跟骨骨折的微創(chuàng)治療

黃廣昌 陳胤 許輔端 巫升鵬

跟骨骨折的微創(chuàng)治療

黃廣昌 陳胤 許輔端 巫升鵬

目的 探討跟骨骨折的微創(chuàng)治療療效。方法 選取收治的30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者為研究對象，采取微創(chuàng)手術(shù)治療，給予閉合復(fù)位跟骨空心釘或小鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～15個月，根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會中有關(guān)足踝的評分系統(tǒng)，30例患者，優(yōu)（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，優(yōu)良率高達(dá)90%。所有患者跟骨關(guān)節(jié)復(fù)位良好，外形恢復(fù)滿意，未發(fā)生切口感染、并發(fā)癥等。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折，療效顯著，既能使關(guān)節(jié)有效復(fù)位，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

跟骨骨折；微創(chuàng)治療

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)，是最常見的跗骨骨折，多見于中年男性[1]。常常是由于高處墜下或擠壓致傷。跟骨骨折常常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹部外傷。所以，在治療診斷時，要仔細(xì)檢查不可遺誤，明確骨折類型，著重功能治療。以往采取開放式手術(shù)，其預(yù)后效果一直不佳，常常會引起感染，造成并發(fā)癥[2]。近年來，隨著影像技術(shù)、內(nèi)固定材料和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展跟骨骨折的微創(chuàng)治療逐漸增多，療效也日益提高。采取閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法，可減少并發(fā)癥、縮短手術(shù)時間、降低感染[3]。選取30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者為研究對象，采取微創(chuàng)手術(shù)治療，給予閉合復(fù)位跟骨空心釘或小鋼板內(nèi)固定，現(xiàn)探討跟骨骨折的微創(chuàng)治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石城縣人民醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者為研究對象，其中男22例，女8例；年齡20～58歲，平均年齡(42.5±3.2)歲；高處墜落導(dǎo)致受傷20例，交通事故受傷10例；單側(cè)跟骨骨折21例，雙側(cè)跟骨骨折9例；其中合并胸腰椎骨折15例，合并重型顱腦損傷5例，合并脊髓神經(jīng)損傷10例。根據(jù)CT檢查，按照Sanders分型：Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折16例，Ⅳ型骨折5例，Ⅴ型骨折3例，Ⅵ型骨折2例。所有患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，給予閉合復(fù)位跟骨空心釘或小鋼板內(nèi)固定。

1.2 方法 所有患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，給予閉合復(fù)位跟骨空心釘或小鋼板內(nèi)固定。

術(shù)前進(jìn)行雙跟骨X線前后位片、側(cè)位片、軸位片檢查，測量雙側(cè)B?hler’s角、Gissaner’s角、Perie’s角。將患肢抬高、足跟部懸空，對患足進(jìn)行冰敷冷療，加強(qiáng)脫水。手術(shù)時間宜選在傷后2～14d。

對患者進(jìn)行連續(xù)全身麻醉或硬膜外麻醉，單側(cè)跟骨骨折患者取健側(cè)臥位，雙側(cè)跟骨骨折患者取俯臥位。使用碘酒和酒精消毒，常規(guī)消毒鋪巾，并用氣囊止血帶。通過C臂透視X線機(jī)透視，從跟骨結(jié)節(jié)的后上緣，應(yīng)用點式復(fù)位鉗將1根克氏針穿入跟骨體，結(jié)合斯氏針閉合復(fù)位跟骨骨折，使B?hler’s角、Gissaner’s角、Perie’s角及跟骨長度、高度恢復(fù)[4]。觀察骨折塊的大小，用4.00mm、4.5mm空心釘固定跟骨骨折。還可以直接從跟距關(guān)節(jié)處切開1個小口，使跟距關(guān)節(jié)暴露，用骨膜剝離器復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)塌陷的骨折塊，恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)后再用空心釘將其固定。術(shù)后，可用石膏托外固定4周。

