股骨干并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療

李新華

股骨干并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療

李新華

目的 探討股骨干并同側(cè)股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 選取 28例股骨干并同側(cè)股骨頸骨折患者，分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定、股骨重建髓內(nèi)釘、空心螺釘加逆行髓內(nèi)釘、加長DHS等方法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療結(jié)束后，所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1.5～4年，平均時(shí)間為（2.0±1.2）年。26例股骨頸骨折患者均愈合，平均愈合時(shí)間（16±2）周；2例股骨頸骨折患者6個(gè)月仍不愈合，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換后得以愈合。28例股骨干骨折患者均一期愈合，平均愈合時(shí)間（18±2）周。結(jié)論 股骨干并同側(cè)股骨頸骨折情況較為少見，治療方法復(fù)雜，診斷出錯(cuò)率較高，治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者股骨干骨折的部位、股骨頸骨折的移位程度，確定合理可靠的內(nèi)固定治療方法，從而對患者進(jìn)行治療。

股骨干骨折；股骨頸骨折；骨折固定術(shù)

股骨干骨折并同側(cè)股骨頸骨折是臨床上一種較為復(fù)雜的節(jié)段性骨折，發(fā)生率較低，在2.5%～6%之間[1]。股骨干骨折并同側(cè)股骨頸骨折的原因通常是交通事故或高處墜物砸傷，隨著近年來高能損傷情況的不斷增加，該骨折發(fā)生率也在逐漸增高，由于股骨干骨折并同側(cè)股骨頸骨折病情極不穩(wěn)定，而且股骨頸骨折病情復(fù)雜、難以判斷，極易出現(xiàn)誤診或漏診狀況，治療也相應(yīng)變得困難[2]。本研究回顧性分析28例同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折的臨床資料，觀察患者的病情及臨床治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月贛州市尋烏縣人民醫(yī)院收治的28例股骨干并同側(cè)股骨頸骨折患者，其中男21例，女7例；年齡16～47歲，平均年齡（24.3±4.1）歲，右側(cè)骨折患者23例，左側(cè)骨折患者5例。受傷原因：均為高能量損傷，交通事故19例，高處墜落傷9例。其中有17例合并創(chuàng)傷患者：6例顱腦外傷，4例胸部損傷，3例腹內(nèi)臟器損傷，2例同側(cè)肱骨骨折，2例對側(cè)肩胛骨骨折。股骨干骨折部位上段者12例，中段者9例，下段者7例。按照Garden分型標(biāo)準(zhǔn)對本組患者進(jìn)行分類，包括股骨頸骨折I型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型2例，骨折距內(nèi)固定時(shí)間5～28d，平均時(shí)間（8.3±4.1）d。診斷中出現(xiàn)5例股骨頸骨折漏診，漏診率為17.85%：2例患者是入院時(shí)，X線片中沒有股骨頸骨折痕跡，股骨干下1／3骨折術(shù)3天后，身體髖部十分疼痛，再次做X線片仍不能明確判斷病情，直至CT檢查后才發(fā)現(xiàn)；1例為入院時(shí)未攝骨盆X線片，股骨干中1／3骨折術(shù)后2周，攝X線片發(fā)現(xiàn)；還有2例患者分別在術(shù)后隨訪的2個(gè)月和6個(gè)月攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。

1.2 治療方法 首先搶救嚴(yán)重合并癥患者，對此類患者下肢給予皮或骨進(jìn)行牽引，患者病情得到有效控制后，于傷后20d內(nèi)，在腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。有11例青年患者用加壓鋼板的方法固定股骨干骨折，其中有6例以空心螺釘固定股骨頸骨折，另5例用股骨近端解剖鋼板來固定股骨頸基底部骨折；其余17例患者，9例用股骨重建型交鎖髓內(nèi)釘來固定（3例閉合穿釘內(nèi)固定），4例用空心螺釘加逆行髓內(nèi)釘來固定，2例用長柄動力髖鋼板來固定，2例骨頸骨折行空心釘固定。在手術(shù)后，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后1周練習(xí)股四頭肌舒張收縮的靈活性，術(shù)后2周開始練習(xí)抬腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，不予患者下肢負(fù)重，指導(dǎo)患者在海綿墊上鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。治療3個(gè)月后，患者拍X線片，觀察骨痂的生長狀況，根據(jù)患者自身的具體病情，開始逐步練習(xí)扶雙拐走路等活動，治療5個(gè)月后，患者再次拍X線片觀察骨痂的生長情況，再開始逐漸進(jìn)行一系列的負(fù)重活動鍛煉。

2 結(jié)果

對所有患者隨訪1.5～4年，平均約為（2.0±1.2）年。所有患者骨折全部愈合，26例股骨頸骨折患者愈合時(shí)間為12～20周，平均（16±2）周；2例股骨頸骨折6個(gè)月不愈合，后進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換后痊愈。28例股骨干骨折患者均一期愈合，愈合時(shí)間為15～24周，平均時(shí)間（18±2）周。

3 討論

股骨干骨折并同側(cè)股骨頸骨折是臨床上一種較為復(fù)雜的股骨骨折癥[3]。該病多是由于交通事故或高處墜物砸傷所致，近年來隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，股骨骨折發(fā)生率明顯提高，該骨折傷害性大，嚴(yán)重危害人們的身心健康，影響人們的生活質(zhì)量，因此對該病的研究變得越來越重要[4]。股骨干骨折并同側(cè)股骨頸骨折具有增多的趨勢，首先外傷暴力沿股骨的縱軸進(jìn)行傳導(dǎo)，造成股骨干的骨折，進(jìn)而再傳導(dǎo)至股骨頸端，造成股骨頸部位的骨折；股骨干骨折有十分典型的臨床癥狀及體征表現(xiàn)，容易明確的診斷，但由于力的傳導(dǎo)及能量的損耗，股骨頸骨折的位移一般較短，臨床癥狀不明顯，診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[5]。

本研究28例股骨干骨折并同側(cè)股骨頸骨折患者的診斷中，出現(xiàn)5例漏診情況，這種狀況的發(fā)生，不僅延誤了患者的治療時(shí)間，更是極大地干擾了患者手術(shù)治療的進(jìn)程[6]。只有提高診斷的正確率，才能迅速為患者找到正確的治療方法，從而提高患者的治療療效[7]。漏診或誤診的原因可能是：醫(yī)生本身對該病的知識面掌握不足；患者身上多處受傷，訴說時(shí)忽略了身體疼痛較輕的部位，對醫(yī)生的判斷造成干擾；患者在初診時(shí)檢查不全面或股骨頸骨折端無明顯的移位，使診斷難度增大[8]。因此，醫(yī)生在對患者進(jìn)行病因診斷時(shí)，應(yīng)細(xì)心地詢問患者的身體病痛特征，平日工作時(shí)注意觀察、積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，降低誤診漏診率，盡力提高患者的臨床療效。

[1] 王捷,張鐵良,于建華,等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2006,26（5）：309-312.

[2] 楊桁,王令權(quán).股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29（1）：90-92.

[3] 曹駿敏,孟維春,談俊,等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19（6）：645-647.

[4] 高洪,羅從風(fēng),施慧鵬,等.同側(cè)股骨頸、股骨干骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6（5）：38-41.

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[6] 郝俊,張曉偉.股骨重建帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34)：68-69.

[7] 張登峰.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6)：60-61.

[8] 舒永輝,何延輝,黃建芬,等.股骨干折合并同側(cè)股骨頸骨折的診斷與手術(shù)治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(14)：2094-2095.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.058

江西 342200 贛州市尋烏縣人民醫(yī)院 （李新華）