饒炎紅 肖雅瓊

2012～2014年會(huì)昌縣兒童手足口病病原體流行特點(diǎn)分析

饒炎紅 肖雅瓊

目的 分析2012～2014年會(huì)昌縣兒童手足口病病原體流行特點(diǎn)，為手足口病診斷防治提供依據(jù)。方法 收集診治的115例手足口病患兒為研究組，選擇同期診治的60例皰疹性咽炎患兒為對(duì)照組，通過熒光定量RT-PCR法對(duì)2組患兒病原體（EV71型、CA16型）進(jìn)行定量分型。結(jié)果 研究組EV71、CA16陽性率分別為46.96%、16.52%顯著高于對(duì)照組的0.00%、3.33%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重癥病例患兒以EV71陽性為主，占95.24%，與普通病例患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，2013年EV71型陽性手足口病患兒中，重癥病例與普通病例患兒年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手足口病病原體以EV71型、CA16型為主，重癥、普通HFMD患兒在年齡上存在差異，3歲以下患兒EV71型感染是重癥病例的高危因素。

手足口??；病原體；流行特點(diǎn)；腸道病毒

手足口?。℉FMD）在嬰幼兒中比較常見，主要由EV71型（腸道病毒71型）、CA16型（柯薩奇病毒A組16型）等腸道病毒引起[1]。HFMD屬于腸道傳染疾病，多數(shù)表現(xiàn)出發(fā)熱、皮疹等輕微癥狀，少數(shù)患者可能引發(fā)腦炎、肺水腫（神經(jīng)源性）等系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。流行病學(xué)表明不同地區(qū)、不同時(shí)期手足口病病原體流行特點(diǎn)存在一定的差異[3]。本研究調(diào)查分析2012～2014年會(huì)昌縣兒童手足口病病原體流行特點(diǎn)，旨在為本地HFMD防治提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集會(huì)昌縣疾控中心2012年1月～2014年12月診治的115例手足口病患兒為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)作，伴有手、足、口等部位皮疹、發(fā)熱等癥狀；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查提示腸道病毒核酸陽性；（3）抽取6～9月份時(shí)間段患病患兒。男70例，女45例，年齡2個(gè)月～6.2歲，平均（2.5±1.5）歲；其中重癥病例21例，普通病例94例。選擇同期診治的60例皰疹性咽炎患兒為對(duì)照組，男40例，女20例，年齡4個(gè)月～4.5歲，平均（2.0±1.0）歲。2組年齡、性別等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)115例手足口病患兒、60例皰疹性咽炎患兒分別行腸道病毒通用型、EV71型及CA16型一步法熒光定量RT-PCR檢測(cè)。（1）儀器設(shè)備及試劑。實(shí)時(shí)熒光定量PCR基因擴(kuò)增儀（型號(hào)為ABI 7500型）。試劑盒：腸道病毒通用型、EV71型、CA16型核酸檢測(cè)試劑盒（均由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供），手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)為試劑盒核酸檢測(cè)陽性。（2）樣本采集。發(fā)病1周內(nèi)采集患兒糞便，1份5～8g，保存在無菌采便管內(nèi)；發(fā)病3d內(nèi)采集咽拭子樣本，專用棉簽插入咽部，對(duì)咽后壁、雙側(cè)扁桃體部位適度擦拭，保存在采樣管中（3～5mL）。（3）樣本處理、RNA提取。腸道病毒RNA提取通過Trizol試劑裂解沉淀法完成，嚴(yán)格按照使用說明書操作。（4）熒光定量RT-PCR。往20μL EV71型、CA16型RT-PCR反應(yīng)液中加入5μL提出樣本行腸道病毒定量分型檢測(cè)。另外熒光定向RT-PCR反應(yīng)循環(huán)如下：1個(gè)循環(huán)40℃ 25min或94℃ 3min；40個(gè)循環(huán)93℃15s或55℃ 45s。

