謝紅梅

（韓山師范學(xué)院門診部，廣東潮州 521041）

惲毓鼎的中醫(yī)思想與中醫(yī)愿景

謝紅梅

（韓山師范學(xué)院門診部，廣東潮州 521041）

惲毓鼎以傳統(tǒng)的經(jīng)史子集知識和相對較為開闊的學(xué)術(shù)視野從事醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐，在比較諸家學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上形成了較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論.惲氏推崇中醫(yī)“三經(jīng)六家”，對他們的學(xué)術(shù)理論多有評騭.惲氏對中醫(yī)懷有遠(yuǎn)大的理想，期欲設(shè)一極大醫(yī)學(xué)，然而惲氏宏大的中醫(yī)學(xué)理想?yún)s為現(xiàn)實(shí)擊碎.

惲毓鼎；惲毓鼎澄齋日記；中醫(yī)思想；諸家學(xué)說；中醫(yī)愿景

惲毓鼎（1862-1917），字薇孫，一字澄齋，河北大興人，祖籍江蘇常州.光緒十五年（1889年）考中進(jìn)士，歷任日講起居注官、翰林院侍講、國史館協(xié)修、纂修、總纂、提調(diào)、《各國政藝通考》總辦等職務(wù)，充任晚清官修史書史官近20年之久，在史學(xué)領(lǐng)域頗富造詣.作為翰林院學(xué)官，他以傳統(tǒng)的經(jīng)史子集知識和相對較為開闊的學(xué)術(shù)視野備于皇帝顧問，并在修史實(shí)踐中孜孜不倦.作為翰林院里的“另類儒醫(yī)”，他以儒家“經(jīng)世致用”、“修齊治平”觀念自況：“達(dá)則為良相，窮則為良醫(yī)；用我則施之政事以濟(jì)一時(shí)，不用則垂為學(xué)說以濟(jì)百世”[1]550.惲氏不僅是這樣表達(dá)自己實(shí)現(xiàn)理想的期許，而且用儒家的治學(xué)方法，挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)原理和藥學(xué)原理，梳理和解讀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流派的經(jīng)驗(yàn)得失.

1 中醫(yī)思想的疏解

1901年，惲毓鼎開始學(xué)醫(yī)生涯，觸發(fā)其學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)在于“京師庸醫(yī)如蟻”的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，他抱持利濟(jì)萬民的宗旨學(xué)習(xí)中醫(yī)，他說:“吾之習(xí)醫(yī)，實(shí)見京師庸醫(yī)如蟻，殺人如麻，深憫痛恨，欲以一身濟(jì)生命于什一，猶仲景先師之意也.故雖車馬疲悴，不敢生退沮心，不敢存輕厭，下至婢仆輩亦兢兢立方，務(wù)求至當(dāng)，以是為利物義務(wù)云爾.”[1]275

由上可見，惲氏學(xué)醫(yī)源于對中醫(yī)的濃厚興趣，更在于他以良醫(yī)自況的理想相諧振.與科班中醫(yī)進(jìn)入醫(yī)學(xué)的路徑不同，惲氏的中醫(yī)理論、知識不是仰給于師門的傳授和較好的實(shí)習(xí)環(huán)境，而是植根于堅(jiān)實(shí)的國學(xué)根基、良好的自學(xué)方法、開闊的學(xué)術(shù)視野以及晚清京師較好的學(xué)術(shù)氛圍.他以目錄學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、校勘學(xué)、文字學(xué)的方法閱讀中醫(yī)古籍經(jīng)典，深刻體悟古代重要醫(yī)家的醫(yī)學(xué)思想，發(fā)明其中獨(dú)特的醫(yī)理，并融會貫通形成自己的醫(yī)學(xué)理論體系.

惲氏認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)“成一家之言”對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展不利，需要綜合諸家之說：“凡學(xué)皆可以一家言為專門，獨(dú)醫(yī)學(xué)不宜.人之受病多端，證雖同而有內(nèi)外因之分，表里、虛實(shí)、寒熱之別，差以毫里，謬以千里，欲以一法施之，可乎哉?洞垣一方之無人也，辨之于其證與脈，此以一說揣之，彼以一說度之，言各成理，理各有據(jù)，臟腑不能語，果孰是而孰非，而欲以一家之說概之，可乎哉？”[1]492

中醫(yī)學(xué)的理論體系是在元?dú)?、陰陽五行、六氣學(xué)說指導(dǎo)下產(chǎn)生的，故元?dú)?、陰陽五行、六氣學(xué)說是中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的核心文化哲學(xué)要素[2]1-4.總括而言，元?dú)狻㈥庩栁逍?、六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的思想靈魂，臟腑理論、命門三焦理論、傷寒六經(jīng)理論、經(jīng)絡(luò)理論、氣血津液理論等皆是該學(xué)術(shù)的必然產(chǎn)物.惲氏對“運(yùn)氣”學(xué)術(shù)有獨(dú)到的理解和認(rèn)知，他說：“運(yùn)氣隨時(shí)會而變，人處氣交之中，病亦相因?yàn)槠鸱?往往古人未見之證，今忽盛行.或乃怪古書治法之不詳，或更曲為之說，遷就古法以醫(yī)新病.此未達(dá)運(yùn)氣之理也.”[1]529

