老年高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床觀察

龔濤

摘要：目的 探討老年高血壓腦出血手術(shù)治療方法及臨床療效。方法 基于微創(chuàng)與常規(guī)術(shù)式思路將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期內(nèi)患者意識(shí)狀況（GCS）、術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能（GOS）、日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 兩組圍術(shù)期內(nèi)GCS評(píng)分較術(shù)前均出現(xiàn)上升，但觀察組上升幅度率大于對(duì)照組；對(duì)照組植物生存及死亡率高于觀察組；在重度的Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)分布上觀察組略少于對(duì)照組。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)表現(xiàn)較好，建議結(jié)合患者病情、個(gè)體差異選擇適宜的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓腦出血；微創(chuàng)；手術(shù)

Clinical Observation of Elderly Hypertensive Cerebral Hemorrhage Surgery

GONG Tao

（Xiaojin County People's Hospital，Xiaojin 624200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the surgical treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage and clinical efficacy.Methods Based on the idea ofminimally invasive surgical and conventional 80 patients were divided into observation group and control group，the evaluation of patients around the state of consciousness during surgery（GCS），after a month of neurological function（GOS），activities of daily living.Results The two groups perioperative period were compared with the preoperative GCS score rose，but the rise rate of the observation group than the control group；group of plant survival and mortality is higher than in the observation group；observed in gradeⅣandⅤgrade distribution severe group slightly less than the control group.Conclusion Minimally invasive surgery performed better，the proposed combination of the patient's condition，individual differences in the appropriate choice of surgical approach.

Key words：Elderly；Hypertensive cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Surgery

近年來，微創(chuàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、封閉性強(qiáng)、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)開始廣泛應(yīng)用于老年高血壓腦出血患者手術(shù)[1]，本文對(duì)比研究了微創(chuàng)與常規(guī)術(shù)式在老年高血壓腦出血患者中應(yīng)用，取得有價(jià)值的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例高血壓腦出血老年患者，其中男56例，女34例；年齡60～85歲，平均（64.7±5.0）歲。CT檢查顯示血腫量28～84ml，平均（50.7±5.5）ml。按照患者病情特點(diǎn)、個(gè)人意愿等將90例患者分為觀察組47例和對(duì)照組43例，兩組在年齡、性別、腦出血量等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。19例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者充分切開硬腦膜暴露血腫，直視下清除陳舊血凝塊并進(jìn)行有效的止血。血腫清除后硬膜外放置普通一根引流管，肌骨瓣復(fù)位固定，逐層縫合頭皮，術(shù)畢；15例皮層下出血患者，CT確定血腫所在位置后估計(jì)切口大小，開顱直接清除血腫；9例血腫滲入側(cè)腦室，開顱徹底清除血腫，持續(xù)沖洗直至沖洗液變清為止。

觀察組行微創(chuàng)錐孔血腫抽吸引流術(shù)，47例病例均術(shù)前CT定位，于發(fā)病24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。經(jīng)頭顱CT掃描確定血腫位置后，依據(jù)血腫最大平面上的中心確定穿刺靶點(diǎn)，局麻，行顱骨錐孔戳開硬腦膜，選用常見的"YL-1"號(hào)穿刺針在硅膠引流管導(dǎo)入下進(jìn)入。接入注射器（內(nèi)含有5ml生理鹽水）沖洗血腫；若血液粘稠，或抽完后仍剩余血腫，可采取分次注入尿激酶進(jìn)行清除，同時(shí)夾管引流，2～4h后放開引流。沖洗引流期間動(dòng)態(tài)CT復(fù)查頭顱，及時(shí)糾正引流管沖洗血腫腔，直至血腫量<5ml可停止，拔出引流管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 ①圍手術(shù)期內(nèi)患者意識(shí)障礙狀況，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS），總分范圍3～15分，分?jǐn)?shù)越小，說明意識(shí)障礙程度越深；②術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能狀況，采用神經(jīng)功能改善評(píng)分量表（GOS）評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差植物生存和死亡；③術(shù)后1個(gè)月生活能力評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)：徹底恢復(fù)日常自主生活活動(dòng)能力；Ⅱ級(jí)：基本恢復(fù)日常生活護(hù)理能力，存在牽制但影響?。虎蠹?jí)：部分恢復(fù)生活活動(dòng)能力，但需人配合；Ⅳ級(jí)：存有意識(shí)但需長(zhǎng)期臥床，生活活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，需人長(zhǎng)期照理；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，涉及計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取χ2表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期內(nèi)GCS評(píng)分情況 觀察組圍術(shù)期內(nèi)GCS評(píng)分上升幅度率大于對(duì)照組（P<0.05），說明微創(chuàng)療法對(duì)改善老年患者高血壓腦出血后意識(shí)狀況更為顯效，見表1。

2.2 兩組術(shù)后GOS分級(jí)情況比較 從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，兩組中致殘率（良好、輕殘、中殘、重殘）對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），但對(duì)照組植物生存及死亡率高于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月隨訪生活功能評(píng)級(jí) 從分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)患者分布來看，觀察組47例患者在Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)分布上共6例，占12.8%；對(duì)照組11例，占總數(shù)43例的25.6%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血多急性發(fā)病，一般在病后3～4h內(nèi)，其發(fā)病率約占急性腦血管病的20%～30%[2]。目前外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的最主要，也是最有效的手段，通過手術(shù)快速清除顱內(nèi)血腫，止血，進(jìn)而緩解顱內(nèi)壓力，腦水腫等狀況[3]，減少腦組織壓迫和繼發(fā)性腦損傷，盡早回復(fù)意識(shí)，改善神經(jīng)功能。

本文分別采用傳統(tǒng)的開顱直接清除血腫術(shù)和微創(chuàng)錐顱穿刺抽吸引流，從數(shù)據(jù)顯示來看，兩種術(shù)式在圍手術(shù)期內(nèi)GCS評(píng)分、術(shù)后1個(gè)月GOS中致殘率及生活活動(dòng)功能評(píng)定良好率方面對(duì)比差異并不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無論是傳統(tǒng)的開顱清除血腫，還是微創(chuàng)錐顱穿刺抽吸引流均是治療高血壓腦出血有效的方法，臨床應(yīng)依據(jù)患者病情、個(gè)體差異選擇適宜的術(shù)式。不過，從手術(shù)前后療效差異、GOS植物生存及死亡率和生活功能評(píng)定Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分布來看，行微創(chuàng)錐顱穿刺抽吸引流手術(shù)的觀察組普遍要優(yōu)于常規(guī)開顱術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)比較優(yōu)勢(shì)，分析原因，可能是微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、定位精確，不僅能減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，而且更為安全[4]，能在算時(shí)間內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，達(dá)到治療的目的[5]。上述操作對(duì)基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體耐受性差的老年患者十分適用。不過，對(duì)出血量大、病情仍處于進(jìn)行性加重的老年患者而言，微創(chuàng)錐顱穿刺抽吸并不適用，因?yàn)橐坏┌l(fā)生再出血，存在止血困難問題，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，建議臨床嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，依據(jù)患者病情、所處階段及個(gè)體差異合理選擇手術(shù)方法。

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編輯/成森