覃凌峰

【摘要】目的：探討16例重癥患者在治療泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭的護(hù)理效果。方法：對患者以及家屬進(jìn)行心理方面的護(hù)理和健康方面的教育；做到對疼痛方面的護(hù)理以及對腹腔感染并發(fā)癥的預(yù)防；密切注意術(shù)后患者留置多重導(dǎo)管的情況和各項(xiàng)生命體征以及出血和感染等并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果：在16例患者中，8例患者出現(xiàn)腹膜透析管周圍一過性滲漏，4例患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿系的感染，各位患者在接受了治療以及護(hù)理后達(dá)到好轉(zhuǎn)或者痊愈的目的。結(jié)論：做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作有利于加大病患對病情的認(rèn)識，更好地配合治療工作，提升治愈率以及降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；急性腎功能衰竭；護(hù)理

在現(xiàn)代醫(yī)院中，有關(guān)泌尿系結(jié)石的治療方式有保守治療、開放性手術(shù)以及體外沖擊波碎石治療等，但是針對我院于2010至2013年收治的16例重癥泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭的患者，我們采取了腹膜透析的治療方案以及外科手術(shù)取石的治療方案。兩方案的結(jié)合治療，在臨床上獲得了較好的療效，相關(guān)的護(hù)理工作也獲得了較好的成績。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在16例病患中，男患者有12人，女患者有4人，年齡分布于23歲至73歲（平均45歲）。這16位病患都是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭，并且還出現(xiàn)了代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂。在經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，16位患者都有雙腎結(jié)石、積水和輸尿管結(jié)石的情況。并且，其中的12例患者屬于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻，其余的4例患者屬于單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻。

1.2 方法

在患者辦理入院后，依據(jù)常規(guī)對16位患者進(jìn)行補(bǔ)液解痙對癥治療，從而堿化尿液，達(dá)到電解質(zhì)酸堿平衡的效果。接下來，16位病人都要接受間隙腹膜透析，腎功能得到好轉(zhuǎn)后，再經(jīng)過B超或者靜脈腎盂造影檢查出結(jié)石梗阻未解除的病患，將會收到進(jìn)一步會診以及手術(shù)治療的治療方案，從而達(dá)到清除結(jié)石的效果。

1.3 結(jié)果

在16例患者中，8例患者出現(xiàn)腹膜透析管周圍一過性滲漏，4例患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿系的感染，各位患者在接受了治療以及護(hù)理后達(dá)到好轉(zhuǎn)以及痊愈的目的。

2 護(hù)理

2.1 腹膜透析護(hù)理

16位患者均要接受腹膜透析的治療方案，每天2至5次，腹透液將要保留30mm至8h。其中，專業(yè)護(hù)士需要在無菌條件下完成透析液的配制、注入以及出液等操作。與此同時，護(hù)士需要每天對病房空氣進(jìn)行消毒，做好隔離工作以防交叉感染。在透析的過程中，透析液需要加熱到37℃，然后保持勻速出入，通常要進(jìn)行30mm，并且要密切注意患者是否有疼痛感，可通過交換患者體位以及按摩腹部來減輕疼痛。由于其中有8例患者出現(xiàn)過腹膜透析管周圍一過性滲漏，護(hù)士應(yīng)立即改變腹透液量以及患者的體位，從而使患者的情況得到好轉(zhuǎn)。護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)做好腹膜透析常規(guī)觀察以及護(hù)理工作，并且16位患者未發(fā)生腹腔感染。在此期間，發(fā)生輕度低蛋白血癥的有12位患者，高血糖的有8位患者，低鈣的有8位患者，經(jīng)過改變腹透液濃度以及對癥支持治療后得到好轉(zhuǎn)，并且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.2 外科手術(shù)取石后的護(hù)理

2.2.1 留置導(dǎo)管的觀察和護(hù)理

有關(guān)泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭的術(shù)后留置導(dǎo)管，通常包括導(dǎo)尿管、腎造瘺管以及輸尿管支架管等。之前出現(xiàn)過腹膜透析管周圍一過性滲漏的8位患者，需要留置較多導(dǎo)管，例如左右腎盂造瘺管和富強(qiáng)引流管等。由于導(dǎo)管的增多加大了護(hù)理難度，護(hù)士通常采取不同顏色標(biāo)簽辨別管道的方法，并且時刻保持導(dǎo)管通暢無壓折，無菌操作以及準(zhǔn)確掌握拔管指征Ⅲ。同時，術(shù)后的管道刺激會使患者有不適感，護(hù)士應(yīng)該在盡量滿足患者舒適需求的條件下，做好體位護(hù)理的工作，從而防止出現(xiàn)脫管或者黏膜損傷的現(xiàn)象。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

經(jīng)過手術(shù)以及引流管對患者黏膜的刺激傷害，患者術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥出血。作為一名合格的護(hù)理人員，敏銳的觀察能力、分析病情的能力是必不可少的，應(yīng)該關(guān)注引流液的顏色、性狀以及切口的局部敷料情況，對于處于緊急期的患者需要一或兩個小時巡查一次。

術(shù)后患者的免疫力較低，在留置管道多等情況下，患者容易感染，所以術(shù)后各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格保證無菌條件。為了實(shí)現(xiàn)病房空氣清新，護(hù)士需要對病房定時通風(fēng)。除此之外，為了進(jìn)一步改善衛(wèi)生環(huán)境，護(hù)士應(yīng)該監(jiān)督患者家屬的衛(wèi)生情況，例如分發(fā)消毒劑并且教授使用方法來改善家屬的個人衛(wèi)生。例如16位患者中，有部分患者還出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，有的患者的最高體溫達(dá)到了39.5℃，為此實(shí)施尿培養(yǎng)。經(jīng)過檢驗(yàn)得出為屎腸球菌的泌尿系感染，則采取了敏感藥物萬古霉素規(guī)范抗感染的措施，并且患者獲得了治愈。通過這一實(shí)例，體現(xiàn)了護(hù)理人員的細(xì)心以及綜合素質(zhì)。

2.3 出院后指導(dǎo)

出院之前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的叮囑，合理的飲食以及飲水可顯著降低復(fù)發(fā)率。為了降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，患者應(yīng)該注意休息，加大飲水量（或者選擇牛奶、果汁等），并且注重睡前和夜間的飲水量來保持夜間尿量的稀釋程度。康復(fù)后的短時間內(nèi)，患者應(yīng)該減少對富含嘌呤食物的食用，例如家禽肉類以及動物內(nèi)臟等。與此同時，要根據(jù)醫(yī)囑按時回院復(fù)查，如若出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛以及尿血的情況，應(yīng)該立即就醫(yī)。

3 結(jié)論

患者接受治療后，到位的護(hù)理工作不僅有利于加大病患對病情的認(rèn)識，還可以更好地配合治療工作，提升治愈率以及降低復(fù)發(fā)率。因此，醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)該加大對護(hù)理工作的實(shí)現(xiàn)度，從而幫助患者獲得更好的治療效果。