運(yùn)氣學(xué)基于“天人相應(yīng)”的整體觀，依據(jù)古氣象學(xué)的理論建構(gòu)中醫(yī)氣象學(xué)思想.突出表現(xiàn)在：其一，人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理變化與氣象變化緊密相關(guān)，具有與四時(shí)氣候相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律；其二，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化受氣象變化呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系；其三，疾病防治應(yīng)該本著“因時(shí)制宜”的預(yù)防治療原則.運(yùn)氣學(xué)以四季氣象變化為背景，以中醫(yī)學(xué)特有的四時(shí)五臟理論為依據(jù)，構(gòu)建中醫(yī)運(yùn)氣理論.

對于“陰陽五行”學(xué)術(shù)，惲氏特別不滿山東昌邑黃元御《黃氏八種醫(yī)書》動(dòng)輒推陰陽五行闡釋中醫(yī)理論，他說：“余則尤厭其滿紙金木水火土，無證不本于此.夫五行生克，見于《靈》、《素》、《難經(jīng)》，原不可廢，然只可心知其意，識其有此理而已.若夫醫(yī)治之要，則在虛實(shí)、表里、寒熱、風(fēng)寒、暑濕、燥火之外感，七情、飲食之內(nèi)傷，外見、內(nèi)合之相應(yīng)，以定夫汗、吐、下、清、溫、和、補(bǔ)之治法，自然病無遁情，治鮮失手.觀于仲景《傷寒》、《金匱》，何曾有一語及此.皆認(rèn)定六經(jīng)，直指病機(jī)，備詳傳變，而千古之論治者，自能奉為標(biāo)準(zhǔn).唐后諸大家，已漸據(jù)此論病，非仲師本意，然總不如黃氏之反復(fù)執(zhí)持，呶呶不已者也.看似精深元妙，其實(shí)節(jié)外生枝，玄之又玄，病情愈晦.”[1]590

在惲氏看來，陰陽五行學(xué)說對中醫(yī)治療有指導(dǎo)作用毋庸諱言，但作為醫(yī)家明其理論即可，不必繁冗論證.醫(yī)治的關(guān)鍵在于遵從六經(jīng)，遵從外感和內(nèi)傷的理論，依從外見、內(nèi)合相應(yīng)的方法，直指病機(jī)，備詳傳變，由此確定治療的原則，這才是最符合惲氏推崇的先師張仲景中醫(yī)治療的原則的.可見，惲氏對于黃元御的批評可謂入木三分，既指出黃氏繁冗論證的玄虛之處，又申述了自己對于疾病治療的主張.

惲氏強(qiáng)調(diào)醫(yī)家學(xué)醫(yī)必須知其所以然的重要性，他說：“余凡讀書，皆喜求其所以然，故往往所得較深.得失寸心知，非自負(fù)也.”[1]534他稱贊李東白《痧證治要》說：“首論病，次詮藥，末錄方.言之唯恐不明，治之唯恐不盡，使人了然于斯病所自起及傳變之由，而曲施其補(bǔ)救.仲圣復(fù)起，不易斯言矣.近世泰西人重新理，于醫(yī)亦然.每理一證，則推究盡變，著為專書.余嘗服其善.”[1]517說明李東白知道疾病之所以然，頗合西方人知曉疾病病機(jī)的原理.

2 諸家學(xué)術(shù)的發(fā)覆與中醫(yī)前途的愿景

惲氏推崇中醫(yī)“三經(jīng)六家”，對他們的學(xué)術(shù)理論多有評騭.三經(jīng)是《傷寒論》、《難經(jīng)》、《金匱》，六家指：張子和、劉完素、朱丹溪、李東垣、喻嘉言和葉天士.他認(rèn)為從經(jīng)典和注本的考索中，才能見經(jīng)典本義，明諸家學(xué)術(shù)的特色和成就，如此“不患不神醫(yī)也”.比如喻嘉言誤認(rèn)春溫為少陰證，以附子細(xì)辛主治.余久辟其謬.今讀樸老及九芝先生說，其謬益明.芝老解《傷寒論》“太陽病發(fā)熱而渴不惡寒，為溫病”云：“發(fā)熱為太陽證，而渴不惡寒，則已變?yōu)殛柮饕?”語極簡明[2]512.惲氏對《金匱》研究最透，對諸家注本的優(yōu)劣評判也最有見地：“夜間細(xì)讀《金匱》.自來注《金匱》者少于《傷寒論》.余所見數(shù)家，皆不甚愜意.尤氏平穩(wěn)，苦乏精義.黃氏時(shí)有精義，而金木水火土，攪擾無已時(shí).程氏、陳氏各有得失.《金鑒》臆斷甚多，遇所不解，則指為訛錯(cuò)，最為劣妄.唯喻氏發(fā)揮詳盡，能于無字句處窺破奧窒，所得最深矣.徐忠可以喻氏門人，所得亦較深.”[1]588

