張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后并發(fā)癥護理探討

張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

玻璃體；手術(shù)；并發(fā)癥；護理

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療復雜性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷的主要手術(shù)方法[1]。由于該手術(shù)比較復雜，對眼球組織損傷較重，并且硅油注入眼內(nèi)長期滯留，極易引起并發(fā)癥。我們對106例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進行有效對癥護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01—2014-06月在張家口市第四醫(yī)院眼科實施玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的106例患者，其中有2例雙眼發(fā)病，其余為單眼發(fā)病。男性62例，63眼；女性44例，45眼。年齡最小12歲，最大78歲，平均52歲。其中原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離83例，糖尿病視網(wǎng)膜病變18例，眼外傷5例。106例患者視網(wǎng)膜均獲得解剖學復位，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥：嚴重前房炎癥反應14例，角膜失代償2例，前房積血24例，高眼壓63例，眼內(nèi)炎2例，低眼壓3例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療復雜性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷的主要手術(shù)方法。需要實施該手術(shù)的眼病患者病情常比較嚴重，且手術(shù)時間較長，實施心理干預可減輕患者的焦慮及疼痛程度，對手術(shù)的成功十分重要。入院時護理人員要熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境，語言要溫和，關(guān)心體貼患者；對行動不便的患者，要盡最大可能解決他們的一些實際問題；對于因術(shù)后不適而出現(xiàn)緊張、恐懼導致對疾病治療缺乏信心的患者，要主動、耐心、細致的向患者及家屬介紹該手術(shù)療效及安全性，術(shù)后可能的并發(fā)癥及療效，取得患者及家屬的配合，積極配合治療。

1.2.2 健康指導 囑患者取適當體位，減少活動量，避免劇烈活動或重體力勞動。密切觀察患者全身情況，合并糖尿病患者，要嚴格控制血糖，防止血糖升高；高血壓患者應嚴密觀測血壓，降壓治療，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒，防止血壓過高引起眼內(nèi)出血及心腦血管病變。出院后第一月每周復查一次，以后每月復查一次或遵醫(yī)囑定時復診，以免因眼壓高或視網(wǎng)膜發(fā)生變化卻未及時發(fā)現(xiàn)而對視功能造成終身損害[2-3]。同時囑咐患者適時取出硅油。

1.2.3 體位護理 術(shù)后體位控制是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-5]，因硅油具有一定表面張力，比水輕，術(shù)后必須保持頭低位，利用其向上的浮力封閉裂孔，促進視網(wǎng)膜復位。所以術(shù)后早期必須密切觀察患者是否為俯臥體位或頭低位，加強督促，及時糾正。由于長時間俯臥位，患者易出現(xiàn)四肢麻木、頸部不適，體力及精力極大消耗，可利用海綿軟枕減輕患者不適，或采取坐臥交替或床旁活動等多種體位交替使用，減少患者痛苦。本組患者配合良好，均能很好保持所需體位。

1.2.4 生活護理 囑患者戒煙、戒酒，不喝濃茶，注意一次飲水不超過500 mL，吃易消化的半流食及粗纖維食品，預防便秘和咳嗽，加強營養(yǎng)，使患者安全度過圍手術(shù)期。囑患者不要揉眼及碰眼，減少頭部震動，防止切口裂開、出血及高眼壓等。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理

1.3.1 高眼壓 高眼壓若未得到及時有效的治療，可能會造成視力永久喪失。住院期間每晨檢測眼壓一次，并不定時詢問患者有無頭痛、眼脹、惡心嘔吐等眼壓增高癥狀，以便及時治療。本組14只眼在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生高眼壓，其原因主要有：房水反射性分泌過多、硅油注入多、眼內(nèi)粘彈劑存留、體位不正確、硅油造成瞳孔阻滯等，4例經(jīng)快速靜滴20%甘露醇250 mL，0.5%噻嗎心安、派立明點眼，眼壓恢復正常；4例前房穿刺放出存留粘彈劑，眼壓恢復正常；2例給予正確的體位指導，眼壓降至正常；2例行硅油少量取出后，眼壓恢復正常；2例無晶體眼硅油造成瞳孔阻滯者行激光治療虹膜周切孔后眼壓恢復正常。32例術(shù)后3～8 d發(fā)生高眼壓，臨床診斷可能因硅油刺激引起反應性葡萄膜炎所致，給以抗炎及前房穿刺放液、藥物降眼壓治療后眼壓恢復正常。4例因激素性青光眼術(shù)后15～30 d發(fā)生高眼壓，馬上調(diào)整激素用量后及降眼壓治療后，眼壓恢復正常。術(shù)后4～6個月發(fā)生高眼壓患者中2例因硅油乳化，3例因硅油未乳化而硅油對房角的損傷造成，馬上取出硅油后眼壓恢復正常。8例術(shù)后6～12月復查發(fā)現(xiàn)高眼壓，取硅油后眼壓仍高，進行了抗青光眼治療，眼壓正常，但視乳頭色淡，視力為眼前手動黑朦，造成終身遺憾[2-3]。