術(shù)后處理，繼續(xù)對患足進(jìn)行冷療處理，2次/d，靜脈滴注抗菌素1～2次。使用3d脫水劑和抗生素，保持術(shù)后患足腫脹消退維持在1周左右。術(shù)后次日，便可指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾功能鍛煉。術(shù)后12周進(jìn)行跟骨側(cè)軸位片復(fù)查，在X線顯示骨折愈合后便可以開始進(jìn)行負(fù)重行走[5]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會中有關(guān)足踝的評分系統(tǒng)，總分為100分。其中，優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：小于50分。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～15個月，根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會中有關(guān)足踝的評分系統(tǒng)，30例患者，優(yōu)（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，優(yōu)良率高達(dá)90%。所有患者跟骨關(guān)節(jié)復(fù)位良好，外形恢復(fù)較滿意，未發(fā)生切口感染、并發(fā)癥等。

3 討論

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)，是最常見的跗骨骨折，多見于中年男性。跟骨是足內(nèi)、外側(cè)縱弓共同的后壁和足外側(cè)柱。根骨上有前、中、后三個關(guān)節(jié)面，與距骨構(gòu)成距下關(guān)節(jié)復(fù)合體，可以以此維持距下關(guān)節(jié)運動和力學(xué)的穩(wěn)定[5]。同時，距骨的正常形態(tài)也是保證跨踝關(guān)節(jié)小腿肌肉正常作用的基礎(chǔ)。以此，治療跟骨骨折的目的是恢復(fù)后足正常的生物學(xué)特點和功能，以避免造成不良后果。

目前，臨床有關(guān)跟骨骨折的分型主要有Essex-Lopresti和Sanders分型，其中Essex-Lopresti是基于X線片表現(xiàn)分類，Sanders是基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn)分類[6]。

因為跟骨的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)的并發(fā)癥也較多，所以治療尤為重要。近年來，隨著影像技術(shù)、內(nèi)固定材料和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，跟骨骨折的微創(chuàng)治療逐漸增多，療效也日益提高。微創(chuàng)技術(shù)可以在治療中將醫(yī)源性創(chuàng)傷降到最低，盡量將骨折處的組織再損傷降到最低[7]。其具有以下優(yōu)點：（1）創(chuàng)傷小，軟組織風(fēng)險低，傷口感染、并發(fā)癥少；（2）固定操作簡單、牢固；（3）手術(shù)時間短，減少麻醉劑創(chuàng)傷時間，術(shù)后愈合快，患者住院時間短；（4）使用空心螺或小鋼板內(nèi)固定，固定強(qiáng)度更大，便于患者早期功能鍛煉[8]。同時，微創(chuàng)治療跟骨骨折也存在一些不足之處，比如：必須通過X線透視對受傷部位進(jìn)行觀察，不能直視近距離了解關(guān)節(jié)面復(fù)位的情況；不適用于關(guān)節(jié)面骨折塊粉碎嚴(yán)重者；若固定不穩(wěn)定，導(dǎo)致的復(fù)位不良和復(fù)位丟失較嚴(yán)重。

此次實驗研究結(jié)果，術(shù)后隨訪6～15個月，根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會中有關(guān)足踝的評分系統(tǒng)，30例患者，優(yōu)（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，優(yōu)良率高達(dá)90%。所有患者跟骨關(guān)節(jié)復(fù)位良好，外形恢復(fù)滿意，未發(fā)生切口感染、并發(fā)癥等。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折，療效顯著，既能使關(guān)節(jié)有效復(fù)位，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于濤，楊云峰，俞光榮.微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(2)：231-232.

[2] 饒敬亮，王永東，朱獻(xiàn)忠，等.微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折.實用骨科雜志，2011，3(13)：180-182.

[3] 朱道信，郭來洲，錢銳，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療18例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(6)：100.

[4] 齊越峰.跟骨骨折微創(chuàng)穿針撬撥復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥的分析[A]//首屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會暨專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C].2011：156-157.

[5] 吳秋生，彭阿欽，薄麗亞.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型及手術(shù)方法[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010(7)：292-293.

[6] 胡懷建，沈惠良，劉利民.手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2010，13(1)：33-35.

[7] 宋奇志，李濤，孫健，等.跟骨骨折的手術(shù)治療[J].實用骨科雜志，2010，16(8)：628-630.

[8] 龔志峰，毛琦，沈光程.空心螺釘微創(chuàng)治療跟骨骨折療效[J].臨床骨科雜志，2010，13(1)：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.058

江西 342700 石城縣人民醫(yī)院 （黃廣昌 陳胤 許輔端 巫升鵬）