王婷娟

摘要：目的 研究腦蛋白水解物治療腦萎縮的臨床療效。方法 回顧分析我院2010年9月～2013年2月收治的腦萎縮患者76例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組。兩組均給予常規(guī)治療，其中對照組患者給予艾司西酞普蘭片治療，而研究組在此基礎(chǔ)上添加腦蛋白水解物治療。治療后對兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者治療后，NIHSS評分、MMSE評分和MoCA評分均有所改善，但研究組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療和艾司西酞普蘭片治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用腦蛋白水解物治療腦萎縮療效更好，能顯著改善其神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，改善其精神狀態(tài)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦蛋白水解物；腦萎縮；臨床療效

腦萎縮多發(fā)于50歲以上老年人，且男性多于女性，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床常表現(xiàn)為大腦功能進(jìn)行性衰退和癡呆等智能減退，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。腦萎縮有彌漫性腦萎縮和局限性腦萎縮（多見于局限性腦器質(zhì)性病變）。目前腦萎縮還沒有特定的治療藥物，常進(jìn)行對癥治療。本研究探討了腦蛋白水解物治療腦萎縮的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年9月～2013年2月收治的腦萎縮患者76例。所有入選患者臨床癥狀、體征及CT檢查均得到證實(shí)，符合賈建平著《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于腦萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各38例患者。對照組患者年齡51～82歲，平均年齡（66.39±3.52）歲。男性26例，女性12例。研究組患者年齡52～79歲，平均年齡（67.02±3.20）歲。男性25例，女性13例。研究對象剔除合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、嚴(yán)重視力、聽力或語言障礙、獨(dú)居、不能按規(guī)定要求用藥者。兩組患者在性別、年齡方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，5%GS 250 ml+腦復(fù)康8 g+胞=磷膽堿針0.75 g，iv gtt，qd，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

對照組給予艾司西酞普蘭片治療，5～10 mg/d，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。研究組給予艾司西酞普蘭片（方法同對照組）+腦蛋白水解物（注射用腦蛋白水解物（凍干粉針），60 mg/支，山西普德藥業(yè)有限公司）60 mg，使用時(shí)將其稀釋于250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，滴注速度為250 ml/1.5 h，1次/d，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。所有患者需嚴(yán)格控制血糖濃度，維持水鹽平衡，檢查凝血功能，必要時(shí)監(jiān)控血壓。

1.3療效評價(jià) 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等方面的內(nèi)容?？偟梅譃?5分，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[1]。

MMSE量表包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力等5個(gè)方面共19項(xiàng)內(nèi)容。總分為30分，MMSE評分越高，表示認(rèn)知功能越好。MMSE評分<27分者認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙[2]。

MoCA 量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)機(jī)能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。總分為30分，如受教育年限<12年者加1分。MoCA評分越高，表示認(rèn)知功能越好，≥26分者認(rèn)為正常[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）標(biāo)示，用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P>0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評分對比 兩組患者治療后，對照組：治療前為（26.42±3.47），治療后為（18.81±2.45）；研究組：治療前為（26.34±3.75），治療后（11.21±2.64）；NIHSS評分均有所改善，但研究組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前：t=0.002，P=0.982；治療后：t=12.162，P=0.0016）。

2.2兩組患者M(jìn)MSE評分 兩組患者治療后，MMSE評分均有所改善，但研究組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前：t=0.005，P=0.954；治療后：t=9.531，P=0.0082），見表1。

2.3兩組患者M(jìn)oCA評分 兩組患者治療后，MoCA評分均有所改善，但研究組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前：t=0.004，P=0.913；治療后：t=10.245，P=0.0007），見表2。

3討論

腦萎縮高發(fā)于老年人，而且年齡越大發(fā)病率越高。老年人生理機(jī)能發(fā)生退化，有其他因素時(shí)可能會(huì)促進(jìn)腦萎縮。腦萎縮患者存在神經(jīng)功能缺損，其認(rèn)知功能也出現(xiàn)障礙，影響認(rèn)知功能的因素較復(fù)雜，教育程度、精神狀態(tài)、遺傳背景、激素改變、抗膽堿能藥物的使用等均可影響認(rèn)知功能。

本研究中，均給予兩組患者GS、腦復(fù)康、胞=磷膽堿針常規(guī)治療，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿的降解，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度，從而改善記憶區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

艾司西酞普蘭屬于5-HT再攝取抑制劑，通過抑制5-HT重吸收可以提高腦細(xì)胞外5-HT濃度。而腦蛋白水解物主要由小分子多肽和氨基酸按一定比例組成，易于透過血腦屏障，能夠促進(jìn)腦蛋白合成?？梢砸远喾N方式作用于中樞，調(diào)節(jié)與改善神經(jīng)元的代謝活動(dòng)，可促進(jìn)突觸的形成和神經(jīng)元分化，并且避免神經(jīng)細(xì)胞受到神經(jīng)毒素和缺血性傷害。目前腦蛋白水解物主要在豬和其他動(dòng)物身上提取[4]。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭和腦蛋白水解物治療的患者，跟無使用腦蛋白水解物治療的患者對比，其NIHSS評分、MMSE評分和MoCA評分均顯著改善，說明聯(lián)合應(yīng)用腦蛋白水解物治療腦萎縮療效更好，能顯著改善其神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，改善其精神狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷麗，常樂軍.腦蛋白水解物治療腦萎縮38例臨床療效觀察[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2002，5（6）：78.

[2]凌小林.腦脈泰膠囊加復(fù)方腦蛋白水解物片治療老年恢復(fù)期腦梗死[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：314-316.

[3]鐘楚鋒，黎麗嫻，周環(huán)，等.醒腦靜聯(lián)合腦蛋白水解物對腦卒中患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2713-2714.

[4]孫艷，陳旭義，李平，等.苦碟子注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：9-11.

編輯/張燕