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      兒童重癥胰腺炎圍手術(shù)期治療分析

      2015-03-31 15:05:08金明均王曉曄董亮崔華雷
      醫(yī)學信息 2015年5期
      關(guān)鍵詞:圍術(shù)期膽總管并發(fā)癥

      金明均 王曉曄 董亮 崔華雷

      摘要:目的 探討分析兒童重癥胰腺炎圍手術(shù)期治療措施,尋求科學有效的治療方法,提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。方法 選取2012年2月~2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象,采取禁食、胃腸減壓、補充血容量、防止感染、手術(shù)切開引流以及術(shù)后強化護理等方式加強對患者圍手術(shù)期的治療,觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后患者疾病康復情況;顯效72例、好轉(zhuǎn)7例、無效1例,疾病的有效治療率為98.75%。結(jié)論 加強兒童重癥胰腺炎圍手術(shù)期的治療,可以有效的提高疾病的治愈率,減少并發(fā)癥以及死亡事件的發(fā)生,有助于提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

      關(guān)鍵詞:兒童重癥胰腺炎;圍術(shù)期;膽總管;并發(fā)癥;診治分析

      小兒急性胰腺炎是現(xiàn)在臨床上的常見疾病,該疾病是由于各種原因引起的胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活而導致胰腺自身消化為主癥的疾病,臨床上患者多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等癥狀[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計,該疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,而且重癥急性胰腺炎的死亡率高達25%,對患者的生命健康造成嚴重影響。如何有效的治療該種疾病也成為現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)工作者以及科研人員研究的重要課題,筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗以及實驗研究,認為圍術(shù)期的處理對于疾病的預后具有重要影響,為此患者以此為課題展開深入研究,選取2012年2月~2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象,加強圍術(shù)期的治療,取得了令人滿意的研究成果,現(xiàn)將研究成果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2012年2月~2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象,其中男性患者53例,女性患者27例,年齡2~14歲,平均年齡(7.42±1.26)歲。發(fā)病時間1h~8d,平均發(fā)病時間(4.21±0.52)d。所有患者經(jīng)影像學資料以及實驗室檢查(血淀粉酶升高3倍以上,胰淀粉酶增高,胰腺影像出現(xiàn)異常等)被明確診斷為重癥胰腺炎,臨床癥狀;嘔吐49例、腹瀉12例、腹脹9例、黃疸3例、腹痛51例、腹水12例,部分患者還合并進行性呼吸困難、焦慮、出汗等癥狀。

      1.2方法

      1.2.1術(shù)前 患者給予禁食以及胃腸減壓,建立靜脈液路,給予靜脈補液治療?;颊呓o予藥物洛賽克(奧美拉唑鎂腸溶片)和善寧(醋酸奧曲肽注射液)治療,服用洛賽克可以有效的保護胃黏膜,防止胰腺分泌過多對胃黏膜造成損傷。而善寧可以抑制胰高血糖素、餐后胰島素的釋放,在圍術(shù)期使用可以有效減少典型術(shù)后并發(fā)癥(胰瘺、胰腺炎)的發(fā)生,提高疾病的治療率。補充血容量,糾正電解質(zhì)紊亂。創(chuàng)建無菌環(huán)境,適當給予抗生素治療,積極預防感染[2]。抑制胰腺外分泌,做到未雨綢繆,減輕胰腺外消化酶對其他器官的損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

      1.2.2術(shù)中 對于該類型手術(shù)我們主張以簡單、快捷、時間短為手術(shù)原則,將胰腺被膜切開引流,清除壞死組織,解除膽道梗阻,清除外溢的胰腺酶。胃空腸造瘺,如果存在膽系疾病,可以使病情的輕重并結(jié)合患者以及家屬的意見進行膽總管切開取石以及膽囊切除等手術(shù)。

      1.2.3術(shù)后 術(shù)后將患者送入重癥監(jiān)護室,強化術(shù)后護理。加強飲食管理,術(shù)后4~8h后進食,禁食油膩刺激的食物,以清淡、易吸收、高蛋白食物為主。給予靜脈營養(yǎng)支持以及抗感染治療,術(shù)后繼續(xù)服用抑制胰腺外分泌的藥物。