1.3 觀察指標(biāo) （1）測(cè)定和記錄2組患兒腸道病毒病原體流行特征；（2）比較重癥病例、普通病例患兒熒光定向RT-PCR定量分型結(jié)果；（3）以2013年EV71陽性手足口病患兒為評(píng)估對(duì)象，比較EV71型陽性重癥病例、普通病例患兒相關(guān)因素（年齡、性別、糞便病毒載量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒腸道病毒病原體流行特點(diǎn)比較 研究組腸道病毒總陽性率為81.74%，對(duì)照組為70.00%，2組EV71、CA16、EVa比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手足口病與皰疹性咽炎患兒腸道病毒病原體流行特點(diǎn)比較[n（%）]

2.2 重癥病例與普通病例腸道病毒病原體特點(diǎn) 重癥病例、普通病例患兒EV71、CA16、EVa陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥病例與普通病例腸道病毒病原體特點(diǎn)比較

2.3 2013年EV71型陽性重癥與普通手足口病患兒相關(guān)因素比較 2013年EV71型陽性手足口病患兒20例，其中重癥8例，普通病例12例。以患兒性別、年齡、糞便病毒載量為評(píng)價(jià)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)重癥病例、普通病例患兒平均年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2013年EV71型陽性重癥與普通手足口病患兒相關(guān)因素比較

3 討論

手足口病典型癥狀為發(fā)熱、手、足、口等部位皮疹，部分患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于兒童身心健康發(fā)展[4]。國內(nèi)外關(guān)于兒童手足口病流行病學(xué)研究較多，1957年新西蘭第1次報(bào)告該疾病，次年柯薩奇病毒被分離，隔年將該疾病正式命名為手足口病。1969年EV71病毒在美國首次被確認(rèn)，隨后EV71與CA16感染交替出現(xiàn)，逐漸被認(rèn)為是手足口病發(fā)生的主要病原體。

國內(nèi)相關(guān)研究表明，我國手足口病在夏季比較常見，有傳染性，大部分患兒臨床癥狀比較輕，少數(shù)癥狀病情嚴(yán)重[5-6]。李雷雷等[7]對(duì)貴州省2008～2011年各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集的手足口病患兒資料進(jìn)行詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期手足口病發(fā)病率不同（2009年病死率最高，2011年HFMD發(fā)病率雖然較2010年下降，但重癥患兒、死亡率卻明顯增多），且手足口病患兒整體病死率比全國平均、其他部分省市高，這可能與貴州省經(jīng)濟(jì)實(shí)力、氣候環(huán)境等有關(guān)；同時(shí)該研究表明5～7月份為手足口病發(fā)病高峰。姚嶸海等[8]研究發(fā)現(xiàn)浙江省手足口病發(fā)病高峰為4～7月份，9～10月為小高峰，且以散居兒童（不足5歲）為主要發(fā)病對(duì)象，這可能與學(xué)校放假、開學(xué)、兒童特點(diǎn)（該年齡段較為活躍，感染手足口病毒幾率大）等有關(guān)。另外該研究還認(rèn)為衛(wèi)生習(xí)慣、接觸機(jī)會(huì)、環(huán)境條件等都可能導(dǎo)致腸道病毒感染，引發(fā)手足口病。RT-PCR作為臨床上診斷腸道病毒的重要方法，具有操作簡單、快速診斷等特點(diǎn)[9]，本研究通過RT-PCR法對(duì)EV71型、CA16型及腸道病毒通用型進(jìn)行樣本定量檢測(cè)，結(jié)果顯示，研究組患兒腸道病毒總陽性率為81.74%，其中EV71型、CA16型分別占46.96%、16.52%，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手足口病以

EV71、CA16型病毒感染為主。重癥手足口病患兒以EV71型感染為主，占95.24%，與普通患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示重癥患兒基本由EV71型感染引起。另外，通過分析2013年重癥病例與普通手足口病患兒相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)兩者在年齡上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示3歲以下EV71陽性手足口病患兒是重癥病例的危險(xiǎn)因素，這可能與該年齡段機(jī)體缺乏保護(hù)性抗體有關(guān)，與吳亦棟等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，手足口病病原體感染主要為EV71型、CA16型，3歲以下EV71陽性HFMD患兒是重癥病例發(fā)展的危險(xiǎn)因素，值得臨床進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.109

江西 342600 會(huì)昌縣疾控中心 （饒炎紅） 會(huì)昌縣人民醫(yī)院兒科 （肖雅瓊）