他希望將來能為《金匱》作注本，1913年《金匱瘧病篇正義》出版，實(shí)現(xiàn)了惲氏的愿望.他極重視《難經(jīng)》，因?yàn)椤峨y經(jīng)》與西方解剖手術(shù)有相通之處，故而他想借助《難經(jīng)》以提高中醫(yī)手術(shù)操作.

明代著名醫(yī)家張景岳的《類經(jīng)》，是繼隋代楊上善《太素》整理和發(fā)覆《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理的代表性著作，他將《靈樞》、《素問》分作十二大類，全書從易理入手，著重闡發(fā)五運(yùn)六氣、臟腑陰陽氣血的理論，由此來開掘《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理的微言大義，深為后世醫(yī)家所推崇.西安葉秉敬贊嘆此書為“海內(nèi)奇書”，并指出：“向日之《內(nèi)經(jīng)》不明、而諸家橫出，燈之光也.今《類經(jīng)》一出，太陽中天而燈失色矣.”[3]138《四庫全書總目提要》說它，條理井然，易于尋覽，其注亦頗有發(fā)明，在醫(yī)史上，它是一部規(guī)模宏偉、內(nèi)容全面的綜合性醫(yī)學(xué)著作，充分體現(xiàn)了張景岳在繼承的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)明創(chuàng)造.張景岳對古代醫(yī)經(jīng)，特別對《內(nèi)經(jīng)》鉆研深透，所以他臨證明審，診斷準(zhǔn)確，能抓住主要矛盾，用藥精當(dāng).他強(qiáng)調(diào)看病施治，貴在精一，認(rèn)為醫(yī)生用藥猶如用兵，治病如治寇攘，因而療效很高.惲氏對《類經(jīng)》評價(jià)較高，并說明醫(yī)家融會貫通、不墨守一門的必要性：“張景岳取《靈樞》、《素問》二經(jīng)，區(qū)分門類，詳加詮釋，名曰《類經(jīng)》，余新得于文友堂，明刻大字本，為兩函.景岳主張用溫補(bǔ)藥扶陽，為葉天士所詆，作《景岳全書》發(fā)揮以辟之.余意古今醫(yī)家所值氣運(yùn)不同，因而各立宗旨，吾輩志在救世，大可相劑為用，不必過于執(zhí)持.學(xué)者各從一門悟入則可；墨守一門以概萬變之病，則不可也.景岳此注，融貫參互，發(fā)明經(jīng)義，其中誤解之處誠所不免，亦猶先儒之注經(jīng)，而用力之深，可稱體大思精矣.”[1]482

惲氏對痙病的治療，頗重張仲景的《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》，認(rèn)為諸家之說“動(dòng)多齟齬”，只有張仲景之說言簡意賅，分型準(zhǔn)確，方藥效果最好，他說：“而諸家皆墮于一偏之見也.何以言之？《金匱》治痙，只出二方：一為桂枝加葛根湯，專治寒濕之痙；一為瓜蔞根湯，專治燥氣之痙.蓋濕為寒束，故郁為發(fā)熱而無汗，濕束則陽不得達(dá)，故反惡寒.肺氣過燥，則收斂不固，津液外泄而汗出，燥甚，故發(fā)熱而不惡寒.”[1]608痙病屬急癥范疇，因此，急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本.故祛邪扶正是其治療大法.具體治療時(shí)，治實(shí)宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱；治虛當(dāng)滋陰養(yǎng)血.虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)標(biāo)本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療.

