后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術(shù)的臨床療效比較

胡國森

【摘要】目的分析對比后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開腹手術(shù)治療早期腎腫瘤的安全性。方法選取我院收治的65例早期腎腫瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，對照組患者行開腹腎部分切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤效果確切等優(yōu)點，值得臨床上使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B

引言

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學檢驗水平的進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高。手術(shù)是目前治療該病最有效的方案[1-2]。我院2013年1月至2013年12月對腎腫瘤患者使用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，男37例，女28例，年齡39～70歲。入選病例均為直徑<4cm 單發(fā)腫瘤或腫瘤直徑>4c m但位于腎淺表呈外凸性生長的T1 腎癌，影像學檢查提示無遠處轉(zhuǎn)移，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡39～70歲，平均年齡（55.2±12.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡（56.1±11.7）歲；兩組患者性別、年齡比較具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行開腹腎部分切除術(shù)。觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，方法為選擇健側(cè)臥位，科學設置腰橋高度，采取氣囊擴張法構(gòu)建后腹腔間隙，在腹腔鏡提供的幫助下，設置解剖標志，使用超聲刀將脂肪囊以及腎周筋膜打開，再對腎臟進行游離，直接腎腫瘤完全被顯露出來，選擇腫瘤邊緣大約1.0 cm 處，使用電凝鉤進行燒灼，范圍為1 圈，適當將腫瘤邊緣處脂肪組織保留下來，再以腰大肌與腎周筋膜間隙為方向，將腎周筋膜背側(cè)面分離，成功把血管鞘剝離后選擇Bulldog 夾子對腎動脈開展游離，待腎動脈被游離出結(jié)束，同時開展計時，使用剪刀切除腎腫瘤與腫瘤表面兩者的脂肪組織及其附近腎組織。詳細檢查創(chuàng)面，取吸收線縫合血管斷端，使用止血紗布球?qū)?chuàng)面進行填壓，縫合結(jié)束后將Bulldog 夾松開，使腎臟供血恢復正常，待檢查不存在活動性出血現(xiàn)象后，再使用標本袋取出標本，腎旁需要安放引流管，并且逐層將切口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組臨床指標比較（±s）組別n腎熱缺血時間（min）術(shù)中出血量（ml）止痛藥物使用量（mg）腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3534.1±7.2*100.7±14.2*68.1±17.3*8.3±1.2*7.2±2.5*對照組3019.5±6.3250.1±10.5127.5±19.240.1±1.713.1±2.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，腹部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應用于腎臟小腫瘤的手術(shù)治療得到了很大進步[4]。已有資料顯示，后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎臟小腫瘤相比，后腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復快、并發(fā)癥不明顯的特點[5]。

后腹腔鏡手術(shù)對各個腎臟血管進行充分分離， 鏡下清晰顯露腫瘤與周邊臟器等的黏連， 有效防止術(shù)中損傷其它臟器， 還可以清晰暴露腹膜后各組淋巴結(jié)，較好的判斷局部淋巴結(jié)受侵情況， 在清晰的術(shù)野下徹底清掃周圍淋巴結(jié)。本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者腎熱缺血時間較對照組患者長，但觀察組患者術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組，說明后腹腔鏡在治療腎臟腫瘤上不僅療效確切且安全性較好。

總之，后腹腔鏡手術(shù)術(shù)式的有效性及安全性更高，可提高腎腫瘤的治療效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]萬有貴，陳博，徐文英. 后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術(shù)的療效比較[J].求醫(yī)問藥，2012 ，10 （10）：235-236.

[2]王建喜，周毅波，羅飏.后腹腔鏡下腎癌切除術(shù)的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012；14（6）：946-947.

[3]蔡榮盛. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床分析[J].中外健康文摘，2014（8）：48-49.

[4]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的實驗與臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：530-532.

[5]李晨光，孫光，劉曉強. 后腹腔鏡和開放腎部分切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：789-791.

