黃霽 楊敏 吳成亮

九江地區(qū)孕齡婦女TORCH感染情況分析

黃霽 楊敏 吳成亮

目的 了解九江地區(qū)孕齡婦女TORCH感染情況，為本地區(qū)婦女保健提供參考依據(jù)。方法 采用捕獲ELISA法對2560例孕齡婦女進行TORCH-IgM、TORCH-IgG檢測。結(jié)果 本地區(qū)CMV-IgM陽性率最高，孕齡婦女致畸八項中TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG及HSV-Ⅱ-IgG分別為3.32%、71.02%、80.0%、72.97%。結(jié)論 孕齡婦女在孕前、孕早期應常規(guī)行TORCH-IgM、IgG篩查，對優(yōu)生優(yōu)育及提高出生人口素質(zhì)有重要意義。

孕齡；婦女；TORCH感染；IgM及IgG抗體

TORCH是一組可導致孕婦宮內(nèi)感染的病原微生物英文名稱首字母的縮寫，T（Toxoplasma gondii,Tox）指弓形體，O（other）指其他微生物（如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體、微小病毒、乙肝病毒等），R(rubella,RVB)指風疹病毒，C(cytomegalovirus,CMV)指巨細胞病毒，H(Herpes simplex virus,HSV)指單純皰疹病毒[1]。TORCH-IgM抗體陽性表明人體處于近期或急性感染期，TORCH-IgG陽性表明既往感染。妊娠早期感染TORCH將對胎兒及新生兒造成嚴重危害，引起人們廣泛關(guān)注。孕婦因為T淋巴系統(tǒng)的免疫反應減弱對感染的抵抗力下降，容易導致感染，一旦感染其中一種或幾種病原體，自身癥狀盡管不明顯，但是會使胎兒或新生兒受到很大的傷害，出現(xiàn)各種不良妊娠結(jié)局[2]。現(xiàn)將2013年1月～2014年6月體檢的2560例孕齡婦女進行TORCH-IgM、IgG篩查，并分組進行了比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年1月～2014年6月九江市婦幼保健院進行孕前篩查和孕早期（孕12周末以前）篩查的婦女2560例，年齡20～40歲，平均年齡（26±6歲）。其中孕前婦女500例，孕早期婦女2060例，2組婦女的年齡、學歷、職業(yè)、生活環(huán)境等一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 試劑及檢測方法 所有婦女均采用空腹抽取靜脈血3mL及時送檢。用酶聯(lián)免疫吸附法定性檢測血清中的TORCH-IgM、IgG抗體，試劑盒由北京貝爾生物工程有限公司提供，標本要求、檢測方法、結(jié)果判定嚴格按照說明書進行[3]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 孕前與孕早期婦女TORCH-IgM 檢出率比較 早期孕婦TORCH-IgM總陽性率5.68%，顯著高于孕前婦女2.6%。孕前婦女500名和孕早期婦女2060名TORCH-IgM感染情況見表1。

表1 孕前與孕早期婦女TORCH-IgM檢出率比較（%）

3 結(jié)論

孕早期婦女較孕前婦女感染TORCH-IgM高，孕齡婦女在妊娠期間因內(nèi)分泌水平的變化和機體免疫力的降低，容易發(fā)生TORCH感染。孕婦感染一種或多種病原體后，自身可無明顯臨床癥狀，但病原體可通過胎盤、產(chǎn)道、母乳傳染胎兒及新生兒?？沙霈F(xiàn)習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎甚至胎兒先天性缺陷，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)智力障礙、失聰、失明、癱瘓等嚴重后遺癥[4]。

TOX弓形蟲病是一種人畜寄生蟲病，病原體為剛地弓形蟲，感染途徑是通過食用含包裹的未煮熟肉類以及接觸家養(yǎng)動物或者經(jīng)胎盤感染。孕早期感染可通過胎盤垂直感染胎兒，常常損傷胎兒的腦和眼，新生兒以全身的淋巴結(jié)及內(nèi)臟器官癥狀多見，可以引起淋巴結(jié)發(fā)炎，還可發(fā)展為肺炎、腦膜炎、心肌炎等。國內(nèi)報導一般為1%～25%，孕產(chǎn)婦感染率為3.44%[5]。本院報道孕婦TOX-IgM 感染率為0.859%，TOX-IgG感染率為3.32%接近國內(nèi)感染率?？赡芘c本地區(qū)居民飲食、生活習慣、城市節(jié)奏、喜歡飼養(yǎng)貓狗寵物有關(guān)。因此在孕前，孕早期應加強宣教，不食未煮熟肉類，注意飲食衛(wèi)生，不接觸貓狗動物。