惲氏對西醫(yī)并不排斥，日記中對此有記載，如：“九下鐘至大學(xué)堂訪玨生，為武陽學(xué)生吳友梅（簡）看病.玨生導(dǎo)觀動(dòng)物標(biāo)本室，皆用藥水浸制，歷久不朽，無奇不備.”[1]285但他對西方醫(yī)學(xué)并不十分了解，他天真地認(rèn)為中醫(yī)“經(jīng)文所見證象，以理想實(shí)之，自信無殊實(shí)驗(yàn)”，想以此作為消解西醫(yī)“重實(shí)驗(yàn)，不能純仗理想”的妙著[1]597，他對西醫(yī)的體系和治療方法只是一知半解，對中西醫(yī)的理論與治療方法并不能洞徹先機(jī).故他對中醫(yī)雖有美好的愿景，希望在西醫(yī)沖擊之下，中醫(yī)同仁應(yīng)該有遠(yuǎn)大的抱負(fù)，并將西人研究科學(xué)的思路和眼光運(yùn)用到中醫(yī)研究中：“中國古圣賢醫(yī)學(xué)，實(shí)能兼西學(xué)之長……吾輩如能以西人研究科學(xué)、心理學(xué)、算學(xué)之心思眼光，研究《內(nèi)》、《難》、長沙《千金書》，必能契古圣之心源，發(fā)前人所未發(fā)，中國醫(yī)學(xué)將有大放光明之一日.否則，我不自求，泰西明達(dá)者流漸知《內(nèi)》《難》諸書之可貴，以深銳心力代發(fā)其藏，而華人反而學(xué)習(xí)西人以求中醫(yī)之微言大義，豈不大可恥乎？此實(shí)吾黨之責(zé)也.”[1]613他以“中體西用”的思想來解讀中醫(yī)，指出中醫(yī)要發(fā)展必須借鑒西方科學(xué)理論，否則在與泰西學(xué)術(shù)的競爭中將會為西人制約，應(yīng)該說這是比較清醒、中肯的建議.其后，惲毓鼎一直申述自己的主張：“吾平生大愿，欲請巨款設(shè)一極大醫(yī)學(xué)，以中醫(yī)《內(nèi)》、《難》、長沙書為主，唐宋元名家為輔，而以泰西醫(yī)學(xué)參之，附立傷科、產(chǎn)科，兼立醫(yī)院，以為實(shí)地練習(xí)，藥物檢查，所以杜藥肆偽混.開中華四千年未有之業(yè)，造億萬姓健全之福.此愿若遂，竭終身心力為之，不限止境，不營他業(yè)，庶幾不虛生斯世乎？”[1]615然而，惲氏宏大的中醫(yī)學(xué)理想?yún)s為現(xiàn)實(shí)擊碎：“教育、內(nèi)務(wù)兩部，務(wù)揚(yáng)西醫(yī)而抑中醫(yī)，甘心為白人之孝子順孫，一般惡魔降生世界，造劫殺人，天心毋乃太忍乎？”惲氏由此悲憤難忍，突然覺得“熱淚滿框”[1]653.其后，中醫(yī)的地位更加岌岌可危.

3 結(jié)語

國外史學(xué)界“從下往上看”和“整體史”的研究方法，在英國馬克思主義史學(xué)派與法國年鑒學(xué)派中表現(xiàn)最為突出，強(qiáng)調(diào)對社會各個(gè)群體，特別是社會底層普通民眾的日常生活史和醫(yī)療疾病史做出深入研究.日記作為“從下往上看”的重要載體，記錄了日記主人在宏大的歷史敘事中的生活場景和社會風(fēng)貌的變動(dòng).他們的日記最大的特點(diǎn)在于，以私人化的感性文字，真實(shí)記錄下大時(shí)代的歷史現(xiàn)場.基于此，本文通過對《惲毓鼎澄齋日記》的梳理和解讀，對惲氏的中醫(yī)理論與思想作了初步的勾勒和分析，對惲氏對于中醫(yī)的深厚感情作了初步的解讀，對于惲氏對待傳統(tǒng)中醫(yī)流派和代表性醫(yī)家的觀點(diǎn)作了初步的解讀.

[1]惲毓鼎.惲毓鼎澄齋日記[M].杭州：浙江古籍出版社，2004.

[2]譚春雨.中醫(yī)發(fā)生學(xué)探微[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[3]葉秉敬.類經(jīng)·序[M]//曾時(shí)新，葉崗.名醫(yī)治學(xué)錄[C].廣州：廣東科技出版社，1981.

Yun Yu-ding’s Thought and Vision of Traditional Chinese Medicine

XIE Hong-mei
（Clinic of Hanshan Normai University,Chaozhou,Guangdong,521041）

Based on traditional knowledge and the relatively open academic perspective,Yun-yu Ding engaged in medical research and practice and formed a relatively systematic theory of Chinese medicine.Yun praised and respected highly famous doctoys of“San Jing Liu jia”,and much of their academic theory was evaluated.Yun had lofty ideal of traditional Chinese Medicine.However,Yun’s grand ideal was shattered by the reality.

Yun-Yu Ding；Cheng Zhai diary；Chinese medicine thought；some theories of traditional Chinese medicine；Chinese medicine vision

R 2-09

A

1007-6883（2015）06-0101-04

責(zé)任編輯 朱本華

2015-11-23

潮州市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目《“慢咽湯”治療慢性咽炎的臨床研究》階段性成果（項(xiàng)目編號：201172）.

謝紅梅（1970-），女，安微淮北人，韓山師范學(xué)院門診部主治醫(yī)師.