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      體外沖擊波碎石術(shù)患者的護(hù)理

      2015-03-31 04:00:56夏惠彭新民王小平
      醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
      關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石護(hù)理

      夏惠 彭新民 王小平

      摘要:目的 總結(jié)體外沖擊波碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)對(duì)800例泌尿系結(jié)石患者的術(shù)前、術(shù)后的病情觀察,分析和總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 本組患者心情舒暢,愉快的接受并配合治療,縮短了住院時(shí)間,排石率提高。結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理及經(jīng)驗(yàn),能保障患者碎石成功,減少患者痛苦及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

      關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石;體外沖擊波碎石;護(hù)理

      泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。自體外沖擊碎石成為泌尿系結(jié)石的首選治療方法后[1],行體外沖擊波碎石術(shù)患者逐漸增多?;颊叨嘁詣×姨弁?,血尿而就診,病情急且期望值高,要求迅速緩解癥狀,排盡結(jié)石的心情急迫。我科自2011年3月~2013年12月共收治泌尿系結(jié)石患者800余例,為配合醫(yī)生做好治療工作,提高排石率,縮短排石時(shí)間,我們?cè)谧o(hù)理上做了點(diǎn)滴的工作,體會(huì)如下。

      1 一般資料

      男522例、女278例,年齡18~72歲,平均41歲。腎結(jié)石196例,輸尿管上段結(jié)石60例,輸尿管中段結(jié)石153例,輸尿管下段結(jié)石387例,膀胱結(jié)石4例。

      2 護(hù)理

      2.1術(shù)前護(hù)理

      2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后,護(hù)士主動(dòng)、熱情迎接,盡快消除緊張情緒,解除其顧慮,介紹成功病例,講解體外沖擊波碎石術(shù)相關(guān)知識(shí)、安全性及必要性、取得患者的信任與配合。同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其盡快地適應(yīng)住院環(huán)境,護(hù)理接待人員言談舉止得體并且自信,講解結(jié)石形成的機(jī)理,臨床癥狀,介紹泌尿系結(jié)石治療的一般規(guī)律,治療的個(gè)體差異性,有的患者一次碎石,結(jié)石即可排除,有的患者一次碎石后,結(jié)石未排出,需進(jìn)行綜合治療或者進(jìn)行二次、三次碎石,或者需要進(jìn)行特殊檢查。如腎分泌造影、CT等,使其對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)與了解,為下一步治療與必要的檢查做好心理準(zhǔn)備。并認(rèn)識(shí)到一種辦法不行,還有其它的措施可以解決,對(duì)預(yù)后有充分的信心,對(duì)醫(yī)護(hù)人員、對(duì)該技術(shù)充分信任,不至于因?yàn)橹委煹姆椒ú煌⑿Ч胁顒e而產(chǎn)生糾紛。

      2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)劇烈疼痛及嘔吐厲害的患者,配合醫(yī)師緩解患者癥狀,準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑,待癥狀緩解后,盡快完善檢查,明確診斷,確定結(jié)石部位、大小、數(shù)目,了解全身疾病,做好評(píng)估,排除具有禁忌癥的病例。對(duì)適合行體外沖擊波碎石術(shù)的病例,迅速建立靜脈通道,快速補(bǔ)液,能口服的患者囑其飲水,使膀胱適當(dāng)充盈。因?yàn)榘螂走m當(dāng)充盈有利于結(jié)石粉碎,并利于B超下發(fā)現(xiàn)結(jié)石,待時(shí)機(jī)成熟后,即護(hù)送至碎石室行體外沖擊波碎石術(shù),并告知碎石時(shí),盡量屏氣,按技師要求保持好體位,使碎石術(shù)順利完成。對(duì)使用止痛藥物效果不好的患者,明確診斷后,也可快速進(jìn)行碎石術(shù),部分病例通過(guò)碎石與用藥,也可快速緩解疼痛。

      2.2術(shù)后護(hù)理

      2.2.1觀察生命體征變化 因術(shù)后患者大量飲水,部分患者頻繁地惡心、嘔吐,都有可能致水電解質(zhì)平衡紊亂。碎石后有并發(fā)感染的可能,存在一定風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者行體外沖擊波碎石術(shù)后,出現(xiàn)明顯的血尿且量多,有可能導(dǎo)致失血性休克。因此需注意觀察生命體征變化,有情況立即報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)生做好處理。

