安麗

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

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目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理方法及療效。方法 選取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者62例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組31例。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理組進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、引流管、皮膚及并發(fā)癥等整體護(hù)理干預(yù)，然后觀察并對(duì)比2組療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為77.42%，護(hù)理組總有效率為96.77%，護(hù)理組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者采取生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥等整體護(hù)理干預(yù)，不僅能取得顯著的臨床療效，而且還可以降低患者術(shù)后的病死率，值臨床推廣和應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；療效

顱內(nèi)血腫是臨床上最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的腦損傷性疾病，而顱內(nèi)血腫則是由于腦損傷后顱內(nèi)大量出血并聚集在顱腔的某一部位，達(dá)到一定體積后而造成的顱內(nèi)壓升高，并引起的腦組織受壓從而形成顱內(nèi)血腫；常表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙或心率加速、血壓升高等癥狀[1]；引起顱內(nèi)出血的原因很多。臨床對(duì)其病癥的確診均采用CT檢查并觀察其血腫位置，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，目前臨床對(duì)其大多采用微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療[2]，但要想得到更好的療效，必須加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理方法及療效的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年10月北華大學(xué)附屬醫(yī)院診治的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者62例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組31例；對(duì)照組中男22例，女9例，年齡50～72歲，平均（60.5±7.9）歲；護(hù)理組中男23例，女8例，年齡51～71歲，平均（61.5±8.2）歲?；颊呔?jīng)CT掃描后確診，血腫位于基底節(jié)者有20例，位于小腦者有17例，位于丘腦者有19例，位于腦室者有6例；其平均出血量（77.3±10.8）mL；且均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊或血壓升高等癥狀。2組患者一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員定時(shí)觀察患者血壓、心電等指標(biāo)；定時(shí)對(duì)病房消毒，保證室內(nèi)整潔衛(wèi)生；同時(shí)叮囑家屬要輕拿輕放，減少走動(dòng)，保證病房安靜等。對(duì)護(hù)理組進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理。術(shù)后患者直到拔管前均需臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員可將其頭部升至20°左右[3]，便于其靜脈血液的回流，也可減輕腦水腫的情況。對(duì)患者的血壓、體溫、心率、瞳孔及呼吸等各項(xiàng)生命體征，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視并隨時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，若較為嚴(yán)重應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 引流管及皮膚護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者引流管的固定，避免其脫離或曲折等情況發(fā)生，若來(lái)回挪動(dòng)時(shí)應(yīng)將其關(guān)閉后進(jìn)行，并注意引流液是否出現(xiàn)回流現(xiàn)象；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流液的顏色、劑量等并進(jìn)行記錄；并需將引流袋置于低于切口的位置；為了引流管不被堵塞護(hù)理人員應(yīng)每天進(jìn)行3次引流管沖洗[4]；并在拔管前給予患者乙醇消毒，待拔管后將切口處用敷料敷蓋并進(jìn)行繃帶包扎。同時(shí)為了避免患者顱內(nèi)組織與外界接觸而造成的感染，護(hù)理人員需適時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行清潔與通風(fēng)，保持空氣的新鮮與流通，并控制來(lái)往探視的人群。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)后由于活動(dòng)量減少、臥床休息等原因，易出現(xiàn)感染、便秘、偏癱或血瘡等并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助其翻身拍背（每天2次）[5]，幫助患者促進(jìn)血液的循環(huán)；且其臥位可選取適宜、舒服的方式或采用氣墊床等；為防止其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，護(hù)理人員需每天2次對(duì)其進(jìn)行膀胱沖洗及排尿；并及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物或嘔吐物等；同時(shí)根據(jù)患者的病情狀況采取適當(dāng)?shù)奈堤幚恚员３制浜粑赖捻槙场?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀及CT復(fù)查結(jié)果進(jìn)行判斷，分為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)和死亡，痊愈指臨床癥狀全部消失，CT拍片血腫影像全部消失；有效指臨床癥狀消失，CT拍片血腫影像基本消失；好轉(zhuǎn)指臨床癥狀基本消失，CT拍片血腫位置可見(jiàn)影像；死亡指經(jīng)救治和護(hù)理無(wú)效，病情惡化導(dǎo)致死亡[6]。總有效率=痊愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈的患者有6例（19.35%），有效的患者有10例（32.26%），好轉(zhuǎn)的患者有8例（25.81%），死亡的患者有7例（22.58%），總有效率為77.42%。護(hù)理組痊愈的患者有8例（25.81%），有效的患者有19例（61.29%），好轉(zhuǎn)的患者有3例（9.68%），死亡的患者有1例（3.22%），總有效率為96.77%。護(hù)理組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是利用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺的治療，并通過(guò)引流的方式將患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，具有創(chuàng)傷性小、安全性高、治療時(shí)間短、致死率低等特點(diǎn)[7]，是近年來(lái)臨床治療顱內(nèi)血腫的一種較為有效且認(rèn)可的技術(shù)。但術(shù)后易引發(fā)各種感染、血瘡或便秘等并發(fā)癥[8]，對(duì)患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，所以加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的對(duì)比觀察后，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理的護(hù)理組，有效率為96.77%，常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，有效率為77.42%，護(hù)理組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)的有效性。整體護(hù)理干預(yù)需加強(qiáng)對(duì)患者血壓、體溫、心率等各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)；并加強(qiáng)患者引流的護(hù)理，引流袋需至于低位進(jìn)行引流，并注重引流管的清潔與順暢，同時(shí)為避免患者創(chuàng)傷部位發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其皮膚及室內(nèi)衛(wèi)生的清潔；并要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理，根據(jù)其不同癥狀適時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，因而取得了顯著的治療效果?？偠灾瑢?duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、引流及皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)，可有效提高其治療效果，并減少死亡的發(fā)生，值得臨床推廣和使用

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理處 （安麗）