王健　胡金莎

摘要：藥事管理是醫(yī)院管理工作中重要的內(nèi)容，其煮藥事通過(guò)對(duì)不合理用藥的干預(yù)，確保患者可以得到良好的醫(yī)療服務(wù)和用藥指導(dǎo)。當(dāng)前，在大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用管理方面都存在著不同程度的不合理之處，對(duì)藥事管理效益產(chǎn)生了重要的影響。在醫(yī)療改革不斷深化的過(guò)程中，對(duì)藥事管理工作也提出了更高的要求。本文就從合理用藥的角度對(duì)藥事管理效益的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

關(guān)鍵詞：合理用藥；藥事管理；管理效益

近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，藥品市場(chǎng)也日漸規(guī)范，我國(guó)在藥品市場(chǎng)管理工作中取得了一定的成果，藥事管理工作也受到了越來(lái)越多的重視。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥事管理工作方面不斷的加大力度，但是在管理效益方面卻始終未獲得顯著提升，這對(duì)于用藥水平也產(chǎn)生了一定的影響。如何通過(guò)合理用藥實(shí)現(xiàn)藥事管理效益的提升，是當(dāng)前藥事管理工作面臨的重要問(wèn)題。

1藥事管理

藥事管理指的是對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)與藥品有關(guān)的各種資源和要素的綜合管理，藥事管理工作的開(kāi)展要遵循一定的原則，又要體現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)，才能保證藥事管理工作的順利開(kāi)展。在以往的研究工作中，在藥事管理的目標(biāo)制定方面，通常將藥品的安全性、有效性。穩(wěn)定性等作為主要目標(biāo)，并且確保具有較高的可獲得性。但是這些目標(biāo)的制定更加傾向于藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，顯然已經(jīng)不能滿(mǎn)足新時(shí)期藥事管理工作的要求，必須要做出調(diào)整，才能滿(mǎn)足藥事管理的要求。當(dāng)前，藥事管理工作的開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)從以往側(cè)重藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的管理，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厮幤费邪l(fā)、生產(chǎn)、流通、使用四個(gè)環(huán)節(jié)的全面管理，只有這樣才能提高用藥的合理性和安全性，因此提高用用藥的合理性也成為影響藥事管理效益的重要因素。

2藥事管理存在的問(wèn)題

2.1藥品存放問(wèn)題 當(dāng)前的藥品存放較為混亂，相同毫升但是不同規(guī)格的藥品被混裝在一起，如不同規(guī)格的阿托品注射液。阿托品本身是以后總受體阻滯劑，對(duì)于內(nèi)臟平滑肌有著較強(qiáng)的松弛作用，經(jīng)常用來(lái)緩解平滑肌的痙攣，通常情況下，常規(guī)進(jìn)行阿托品注射的計(jì)量極限為2mg，如果將醫(yī)囑為0.5mg的誤用5mg，就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。

2.2藥品生產(chǎn)批號(hào)和有效期問(wèn)題 不同時(shí)間生產(chǎn)的藥品有著不同的生產(chǎn)批號(hào)，有效期也不同，如果將這些藥品混裝到一起，無(wú)法做到先進(jìn)先出，也無(wú)法保證用藥的安全性。

2.3藥品包裝管理問(wèn)題 有的藥品包裝管理十分混亂，護(hù)士對(duì)于藥品的有效期無(wú)法確定，而且不同生產(chǎn)企業(yè)的藥品在生產(chǎn)批號(hào)和時(shí)間方面也不同，所以藥品的有效期必然存在較差的差異。如果在藥品管理時(shí)包裝混亂，醫(yī)護(hù)人員就無(wú)法根據(jù)包裝判斷藥品的有效期，容易為臨床用藥帶來(lái)不安全因素。

3藥事管理效益低下的原因

我國(guó)藥事管理工作的核心在于如何保證用藥安全，從合理用藥和藥品安全的角度來(lái)說(shuō)，造成藥事管理效益不高的關(guān)鍵原因，是由于對(duì)藥品的安全性和有效性管理的范疇過(guò)于狹小。因?yàn)樵趯?shí)際的管理工作中，往往將藥品的安全性和有效性集中在藥品本身，卻沒(méi)有從藥品的研發(fā)和使用過(guò)程進(jìn)行考慮。這就導(dǎo)致了兩個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生：①對(duì)本身具有安全性和有效性的藥品在使用方面缺乏管理，有的藥品本身是安全的，但是由于不合理用藥而使得其失去了安全性和有效性，如抗生素的濫用等；②對(duì)藥品的安全性和有效性的衡量標(biāo)準(zhǔn)低，對(duì)于已經(jīng)存在的同類(lèi)、同療效的藥品，忽略了審批和生產(chǎn)的管理，這使得藥品的安全性也受到了不同程度的影響。在我國(guó)大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，都存在著藥事管理效益低下的問(wèn)題，這與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下手藥品供不應(yīng)求有著密切的關(guān)系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和醫(yī)療改革的推進(jìn)，藥品數(shù)量不斷增加，以往藥事管理工作中存在的問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。基于上述原因分析，由于過(guò)多關(guān)注藥品的安全性和有效性而導(dǎo)致藥事管理效益低下，與藥品安全性和有效性的界定狹窄也有著密切的關(guān)系。因此，要實(shí)現(xiàn)藥事管理的科學(xué)性，就必須要制定科學(xué)的藥事管理目標(biāo)，確保用藥合理性。

4提高藥事管理效益的思路和建議

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院管理環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，在管理理念、方法等方面也更加趨于合理。在如何提高藥事管理效益的問(wèn)題上，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面考慮：①?gòu)暮暧^層面明確藥事管理工作的目標(biāo)和任務(wù)，并且確保醫(yī)院的管理工作緊緊圍繞這一目標(biāo)。藥事管理工作的有效開(kāi)展，需要多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，而且要將藥事管理工作滲透到日常工作中，制定相應(yīng)的管理制度和政策，確保各項(xiàng)工作的開(kāi)展都有章可循。②對(duì)藥事管理工作的目標(biāo)和任務(wù)有清晰的認(rèn)識(shí)，并且從系統(tǒng)管理的角度出發(fā)，對(duì)藥事管理各個(gè)要素之間的關(guān)系進(jìn)行明確，促進(jìn)藥事管理工作效益的提升。總的來(lái)說(shuō)，藥事管理活動(dòng)的開(kāi)展要對(duì)原有的藥品管理環(huán)節(jié)進(jìn)行拓展，從藥品生產(chǎn)、研發(fā)、流通等環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合管理，將以往只注重藥品安全性和有效性的管理思想，拓展為既注重藥品安全性和有效性，又關(guān)注藥品的經(jīng)濟(jì)性和適用性，只有這樣才能保證合理用藥的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)藥事管理效益的提升。

基于上述分析，在藥事管理的過(guò)程中，簡(jiǎn)單的降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)等措施并不能完全保證用藥的合理性，而是要將傳統(tǒng)的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，以提高藥事管理效益為主要的目標(biāo)，利用系統(tǒng)的觀點(diǎn)對(duì)藥事管理工作進(jìn)行全面的分析，并且消除以往頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的片面思想，從全局的角度出發(fā)，堅(jiān)持合理用藥，解決實(shí)際問(wèn)題，從根本上提升藥事管理的效益。

綜上所述，在醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，藥事管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，因此要通過(guò)不斷的改進(jìn)和完善藥事管理工作，在合理用藥水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)藥事管理效益的提升，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)的發(fā)展。

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