RV是一種RNA病毒，通過直接或鼻咽分泌物的飛沫傳播而感染的臨床癥狀親微、預后良好，不容易被發(fā)現(xiàn)的急性病毒傳染病。孕早期感染胎兒的機會最大，病毒可在胎兒的組織細胞中進行復制，導致胎兒組織器官分化、形成發(fā)生異常，引起風疹綜合征。通過檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)本區(qū)孕齡婦女風疹病毒感染率較高，因此，應建議孕前對孕齡婦女進行風疹疫苗的接種，以預防新生兒先天性風疹綜合征。

CMV在自然界普通存在，是目前公認的最常見的導致先天性宮內(nèi)感染的病毒，在孕期病原體感染中造成胎兒，新生兒危重性最大的一種病原體。CMV沒有流行性的傳播方式，人是其唯一宿主?？稍趥€年齡段感染。多數(shù)感染是直接接觸了排毒個體。在許多體液中，如唾液、眼淚、尿液、糞便、乳汁、陰道及宮內(nèi)分泌物、精液、血液中檢測到。孕婦孕期原發(fā)性CMV感染可造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡[6]。宮內(nèi)感染的新生兒可出現(xiàn)小頭畸形、聽力異常、低體重、肝脾腫大、智力障礙、黃疸、紫癜、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦內(nèi)鈣化、遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥。

HSV病毒包括I型和II型，I型多見于原發(fā)感染，可有15%～35%患唇皰疹，經(jīng)口腔、呼吸道傳播。II型多見于繼發(fā)性感染，通常經(jīng)性接觸傳播，引起泌尿系統(tǒng)、生殖器官及腰以下皮膚感染，造成胎兒損害的主要是生殖道皰疹，患病母親分娩時經(jīng)產(chǎn)道將病毒傳染給新生兒，即新生兒皰疹。

本研究提示，孕齡婦女感染TORCH病毒在孕前和孕早期感染率差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道一致[7]。因此孕婦在準備妊娠期間及早期應到醫(yī)院行常規(guī)TOCRH篩查，并在孕前宣教如進食生食肉類、不接觸貓狗、避免不法性生活史。孕前可根據(jù)個體免疫情況確定是否預防接種。對TORCH急性感染者，待TORCH-IgM轉(zhuǎn)陰后再懷孕，孕早中期發(fā)現(xiàn)新近感染者，建議終止妊娠。對中晚期孕婦或因胎兒珍貴不愿終止妊娠者需通過取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM等產(chǎn)前診斷明確胎兒是否存在TORCH感染?？傊?，加強孕齡婦女對TORCH感染的認識，以預防為主，降低TORCH感染率[8]，從而降低胎兒及新生兒病殘率，為優(yōu)生優(yōu)育及提高人口素質(zhì)墊定基礎。

[1] 王建軍,李玲霜,李琳.沂南地區(qū)TORCH感染與不良妊娠：484-486.結(jié)局的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(4)：67-68.

[2] 龍聰,范文,張家鈞,等.TORCH感染與不良妊娠關(guān)系的分析[J].熱帶醫(yī)學雜志,2011,11(11)：1281-1282.

[3] 潘永利,謝輝艷,謝小霞.不同試劑盒檢測TORCH-IgM的效果探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(9)：91-92.

[4] Motta M,Bennati E,et al.The sig-nificance of apolipoprotein-B(Apo-B)in the elderly as a predictive factor of eardiocerebrovas-cular complications[J]. Arch Gerontol Geriatr,2009,49(1)：162-164.

[5] 陳枚.孕婦血清中抗-A（B）IgG亞類與新生兒溶血病關(guān)系的研究[J].中國輸血雜志,2005,18(6)：484-486.MJperinatol, 2000,17(3)：131-132.

[6] 徐婉芳,劉彥慧.弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒病原體檢測與自然流產(chǎn)的相關(guān)性研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(9)：28-29.

[7] 王民,楊秀蘭,徐玲,等.青龍滿族自治縣免費孕前優(yōu)生健康檢查高風險人群現(xiàn)狀分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(33)：164-166.

[8] 熊娟.孕婦及新生兒TORCH感染的檢測結(jié)果與分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2015，18（4）：104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.111

江西 332000 九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （黃霽 楊敏 吳成亮）