老年病治療要抓“主要矛盾”

朱國章

生活實例：

82歲的程大爺患有高血壓、冠心病、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、良性前列腺增生等12種疾病，由于服用藥物太多，他的病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了胃腸不適、消化不良、食欲下降等藥物不良反應(yīng)。程大爺?shù)嚼夏赆t(yī)學(xué)科就診醫(yī)生詳細(xì)了解他的病情并進(jìn)行了全面檢查后，減少了程大爺服用的藥物種類，避免了藥物之間的相互作用及不良反應(yīng)，取得了很好的療效。

減少用藥種類和數(shù)量

老年人是一個特殊而復(fù)雜的人群，其生理功能衰退與病理變化難以區(qū)分，常常同時合并3種及3種以上的慢性病，并可能出現(xiàn)器官功能障礙，如糖尿病腎病、腎功能不全、心力衰竭等。老年人臟器功能儲備能力差，適應(yīng)能力弱，消化、吸收功能，腎臟排泄功能會出現(xiàn)生理性衰退。

老年人對藥物的代謝及排泄功能減弱，對藥物敏感性增加，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至危及生命。因此，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，用藥種類也應(yīng)盡可能少。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人病情特點(diǎn)，分清哪些疾病是病理性的，哪些疾病是增齡引起的退行性疾病，哪些疾病需要藥物治療，哪些疾病通過調(diào)整生活方式即可解決，抓住主要矛盾，合理用藥。

用“維持功能”取代“慢病治愈”

老年疾病的臨床表現(xiàn)、診療特點(diǎn)、對藥物的反應(yīng)等均與中青年人不同。老年醫(yī)學(xué)不僅僅關(guān)注老年患者慢性病的管控，更關(guān)注影響老年人生活質(zhì)量的老年綜合征，強(qiáng)調(diào)治療的連續(xù)性和整體性，最大限度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，達(dá)到改善老年患者功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量的目的，這是一種適應(yīng)人口學(xué)轉(zhuǎn)變的醫(yī)療照護(hù)模式的轉(zhuǎn)變。

個體化診治多種疾病共存

大部分老年患者同時患有3種及以上慢性疾病。醫(yī)生會在全面細(xì)致了解患者的情況后，對患者進(jìn)行全面、綜合評估，在多種疾病重疊、相互影響的復(fù)雜情況下，從中找出最主要的問題，采取個體化、多學(xué)科的干預(yù)措施，打斷各種疾病相互影響的惡性循環(huán)，全方位干預(yù)（包括營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等），改善患者的功能狀態(tài)，改善老年人的生活質(zhì)量，以期達(dá)到健康老齡化。