劉丹陽，秦洪梅，王喜魚，焦勇強(qiáng)

自2010～2013年，作者采用單人提拉扣壓手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)后脫位17例，體會到該復(fù)位方法具有單人操作、簡便易行、容易掌握，成功率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組17例，男性13例，女性4例;年齡17～63歲。右側(cè)10例，左側(cè)7例，均為外傷性肘關(guān)節(jié)后脫位。其中，伴有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)移位者8例，向尺側(cè)移位者3例，脫位合并冠突骨折3例，合并肱骨內(nèi)髁骨折4例，均于傷后7d內(nèi)就診。

2 治療方法

2.1 復(fù)位 患者坐于地上，術(shù)者站在患者對面，扶患者前臂使上肢自然上舉，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂水平位。肘后部向上，肘窩向下(圖1)。術(shù)者雙手握住患者前臂近端，雙手拇指分別抵住尺骨鷹嘴和橈骨頭，其余手指頂住肱骨下端對抗拇指扣壓復(fù)位時(shí)的肱骨移動。雙手將前臂向上提拉牽引，利用患者自身重力對抗?fàn)恳?圖2)，此時(shí)雙拇指利用牽引力同時(shí)用力向遠(yuǎn)端扣壓尺骨鷹嘴和橈骨頭，余指頂住肱骨下端對抗拇指扣壓力量，肘關(guān)節(jié)隨拇指扣壓慢慢屈曲(圖3)，若聞入臼聲即告復(fù)位成功(圖4)。合并側(cè)方移位者，再向上提拉牽引，關(guān)節(jié)松弛后肘內(nèi)翻或肘外翻畸形即可矯正，再用以上手法復(fù)位。

圖1

圖2

圖3

圖4

2.2 復(fù)位成功的判斷 (1)患側(cè)肘關(guān)節(jié)外形與健側(cè)相比恢復(fù)正常;(2)肘后三角關(guān)系恢復(fù)正常;(3)肘關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù);(4)攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，證實(shí)已復(fù)位成功。

2.3 固定方法 X線片檢查見復(fù)位滿意后，將患肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，外用石膏托固定，用懸臂帶置胸前2～3周。

3 結(jié)果 本組17例，均1次復(fù)位成功，X線片示3例脫位合并冠突骨折保持良好對位，4例脫位合并肱骨內(nèi)髁移位骨折達(dá)解剖對位。4周后全部功能恢復(fù)正常。隨訪時(shí)間6個(gè)月以上，治療效果滿意，均未發(fā)生并發(fā)癥。

討 論

傳統(tǒng)單人手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，術(shù)者站在患者的前面，將患者的患肢提起，環(huán)抱術(shù)者的腰部，使肘關(guān)節(jié)置于半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿前臂縱軸作持續(xù)的牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦沿前臂縱軸方向作持續(xù)推擠動作。持續(xù)一段時(shí)間后可聽到響聲。復(fù)位成功。此方法在臨床應(yīng)用中簡單易行，十分常用，但其不足是受限于患者和術(shù)者的體型差異，使有些復(fù)位時(shí)操作困難，如患者體型矮小，但術(shù)者腹部膨隆，患者的患肢提起時(shí)不能環(huán)抱術(shù)者的腰部，使肘關(guān)節(jié)不能置于半屈曲位置，造成牽引方向欠佳;反之亦然。傳統(tǒng)雙人手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，患者取坐位，令助手雙手緊握患肢上臂，術(shù)者雙手緊握腕部，著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲，可復(fù)位成功。此方法在臨床應(yīng)用中也十分常用，但其不足是需2名醫(yī)生操作并配合良好，在實(shí)際應(yīng)用中增加了患者的等候時(shí)間。

單人提拉扣壓手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位有如下優(yōu)點(diǎn):(1)利用患者自身重力對抗?fàn)恳?，可單人完成?fù)位，省人、省力、易于成功;(2)由單人操作，避免了多人操作難協(xié)調(diào)的缺點(diǎn);(3)本手法以雙手提拉牽引，四指為杠桿支點(diǎn)，兩拇指按住尺骨鷹嘴和橈骨頭向遠(yuǎn)端扣壓。兩作用力相反，完全符合按照反方向復(fù)位原理;(4)在扣壓復(fù)位時(shí)，脫位兩端都掌握在術(shù)者指掌之間，且用力大小可根據(jù)脫位情況隨時(shí)掌握，故一次性復(fù)位成功率高，減少并發(fā)癥的發(fā)生;(5)本法只要有一定的骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，一旦確診可隨時(shí)隨地進(jìn)行復(fù)位，無需特殊條件及設(shè)備，簡單、易學(xué)、方便，值得基層及鄉(xiāng)村保健醫(yī)務(wù)人員推廣。