臨床護(hù)士針刺傷情況回顧性分析

李敏++胡萍

摘要：目的 回顧分析臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生的相關(guān)因素，為減少針刺傷的發(fā)生提供實(shí)際依據(jù)。方法 收集整理2013年我院臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)資料，并對(duì)在崗護(hù)士與臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行比較分析。結(jié)果 不同執(zhí)業(yè)階段針刺傷發(fā)生率比較，差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；發(fā)生針刺傷的原因占前3位的是處理針頭、清理廢物、回套針頭，均超過了20%；發(fā)生針刺傷常見科室是內(nèi)科、外科、急救中心，比例均超過了20%。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率最高，應(yīng)加強(qiáng)高危人群、重點(diǎn)科室的防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作、熟練掌握操作技術(shù)、積極處理針刺傷，有助于減少護(hù)理工作人員針刺傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；針刺傷；回顧性分析

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員常見的一種職業(yè)傷害，大量調(diào)查信息表明，臨床護(hù)士是發(fā)生針刺傷傷害最危險(xiǎn)的人群[1]。包括HBV，HCV和HIV等20余種病原體可以通過污染的針頭傳播。隨著對(duì)針刺傷危害的逐漸重視，人們開始研究并采取一系列的保護(hù)措施以減少針刺傷危害的發(fā)生[2]。為了避免或減少針刺傷的發(fā)生率，了解發(fā)生針刺傷的具體情況，就我院2013年的針刺傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，回顧性分析發(fā)生針刺傷的主要原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年的臨床護(hù)士1862名，男18名，女1844名。其中在崗護(hù)士1300名，實(shí)習(xí)護(hù)士562名。收集2013年1月～12月上報(bào)的所有臨床護(hù)士針刺傷資料。

1.2方法 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的針刺傷報(bào)告表，要求全院護(hù)士發(fā)生針刺傷后應(yīng)在24 h內(nèi)上報(bào)。上報(bào)的報(bào)告卡逐項(xiàng)整理，對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，并進(jìn)行相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同執(zhí)業(yè)階段人群針刺傷分析 1300名醫(yī)院在崗護(hù)士中，發(fā)生針刺傷35人，其中823名主管及以上護(hù)士發(fā)生針刺傷12例，477名護(hù)士及護(hù)師發(fā)生針刺傷23人；臨床實(shí)習(xí)護(hù)士562人中，發(fā)生針刺傷53人。統(tǒng)計(jì)表明：針刺傷與臨床執(zhí)業(yè)階段有明顯聯(lián)系，職稱越高針刺傷的比例越小，最多見的是實(shí)習(xí)護(hù)士，幾乎是主管及以上的6倍，是護(hù)士及護(hù)師的2倍，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.001，差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2發(fā)生針刺傷的具體原因分析 發(fā)生針刺傷的常見原因有注射、采血、靜脈穿刺、處理針頭、清理廢物、回套針頭及其他，其中占前3位的是處理針頭、清理廢物、回套針頭，均超過了20%以上，處理針頭幾乎達(dá)到30%，見表2。

2.3護(hù)士針刺傷的科室分布構(gòu)成比 發(fā)生針刺傷常見的科室主要有內(nèi)科、外科、急救中心、重癥監(jiān)護(hù)室，其他如腎病科、感染科、手術(shù)室等科室也有發(fā)生，其中內(nèi)科、外科、急救中心發(fā)生針刺傷的比例超過了20%，急救中心達(dá)到了35%以上，占全院針刺傷1/3還多，見表3。

3討論

3.1針刺傷帶給臨床護(hù)士心理與生理的共同傷害[3] 針刺傷危害性強(qiáng)，后果嚴(yán)重，造成多種血源性疾病的傳播。尤其是發(fā)生在乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病陽性患者血液污染的針刺傷后，有的針刺傷者會(huì)產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒，甚至影響其正常的社交、生活及工作等。因而對(duì)于針刺傷的危害性、危險(xiǎn)因素、預(yù)防及處理對(duì)策的研究分析就顯得尤為重要。

3.2臨床護(hù)士是發(fā)生意外針刺傷的高危人群 在臨床護(hù)理工作中，注射、輸液、抽血是最基本、最常見的護(hù)理技術(shù)操作。由于接觸注射器、輸液器及輸血器等醫(yī)療尖銳物機(jī)會(huì)多，因此，發(fā)生意外針刺傷的概率也就高。不僅是在我國(guó)，而且國(guó)外護(hù)理人員也面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。護(hù)士每天要完成大量的輸液、注射、穿刺、抽血等診療操作，增加了針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。從我院統(tǒng)計(jì)來看，內(nèi)科、外科、急救中心發(fā)生針刺傷的比例較高，這與臨床接觸大量的輸液患者不無關(guān)系。

3.3臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析 我院針刺傷回顧性分析表明：處理針頭、清理廢物、回套針頭是發(fā)生針刺傷的常見原因，均超過了20%以上，占全院針刺傷的3/4，而且處理針頭所占比例最高，同時(shí)也提示針刺傷與臨床執(zhí)業(yè)階段相關(guān)，高職稱的針刺傷的比例較小，最多見的是臨床實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士操作技術(shù)不熟練、對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。這與沙建梅[5]統(tǒng)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生在注射器用后毀棄時(shí)被針頭刺傷占20%以上，所占比例最高相一致。

3.4針刺傷預(yù)防對(duì)策 加強(qiáng)針刺傷預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，教育和宣傳、強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，有效降低職業(yè)暴露傷害的發(fā)生；職業(yè)性血液暴露應(yīng)及時(shí)處理并追蹤查看患者資料，依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施；醫(yī)務(wù)人員一旦職業(yè)暴露后要在第一時(shí)間處理傷口，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估、指導(dǎo)用藥，加強(qiáng)暴露后心理咨詢，以有效降低護(hù)士因職業(yè)暴露引起的心理傷害[6]?？傊?，重視護(hù)理操作培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)理操作步驟、熟練掌握操作技術(shù)、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施、提高自我防護(hù)意識(shí)，有助于減少醫(yī)院護(hù)士針刺傷的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Lin Yang，Barbara Mullan.Reducing needle stick injuries in health care occupations： an integrative review of the literature[J].ISRN nursing，2011：315-432.

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[4]黃荔紅，王佳，游荔君，等.臨床工作中醫(yī)務(wù)人員針刺傷情況調(diào)查分析及防護(hù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：58-59.

[5]沙建梅.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)控制效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012；22（2）：328.

[6]李國(guó)淇，鄭桂瓊.41例護(hù)理安全負(fù)性事件原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3（9）：32-33.

編輯/張燕