      2.2.2預(yù)防感染 術(shù)后按醫(yī)師醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素,觀測(cè)排尿的次數(shù)及顏色變化,如次數(shù)明顯增多則有三種可能,一種是補(bǔ)液,喝水多,排尿的次數(shù)會(huì)相應(yīng)增多,每次的尿量也會(huì)多。二種是小結(jié)石快進(jìn)入到膀胱刺激所致,一旦排出,癥狀會(huì)很快消失,后一種是合并感染所致的尿頻尿急,需合理應(yīng)用抗生素。如有凝血塊,則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,同時(shí)做好膀胱沖洗的準(zhǔn)備,沖洗前嚴(yán)格消毒,沖洗時(shí)保持滴速均勻,200~300ml/次,反復(fù)2~3次,直至沖洗液清亮為止。同時(shí)告知患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生,大小便后注意清潔沖洗,飲食上,禁食辛辣食物,室內(nèi)注意通風(fēng),避免感冒,以免抵抗力下降,盡量防止泌尿系感染的發(fā)生。

      2.2.3術(shù)后綜合治療的護(hù)理 碎石術(shù)后當(dāng)時(shí)未排出結(jié)石的患者,術(shù)后需進(jìn)行綜合治療,一般除補(bǔ)充液體、抗感染治療外,需選擇合適的中藥方劑煎服,一般服湯藥300ml/次,15min后使用利尿劑1次,隔15min再使用輸尿管擴(kuò)張劑黃體酮40mg,保持好間隔時(shí)間,有疼痛時(shí),按醫(yī)囑使用雙氯滅痛栓肛塞或硝苯地平片口服,需要我們主管護(hù)士精心的安排,認(rèn)真的指導(dǎo),講解綜合治療的重要性,講解藥物的作用,消除顧慮,愉快的配合,避免產(chǎn)生不必要的恐慌。

      2.2.4術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后患者進(jìn)行沖擊治療后,需進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng),有助于結(jié)石排出,其運(yùn)動(dòng)需全程監(jiān)督,以確保每次運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間。腎上極結(jié)石與輸尿管上段,膀胱結(jié)石患者,原地雙腳跳躍5min以上。輸尿管中段結(jié)石患者患側(cè)單腳跳躍,輸尿管下段結(jié)石患者健側(cè)單腳跳躍。腎臟下極,下盞結(jié)石患者不能運(yùn)用以上方法,患者應(yīng)該經(jīng)常采用倒立或臀膝位[2],即俯臥于床,臀部抬高,頭低位。術(shù)后跳躍運(yùn)動(dòng),說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難,大多數(shù)患者難以接受甚至害羞,不愿在家屬及醫(yī)護(hù)人員面前跳躍,需要我們醫(yī)護(hù)人員給予鼓勵(lì),自己親自示范,調(diào)動(dòng)其信心,克服其心理障礙,圓滿(mǎn)完成跳躍運(yùn)動(dòng),不少患者運(yùn)動(dòng)后即有碎石塊排出,效果明顯。

      2.2.5飲水與飲食指導(dǎo) 大量飲水可稀釋尿液,沖洗尿路,飲水需3000ml/d以上,保證尿量超過(guò)2000ml/d,出汗過(guò)多時(shí)需相應(yīng)增加,最好飲用磁化水或地下深層水,可破壞結(jié)石成分,促進(jìn)結(jié)石排出或防止再發(fā),飲食上以清淡為主,多食高纖維食物,少食含糖及高蛋白食物,并針對(duì)其平時(shí)飲食習(xí)慣或針對(duì)其原發(fā)病的情況,分析其結(jié)石成因,糾正其不良的飲食習(xí)慣或嗜好。

      3 出院指導(dǎo)

      現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的,針對(duì)結(jié)石易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),患者出院時(shí)需加強(qiáng)指導(dǎo),告知其需每日注意飲水,飲食上保持良好的習(xí)慣。不偏食,按住院時(shí)期的宣教進(jìn)食。少吃豆制品等,同時(shí)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

      綜上所述,我們?cè)谧o(hù)理上配合得當(dāng),指導(dǎo)科學(xué)的話 ,那么行體外沖擊波碎石術(shù)后的患者就會(huì)心情舒暢,排石時(shí)間縮短,術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)降低。

      參考文獻(xiàn):

      [1]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:801.

      [2]陳海啟,錢(qián)仁義.體外沖擊波碎石技術(shù)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2011:111.

      編輯/成森

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