【摘要】目的分析對比后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開腹手術(shù)治療早期腎腫瘤的安全性。方法選取我院收治的65例早期腎腫瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，對照組患者行開腹腎部分切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤效果確切等優(yōu)點，值得臨床上使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B

引言

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學檢驗水平的進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高。手術(shù)是目前治療該病最有效的方案[1-2]。我院2013年1月至2013年12月對腎腫瘤患者使用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，男37例，女28例，年齡39～70歲。入選病例均為直徑<4cm 單發(fā)腫瘤或腫瘤直徑>4c m但位于腎淺表呈外凸性生長的T1 腎癌，影像學檢查提示無遠處轉(zhuǎn)移，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡39～70歲，平均年齡（55.2±12.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡（56.1±11.7）歲；兩組患者性別、年齡比較具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行開腹腎部分切除術(shù)。觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，方法為選擇健側(cè)臥位，科學設置腰橋高度，采取氣囊擴張法構(gòu)建后腹腔間隙，在腹腔鏡提供的幫助下，設置解剖標志，使用超聲刀將脂肪囊以及腎周筋膜打開，再對腎臟進行游離，直接腎腫瘤完全被顯露出來，選擇腫瘤邊緣大約1.0 cm 處，使用電凝鉤進行燒灼，范圍為1 圈，適當將腫瘤邊緣處脂肪組織保留下來，再以腰大肌與腎周筋膜間隙為方向，將腎周筋膜背側(cè)面分離，成功把血管鞘剝離后選擇Bulldog 夾子對腎動脈開展游離，待腎動脈被游離出結(jié)束，同時開展計時，使用剪刀切除腎腫瘤與腫瘤表面兩者的脂肪組織及其附近腎組織。詳細檢查創(chuàng)面，取吸收線縫合血管斷端，使用止血紗布球?qū)?chuàng)面進行填壓，縫合結(jié)束后將Bulldog 夾松開，使腎臟供血恢復正常，待檢查不存在活動性出血現(xiàn)象后，再使用標本袋取出標本，腎旁需要安放引流管，并且逐層將切口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組臨床指標比較（±s）組別n腎熱缺血時間（min）術(shù)中出血量（ml）止痛藥物使用量（mg）腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3534.1±7.2*100.7±14.2*68.1±17.3*8.3±1.2*7.2±2.5*對照組3019.5±6.3250.1±10.5127.5±19.240.1±1.713.1±2.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，腹部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應用于腎臟小腫瘤的手術(shù)治療得到了很大進步[4]。已有資料顯示，后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎臟小腫瘤相比，后腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復快、并發(fā)癥不明顯的特點[5]。

后腹腔鏡手術(shù)對各個腎臟血管進行充分分離， 鏡下清晰顯露腫瘤與周邊臟器等的黏連， 有效防止術(shù)中損傷其它臟器， 還可以清晰暴露腹膜后各組淋巴結(jié)，較好的判斷局部淋巴結(jié)受侵情況， 在清晰的術(shù)野下徹底清掃周圍淋巴結(jié)。本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者腎熱缺血時間較對照組患者長，但觀察組患者術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組，說明后腹腔鏡在治療腎臟腫瘤上不僅療效確切且安全性較好。

總之，后腹腔鏡手術(shù)術(shù)式的有效性及安全性更高，可提高腎腫瘤的治療效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]萬有貴，陳博，徐文英. 后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術(shù)的療效比較[J].求醫(yī)問藥，2012 ，10 （10）：235-236.

[2]王建喜，周毅波，羅飏.后腹腔鏡下腎癌切除術(shù)的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012；14（6）：946-947.

[3]蔡榮盛. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床分析[J].中外健康文摘，2014（8）：48-49.

[4]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的實驗與臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：530-532.

[5]李晨光，孫光，劉曉強. 后腹腔鏡和開放腎部分切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：789-791.

