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      鈍針扣眼法穿刺成功的技巧

      2015-03-27 10:55:26羅翠云裴思麗
      大家健康(學術版) 2015年16期
      關鍵詞:血痂內瘺穿刺針

      羅翠云 裴思麗

      (泉州解放軍第一八零醫(yī)院血液凈化中心 福建 泉州 362000)

      現(xiàn)階段臨床上比較有效的血液透析血管通路就是自體動靜脈內瘺,它對于血液透析患者而言,相當于一條"生命線"。其使用年限的長短不僅依賴于血管條件,還取決于內瘺穿刺方法,不恰當?shù)拇┐虝黾觾券浹艿膿p傷,容易出現(xiàn)血管瘤、狹窄等并發(fā)癥。目前動靜脈內瘺主要有3種穿刺方法,分別為扣眼法、區(qū)域法和繩梯法[1]??垩鄞┐谭ㄊ敲绹I臟病臨床實踐指南中推薦的方法[2],被認為是預防內漏血管瘤最理想的方法。筆者總結了本科室應用鈍針扣眼穿刺法的體會,現(xiàn)進行如下報道。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      選擇2012年3月~2014年12月之間于我院血液凈化中心接受扣眼穿刺法的血液透析60例患者作為研究對象,其中女性22例,男性38例,年齡18~61歲,平均年齡48.4歲。其中,慢性腎炎41例,高血壓腎病15例,糖尿病腎病4例,均為自體動靜脈內瘺。60例患者中,4例患者動靜脈條件均差,15例靜脈血管條件差,內瘺使用時間為3個月~6年,平均1.5年。

      1.2 穿刺方法

      1.2.1 準備工作鈍針扣眼穿刺法不同于以往的穿刺模式,所以護理人員在穿刺前需要主動和患者溝通,向其講解鈍針扣眼穿刺法和常規(guī)穿刺方法的不同之處,進而取得患者與家屬的支持、理解和配合。

      1.2.2 首次穿刺選擇的護士必須具有豐富的穿刺經驗,仔細評估動靜脈穿刺點與內瘺,內瘺吻合口與動脈穿刺點的距離應當超過3cm,靜脈應盡可能遠離動脈穿刺點,靜脈與動脈兩個穿刺點間的距離超過10cm,首先進行靜脈穿刺,針尖朝上、向右或者向左傾斜,進入時與皮膚呈20~250,見血之后,將角度放低,平行推入,用膠布將穿刺針固定(u型固定法),并且通過相同的操作進行動脈穿刺與穿刺針固定。

      1.2.3 后續(xù)穿刺將穿刺點的血痂徹底清除后再開始穿刺,否則難以從同一穿刺點插入穿刺針,而且容易導致局部穿刺點滲血。所以,每次穿刺前先叮囑患者用肥皂水清洗內瘺側手臂,再用濕潤的無菌棉球濕潤血痂30分鐘以上,護士用棉簽消毒兩遍,消毒時用棉簽輕輕將血痂擦掉,若血痂還未去除可用20ml注射器的針帽將針眼處附著的血痂輕輕剝去,對皮膚行二次消毒,根據(jù)"三同原則"[3],也就是相同的進針深度,相同的進針角度,相同的穿刺點,重復穿刺8~12次之后,皮下隧道-扣眼就形成了。之后采用鈍針穿刺,根據(jù)"三同原則"由扣眼處將鈍針緩緩旋轉推入,若有阻力,可對針頭加以捻轉,也就是沿著皮下固定隧道向血管內滑入。

      1.2.4 穿刺技巧①首次穿刺前,責任護士需要囑咐患者記住擺放穿刺側手臂的姿勢、角度與方向,有助于順利完成穿刺,使患者的緊張情緒得到緩解,另外也可以將患者皮膚上的小標志,如瘢痕等作為參照物。②相同時間段內,同一護士不應建立過多皮下隧道,避免將隧道點記錯或記混。③鈍針穿刺時,除了要糾正以往進針較快的習慣,還需要注意有無進入血管的突破感[4]。④皮下隧道建立成功改為鈍針穿刺后,一組標記為AB點,同法另行建立一組標記為CD點,兩組交替使用,指導患者熟記AB、CD點的使用,如每周兩次為周一、周四的患者,周一使用AB點,周四使用CD點。⑤選擇另一名護士對操作過程進行觀察,注意準確的穿刺深度、角度與部位,保證主要護士不在的情況下也能順利完成穿刺。護士之間交接之后,定人穿刺的時間需至少維持1個月,不可經常更換護士,增加穿刺難度,甚至形成血腫或者破壞隧道。

      2.結果

      60例均在2-3個月形成扣眼,3例17G銳針穿刺時出現(xiàn)穿刺點滲血,改用16G鈍針穿刺后滲血停止;2例針眼處有滲液,經處理均已好轉;本組患者有較高的穿刺成功率,較少形成血腫,而且降低了發(fā)生血管瘤的可能性,減輕了患者的疼痛與焦慮程度[6],顯著提高了患者的滿意度。

      3.討論

      目前臨床中應用最為廣泛的動靜脈穿刺方法就是鈍針扣眼穿刺法,它改變了傳統(tǒng)的穿刺模式,無需輪流更換穿刺部位,被廣大臨床醫(yī)護人員與眾多學者認為是有效避免發(fā)生內瘺并發(fā)癥的一種穿刺方法,值得在動靜脈內瘺血管條件差的血透患者中推廣應用[5]。鈍針扣眼穿刺法的特點就是每次均以相同的深度、角度和進針點穿刺,直到有固定隧道形成后以鈍針取代原本的穿刺針[6]。不僅具有穿刺成功率高,減輕患者的疼痛的優(yōu)點,而且不會嚴重損傷血管內膜,使血管的纖維化程度減輕,減少或避免發(fā)生血管瘤與血管管腔狹窄,對內瘺血管長度無較高要求,絕大部分人的血管條件均適合,是一個較為理想的穿刺法。

      [1]葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐[M].上海醫(yī)科大學出版社,2001:133-136.

      [2]VascularAccessWorkGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascular access[J].AmJKidneyDis,2001,37(Suppll):S248 - S273.

      [3]王文娟,吳春燕,應迎娟,等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發(fā)癥的影響[J];中華護理雜志,2012,44(2):180 -181.

      [4]丁春玲,馬崢嶸,孫靜靜.鈍針扣眼法穿刺成功技巧淺析[J].臨床護理雜志,2013,(5):77-78.

      [5]沈衛(wèi)利,沈丹琴.鈍針扣眼穿刺法在自體動靜脈內瘺穿刺中的應用[J].當代護士:學術版 (中旬刊),2014,(3):126-127.

      [6]王文娟,應迎娟,吳春燕,等.鈍針對預防內瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究[J].中國實用護理雜志:中旬版,2010,(9):26-27.

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