張志梅

摘要：目的 探討腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院從2014年2月～6月共接收了40例克羅恩病患者，對(duì)這40例患者采用腹部實(shí)時(shí)B超檢查，幫助患者確定病灶和病癥部位以及性質(zhì)，結(jié)合病情的病理結(jié)果觀察B超檢測(cè)的特點(diǎn)以及診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 病癥的診斷準(zhǔn)確率為85%，病癥位置的定位準(zhǔn)確率為100%，并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率為80%。結(jié)論 腹部實(shí)時(shí)B超對(duì)于克羅恩病及其并發(fā)癥的診斷有著很好的效果，診斷結(jié)果對(duì)于治療有著很高的參考價(jià)值，值得在臨床診斷中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：克羅恩??；并發(fā)癥；腹部實(shí)時(shí)B超

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。本病尚無根本的治愈方法，許多患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術(shù)治療，而術(shù)后復(fù)發(fā)率很高[1]。本病的復(fù)發(fā)率與病變范圍、病癥侵襲的強(qiáng)弱、病程的延長(zhǎng)、年齡的增長(zhǎng)等因素有關(guān)，死亡率也隨之增高。本文探討腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2014年2月～6月共接收了40例克羅恩病患者，患者的年齡在20～50歲，其中男性患者25例，女性患者15例。我院接收患者之后對(duì)患者進(jìn)行了內(nèi)鏡檢查結(jié)合患者的患者的病史以及與病理結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，40例患者診斷為克羅恩病。根據(jù)對(duì)患者的病史以及病理檢測(cè)前我們發(fā)現(xiàn)有5例患者有明顯的包塊，8例患者有腸梗阻的現(xiàn)象，5例患者的腹腔有膿腫現(xiàn)象，20例患者有腸腔狹窄的癥狀，其余的則有2例患者有開腹手術(shù)的病史。

1.2方法 將實(shí)時(shí)超聲顯像儀探頭頻率調(diào)節(jié)在2～5MHz，檢測(cè)之前叮囑患者不能食用任何物品保證為一個(gè)空腹的狀態(tài)，檢測(cè)時(shí)讓患者平躺在床上，對(duì)患者的腹部進(jìn)行多角度的超聲檢查超聲觀察的時(shí)間至少為20min，掃描時(shí)按照順時(shí)針的方式從患者的右下腹部位逐步的進(jìn)行檢查觀察并記錄下患者病癥的位置、回聲情況等等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病癥的診斷準(zhǔn)確率為85%，病癥位置的定位準(zhǔn)確率為100%，并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率為80%，診斷率和病變部位確診34例患者，其中有4例患者為潰瘍性結(jié)腸炎。見表1。

對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥情況的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有15例患者伴有腸腔狹窄，診斷過程中出現(xiàn)了5例漏診的情況（后期檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)），5例患者有腸梗阻均檢測(cè)出，此外2例患者伴有腸瘺2例患者伴有膿腫。見表2。

3 討論

目前的研究表明克羅恩病病因并不明確，可能與感染、遺傳、體液免疫和細(xì)胞免疫有一定關(guān)系?？肆_恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)，病變局限于小腸（主要為末端回腸）和結(jié)腸，二者可同時(shí)累及，常為回腸和右半結(jié)腸病變。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)（skip area）的特征。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）。急性期以腸壁水腫、炎變?yōu)橹?；慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴(kuò)張。黏膜面典型病變有四種：第一潰瘍：早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布，腸壁可有膿腫；第二卵石狀結(jié)節(jié)由于黏膜下層水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀；第三肉芽腫無干酪樣變，有別于結(jié)核??；第四瘺管和膿腫腸壁的裂溝實(shí)質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織（如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等）之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)中有腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成以及肛門直腸周圍病變；表現(xiàn)在全身則有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙和急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等現(xiàn)象；表現(xiàn)在腸外部分患者有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病[2]。

B超是由英國(guó)蘇格蘭格拉斯哥大學(xué)的伊恩·唐納德教授（Ian Donald）于1950年發(fā)明，并首次應(yīng)用于婦科檢查。通過B超可以知道胎兒性別，我國(guó)禁止性別鑒定，只有香港可以做胎兒性別鑒定。香港主要的鑒定機(jī)構(gòu)有香港產(chǎn)前顧問中心、Zentroge等[3]。每秒振動(dòng)2萬～10億次，人耳聽不到的聲波稱為超聲波。利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門影像學(xué)科，稱為超聲醫(yī)學(xué)。其臨床應(yīng)用范圍廣泛，目前已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時(shí)，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對(duì)心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測(cè)有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測(cè)定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1cm水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對(duì)積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。

綜上所述：腹部實(shí)時(shí)B超對(duì)于克羅恩病及其并發(fā)癥的診斷有著很好的效果，診斷結(jié)果對(duì)于治療有著很高的參考價(jià)值，值得在臨床診斷中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧德海.中青年及老年克羅恩病臨床特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（4）：186-188.

[2]蕭湘.克羅恩病20例外科治療體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)學(xué)院報(bào)，2009，11（12）：947-949.

[3]鄭凱，黃敏.經(jīng)腹腸道超聲對(duì)克羅恩病的診斷價(jià)值及其表現(xiàn)[J].中國(guó)影像影像技術(shù)，2011，27（1）：112-114.編輯/哈濤