【摘要】目的分析對比后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開腹手術(shù)治療早期腎腫瘤的安全性。方法選取我院收治的65例早期腎腫瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，對照組患者行開腹腎部分切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤效果確切等優(yōu)點，值得臨床上使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B

引言

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學檢驗水平的進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高。手術(shù)是目前治療該病最有效的方案[1-2]。我院2013年1月至2013年12月對腎腫瘤患者使用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，男37例，女28例，年齡39～70歲。入選病例均為直徑<4cm 單發(fā)腫瘤或腫瘤直徑>4c m但位于腎淺表呈外凸性生長的T1 腎癌，影像學檢查提示無遠處轉(zhuǎn)移，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡39～70歲，平均年齡（55.2±12.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡（56.1±11.7）歲；兩組患者性別、年齡比較具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行開腹腎部分切除術(shù)。觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，方法為選擇健側(cè)臥位，科學設置腰橋高度，采取氣囊擴張法構(gòu)建后腹腔間隙，在腹腔鏡提供的幫助下，設置解剖標志，使用超聲刀將脂肪囊以及腎周筋膜打開，再對腎臟進行游離，直接腎腫瘤完全被顯露出來，選擇腫瘤邊緣大約1.0 cm 處，使用電凝鉤進行燒灼，范圍為1 圈，適當將腫瘤邊緣處脂肪組織保留下來，再以腰大肌與腎周筋膜間隙為方向，將腎周筋膜背側(cè)面分離，成功把血管鞘剝離后選擇Bulldog 夾子對腎動脈開展游離，待腎動脈被游離出結(jié)束，同時開展計時，使用剪刀切除腎腫瘤與腫瘤表面兩者的脂肪組織及其附近腎組織。詳細檢查創(chuàng)面，取吸收線縫合血管斷端，使用止血紗布球?qū)?chuàng)面進行填壓，縫合結(jié)束后將Bulldog 夾松開，使腎臟供血恢復正常，待檢查不存在活動性出血現(xiàn)象后，再使用標本袋取出標本，腎旁需要安放引流管，并且逐層將切口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組臨床指標比較（±s）組別n腎熱缺血時間（min）術(shù)中出血量（ml）止痛藥物使用量（mg）腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3534.1±7.2*100.7±14.2*68.1±17.3*8.3±1.2*7.2±2.5*對照組3019.5±6.3250.1±10.5127.5±19.240.1±1.713.1±2.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，腹部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應用于腎臟小腫瘤的手術(shù)治療得到了很大進步[4]。已有資料顯示，后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎臟小腫瘤相比，后腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復快、并發(fā)癥不明顯的特點[5]。

后腹腔鏡手術(shù)對各個腎臟血管進行充分分離， 鏡下清晰顯露腫瘤與周邊臟器等的黏連， 有效防止術(shù)中損傷其它臟器， 還可以清晰暴露腹膜后各組淋巴結(jié)，較好的判斷局部淋巴結(jié)受侵情況， 在清晰的術(shù)野下徹底清掃周圍淋巴結(jié)。本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者腎熱缺血時間較對照組患者長，但觀察組患者術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組，說明后腹腔鏡在治療腎臟腫瘤上不僅療效確切且安全性較好。

總之，后腹腔鏡手術(shù)術(shù)式的有效性及安全性更高，可提高腎腫瘤的治療效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]萬有貴，陳博，徐文英. 后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術(shù)的療效比較[J].求醫(yī)問藥，2012 ，10 （10）：235-236.

[2]王建喜，周毅波，羅飏.后腹腔鏡下腎癌切除術(shù)的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012；14（6）：946-947.

[3]蔡榮盛. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床分析[J].中外健康文摘，2014（8）：48-49.

[4]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的實驗與臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：530-532.

[5]李晨光，孫光，劉曉強. 后腹腔鏡和開放腎部分切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：789-791.