)任血管的MRI結(jié)果 責(zé)任血管的3 D FIESTA序列中為低信號，3 D TOF序列中為高信號。所有患者中，責(zé)任血管起始于三叉神經(jīng)的有36根，在巖尖處的有2根，位于腦池部的有7根。所有患者中神經(jīng)為受到血管壓迫或出現(xiàn)移位的有2例，血管神經(jīng)間為單純接觸的有43例。

3 討論

目前臨床上對于三叉神經(jīng)痛的病因以及發(fā)病機(jī)制并無明確的定論，多數(shù)學(xué)者支持三叉神經(jīng)的微血管壓迫造成神經(jīng)脫髓鞘的學(xué)說[4-6]，即是認(rèn)為三叉神經(jīng)的半月結(jié)內(nèi)的感覺根或者其周圍的分支是其病變發(fā)生的部位，該發(fā)生部位因長期受到血管以及其他周圍結(jié)構(gòu)的壓迫，導(dǎo)致脫髓鞘改變的發(fā)生，造成原來的神經(jīng)束抑制痛覺傳導(dǎo)的作用效果下降甚至是消失，而此時(shí)三叉神經(jīng)的背核加強(qiáng)其自我的反饋性激活并會出現(xiàn)反復(fù)地激發(fā)，使受損神經(jīng)對痛覺的敏感性增加，又由于此時(shí)三叉神經(jīng)的血供不足、神經(jīng)營養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致受損部位痛覺累積達(dá)到了痛覺閾值，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛[7]。

MRI 3 D FIESTA能顯示高信噪比的圖像，使神經(jīng)、血管以及腦脊液形成鮮明對比，利于診斷。MRI 3 D TOF MRA能通過“流動增強(qiáng)”的機(jī)制進(jìn)行血管的顯示，再次過程中無需造影劑的使用便能有效地顯示血管的走形，評估血管和周圍組織的關(guān)系。目前在三叉神經(jīng)痛的診療過程中，僅通過患者的臨床癥狀進(jìn)行神經(jīng)痛的病因分析判定是十分困難的，但通過MRI成像技術(shù)能有效地對病變部位進(jìn)行神經(jīng)血管關(guān)系的檢測，其具有良好的適應(yīng)性，能避免對患者產(chǎn)生二次損傷，檢測準(zhǔn)確度較高[8]。

本研究通過對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管進(jìn)行MRI平掃和3 D TOF以及3 D FIESTA序列的掃描檢測發(fā)現(xiàn)，血管壓迫性的三叉神經(jīng)痛患者責(zé)任血管多位于三叉神經(jīng)根部，且患者的責(zé)任血管主要是小腦下后、下前動脈、小腦上動脈以及椎動脈，這表明MRI 3 D TOF以及3 D FIESTA序列檢測能清晰地顯示血管壓迫性的三叉神經(jīng)痛患者的責(zé)任血管，對起臨床診斷和指導(dǎo)治療具有重要意義。

[1] 彭俊玲，布桂林.低場磁共振CBASS序列對三叉神經(jīng)及血管關(guān)系顯示的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25):145-147.

[2] 姜波，薛婷.急性頸段脊髓損傷的MRI表現(xiàn)及與預(yù)后的關(guān)系分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):33-34.

[3] 劉雨峰，高燕軍，李建文，等.MRI對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管顯示診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(11):1478-1479.

[4] 唐四強(qiáng),漆松濤,劉憶，等.三叉神經(jīng)痛影像學(xué)因素與顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(11):1130-1135.

[5] 王晶,翟新利,賀洋，等.CT/MRI圖像融合界面導(dǎo)航輔助三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺的臨床對照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,46(4):612-617.

[6] Desouza DD,Hodaie M,Davis KD.et al.Abnormal trigeminal nerve microstructure and brain white matter in idiopathic trigeminal neuralgia[J].Pain:The Journal of the International Association for the Study of Pain,2014,155(1):37-44.

[7] 蔣文明.影響微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛手術(shù)療效的因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(16):62-64.

[8] 趙文超，劉圣.CT與MRI在股骨頭壞死診斷中的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(18):102-103.