1.3.2 眼內(nèi)出血 本組24眼術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)積血，囑患者臥床休息，減少活動，雙眼包扎，保持大便通暢，避免增加腹壓，經(jīng)對癥治療后積血完全吸收。

1.3.3 眼內(nèi)感染 本組14例患者術(shù)后前房炎癥反應較重，表現(xiàn)為眼瞼及結(jié)膜充血、腫脹，術(shù)眼有觸痛，角膜水腫，前房可見膜狀纖維滲出，1例前房積膿。遵醫(yī)囑給予碘必舒眼水、氧氟沙星眼水、托品酰胺眼水頻點眼，靜脈滴注抗生素聯(lián)合激素及球側(cè)注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg，5～7 d炎癥控制。

1.3.4 疼痛 多數(shù)患者術(shù)后都有不同程度的疼痛，需注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時匯報主管醫(yī)生，查明眼部疼痛的原因。若因術(shù)后高眼壓所致[6]，應立即給以降眼壓治療；若是手術(shù)刺激引起的疼痛應給以止痛藥治療；若縫線刺激等引起，應進行心理干預，緩解疼痛。

1.3.5 低眼壓 本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)低眼壓(0～4 mmHg)，且前房炎癥較重，可能是術(shù)后炎癥形成睫狀膜所致，遵醫(yī)囑給予碘必舒眼水、氧氟沙星眼水、托品酰胺眼水頻點眼及球側(cè)注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg。密切觀察眼壓，同時向患者及家屬說明該并發(fā)癥可能會造成眼球萎縮，請他們正確看待預后。3月后，2例眼壓恢復至7 mmHg左右，1例眼壓仍為0 mmHg。

1.3.6 角膜內(nèi)皮失代償 本組2例術(shù)后發(fā)生角膜失代償，角膜水腫是內(nèi)眼手術(shù)常見并發(fā)癥之一，部分患者最終導致角膜內(nèi)皮失代償。在這期間一定要與患者及家屬及時溝通，消除患者緊張情緒，耐心等待下一步治療時機，一般6月后可考慮行硅油取出聯(lián)合角膜移植術(shù)。

2 討 論

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)由于手術(shù)比較復雜，對眼球組織損傷較重，并且硅油注入眼內(nèi)長期滯留，極易引起較多并發(fā)癥。術(shù)后嚴密觀察病情變化，完整、系統(tǒng)的護理可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給以及時合理的治療，以減少并發(fā)癥造成的損害，最大限度地恢復視功能，對臨床治療有積極意義。

[1]張卯年，馬志中.玻璃體顯微手術(shù)[M].北京：金盾出版社,1994:78-172.

[2]劉素美,田秀英,黃淑萍.玻璃體切割術(shù)后硅油對眼底損害的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010，32(4)：271-272.

[3]田秀英.玻璃體切割聯(lián)合注硅油術(shù)后高眼壓致黑朦3例分析[J].中國誤診學雜志,2010，10(28)：7033.

[4]賴曉玲，陳漢梅，黃愛明,等.玻璃體切割治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的體位護理[J].護士進修雜志,2000，15(107):753-754.

[5]劉素美,院志紅,丁翠.雙眼包扎及控制體位治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的護理體會[J].中國實用眼科雜志,2007，25(2)：160.

[6]陸少莊.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛的原因分析及護理對策[J].實用護理雜志,2000,16(12)：29-30.

[責任編輯：李薊龍]

張婭莉(1974-)，女，河北張家口人，主管護師。

張京紅(1971-)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疾病。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.023

來稿日期：2015-01-09