      1.3觀察指標 患者康復情況:顯效:患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀消失,實驗室檢查血清淀粉酶、電解質(zhì)以及酸堿平衡恢復正常值,B超以及X線檢查無異常,無并發(fā)癥以及死亡事件發(fā)生。好轉(zhuǎn):患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查血清淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿平衡基本恢復正常值,B超以及X線檢查基本正常,無并發(fā)癥以及死亡事件發(fā)生。無效:患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化,實驗室檢查血清淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿平衡仍不符合正常值,B超以及X線檢查異常,有并發(fā)癥以及死亡事件的發(fā)生。

      1.4統(tǒng)計學處理 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值),用(x±s)表示計量數(shù)據(jù),采用t檢驗;用χ2檢驗計數(shù)資料,P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      根據(jù)臨床資料統(tǒng)計,患者治療的有效率為98.75%,說明加強圍術(shù)期的治療可以有效的提高疾病的治療有效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,臨床效果顯著,見表1。

      3 討論

      胰腺炎是現(xiàn)在臨床上的常見疾病,該疾病是由于各種原因引起的胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活而導致胰腺自身消化為主癥的疾病,臨床上根據(jù)病情嚴重程度可以分為輕度和重度兩類[3]。重癥胰腺炎病情危重,死亡率較高,尤其對于兒童身體健康造成嚴重影響。

      在臨床上兒童胰腺炎的臨床癥狀不是十分明確,根據(jù)實驗研究表明兒童重癥胰腺炎患者腹脹以及腹水出現(xiàn)的幾率占80%以上[4],所以在臨床上患者出現(xiàn)腹脹、腹水等癥狀但是血胰淀粉酶不明顯時要引起我們的足夠重視,并結(jié)合實驗室檢查以及影像學檢查(血常規(guī)見白細胞以及中性粒細胞分類增高,淀粉酶增高淀粉酶和肌酐清除率比值>6%,B超檢查見胰腺重大,CT檢查顯示彌漫性胰腺重大、膿腫以及ct值低下。)可以及早的對疾病作出診斷。做到早診斷、早治療,防止疾病的進一步發(fā)展?,F(xiàn)在對于疾病的治療,在早期多采用禁食、減壓等方式,這樣可以有效的減少胰腺的分泌,緩解患者的臨床癥狀。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,在治療該疾病時常常聯(lián)合使用烏司他丁和生長抑素使胰腺得到充分的休息,因為這兩種藥物可以控制炎癥反應(yīng)過程、抑制胰島素、胰高血糖素的分泌,減少胰腺的分泌并減少胰液滲入胰腺,從而減少胰酶對胰腺組織以及其他臟器組織的損傷。如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及血容量不足等癥狀時,要及時補充血容量,建立靜脈液路,給予靜脈營養(yǎng)支持。通過這些措施我們可以積極治療低血容量休克,恢復電解質(zhì)的紊亂,維持水電解質(zhì)的平衡。

      對于前期治療不明顯的患者,我們主張及早采用手術(shù)方式治療,而且手術(shù)也是治療該疾病最顯效的方式。通過手術(shù)可以及早的消除膽道梗阻,消除病因,防止病情的進一步惡化。在術(shù)后我們主張加強對患者的護理,規(guī)范患者的飲食,給予科學健康的營養(yǎng)支持,促進患者的康復,減少患者的住院時間,減輕患者的經(jīng)濟壓力,注重出院后的康復指導。通過一些列治療方式的應(yīng)用,我們通過實驗數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),患者治療的有效率為98.75%,高于同期醫(yī)院不注重圍手術(shù)期治療的有效率,加強圍術(shù)期的處理可以有效的提高疾病的治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,增強患者的滿意度,同時也有助于我們醫(yī)療服務(wù)水平的提高,該方法適于在臨床上推廣和普及。

      參考文獻:

      [1]白麟. 急性膽源性胰腺炎快速康復治療探討-附62例病例分析[D].吉林大學,2013.

      [2]高海麗,李彥格,劉煒. 左旋門冬酰胺酶誘發(fā)兒童急性胰腺炎臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,09:127-129.

      [3]施新崗,李兆申,許國銘,等. 兒童胰腺炎ERCP術(shù)后并發(fā)癥的研究[A]. 《胰腺病學》編輯部.2005年全國慢性胰腺炎學術(shù)大會專集[C].《胰腺病學》編輯部:,2005:1.

      [4]曹麗娟,姜宏,魯小岳. 兒童急性胰腺炎的臨床診治分析[J]. 人人健康(醫(yī)學導刊),2008,02:24-25.

      編輯/哈濤

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