湯虹

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和改革，人們的健康意識(shí)也增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平要求也越來越高。引流管在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵與否，而引流管的應(yīng)用及護(hù)理也提出了較高的要求，成為整個(gè)手術(shù)治療的一部分。因此，各種泌尿外科引流管的應(yīng)用和護(hù)理具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；手術(shù)；引流管；應(yīng)用；護(hù)理

泌尿外科中較常見的疾病有泌尿系統(tǒng)損傷、尿石癥、泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)非特異性感染、前列腺增生等[1]。臨床上治療常采用手術(shù)進(jìn)行治療，導(dǎo)尿管則廣泛的應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中給患者引流尿液，主要有引流尿液、保持尿流通暢、及時(shí)的壓迫止血或引流切口外滲出、積液，還能促進(jìn)切口愈合，方便觀察術(shù)后有無出血、漏尿，對(duì)防止尿路狹窄也有一定的作用。術(shù)后引流管多，護(hù)理也相對(duì)復(fù)雜，因此，引流管道的護(hù)理直接影響著患者手術(shù)的成敗和術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)泌尿外科手術(shù)患者引流管的應(yīng)用及護(hù)理總結(jié)如下。

1 常見引流管的種類及應(yīng)用

1.1留置導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管的種類有多種，患者依據(jù)具體情況選擇導(dǎo)尿管，常用的有以下幾種：①普通導(dǎo)尿管：主要應(yīng)用于術(shù)后或各種原因引起的尿潴留、膀胱癌手術(shù)后的膀胱灌洗等，同時(shí)還可用作膀胱尿道造影；②雙腔留置導(dǎo)尿管：有2個(gè)導(dǎo)管口，尿管頭2.5cm處有一氣囊，可以充氣或灌注液體，起固定作用。具有隨身帶管以解除尿潴留、因前列腺肥大且不宜手術(shù)者普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，雙腔前列腺導(dǎo)尿管末端彎而細(xì)，較堅(jiān)硬，通過狹容易進(jìn)入膀胱；③三腔導(dǎo)尿管：有3個(gè)導(dǎo)管口，主要用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。適用于經(jīng)尿道前列腺和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)等。

1.2蕈狀導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管腔較大，末端是蕈狀，有數(shù)個(gè)較大的孔，利于充分引流尿液、血塊及組織碎片、粘液等，適用于恥骨上膀胱造瘺，膀胱、前列腺等手術(shù)。

1.3腎造瘺管 應(yīng)用于腎臟手術(shù)后進(jìn)行引流腎積液，常用的有腎盂引流管和腎周引流管，是在側(cè)腰部腎區(qū)置管引流，使用于腎結(jié)石手術(shù)、腎盂手術(shù)及某些無法更正的泌尿系梗阻手術(shù)患者。

1.4輸尿管支架管 尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道，既可防止吻合口狹窄，又可引流尿液起支架作用。常用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎盂成形術(shù)與輸尿管移植術(shù)后的患者，也可以引流尿液、防止輸尿管狹窄和腫瘤壓迫輸尿管等。在尿道斷裂和尿道狹窄手術(shù)中使用。

2 引流管護(hù)理

2.1固定導(dǎo)尿管 妥善固定引流管，將各引流管注明標(biāo)記、妥善固定。為了防止滑落、扭曲、受壓，應(yīng)把引流管放置在合適的位置固定，銜接好引流袋，接頭固定于大單上。尿道以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以便患者行動(dòng)方便和翻身。引流袋的固定位置不得高于切口平面，避免引流不暢或倒流。一旦滑落，應(yīng)立即通知醫(yī)師重新插管。

2.2保持引流管通暢 加強(qiáng)病房巡視，觀察引流情況，巡視病房時(shí)防止管道扭曲受壓，指導(dǎo)患者或家屬定時(shí)擠捏引流管，若有血凝塊、膿塊和壞死組織阻塞，引流不暢應(yīng)及時(shí)調(diào)整沖洗滴速并用生理鹽水30～50ml沖洗[2]。應(yīng)仔細(xì)檢查連接管有無滑脫并及時(shí)處理。

2.3注意觀察引流液顏色、量、性質(zhì)[3] 準(zhǔn)確記錄各引流管每日引流的量、質(zhì)、性狀，如果色淡、量多，則有尿瘺，及時(shí)觀察患者生理反應(yīng)并準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，便于及時(shí)處理或決定拔管時(shí)間。

2.4定期消毒 引流管周圍皮膚要定期消毒、及時(shí)更換敷料，定期更換引流袋，更換時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防逆行感染。術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股亍Ｔ殳浛诩澳虻揽谟?.1%新潔爾滅消毒1次/d。

2.5預(yù)防尿路感染 應(yīng)嚴(yán)格在無菌環(huán)境和條件下操作引流管和引流裝置，整個(gè)引流管及引流沖洗應(yīng)密閉無菌，除高血壓、青光眼、水腫和腎功能不全者外，鼓勵(lì)患者多飲水，患者尿量增多，從而起著自身沖洗尿路和管道作用。同時(shí)確保尿管及會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。

2.6拔管時(shí)間 為減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，尿潴留置尿管者在24h內(nèi)拔除，若需長(zhǎng)期留置則需更換1次/w導(dǎo)尿管；前列腺摘除術(shù)者5～7d拔管；輸尿管支架留置7～10d；尿道修補(bǔ)術(shù)后一般10d左右拔管；膀胱引流管10～14d拔出。拔管前要觀察患者的尿量、顏色等情況，根據(jù)具體情況確定拔管時(shí)間。另外，老年患者前列腺摘除手術(shù)，拔管后初次下床排便應(yīng)防止虛脫。

3 小結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握各種管道的種類及應(yīng)用指征，做好細(xì)心、謹(jǐn)慎護(hù)理。手術(shù)前后對(duì)各種管道觀察護(hù)理、進(jìn)行安全防范操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；根據(jù)患者的病情選擇合適的引流管，并根據(jù)尿量確定拔管時(shí)間；有異常情況要匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理，為患者提供安全可靠的護(hù)理，同時(shí)也提高了泌尿外科手術(shù)成功的幾率，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳月琴.外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：471.

[2]蔡珊玲，金華娣.泌尿外科引流管的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（2）：362.

[3]周俊林.泌尿系統(tǒng)疾病患者置引流管的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（2）：253.

編輯/哈濤