蘭培敏 陳 勇 王 楠 陳曾鳳

（湖北省醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院 湖北 十堰 442000）

黃褐斑是一種面部皮膚出現(xiàn)局部性褐色的色素沉著皮膚病，呈蝴蝶狀分布，或呈淡褐斑片狀，中青年女性多見，因?yàn)橛绊懨烙^，故尋找淡斑、祛斑的治療方法，成為醫(yī)生的研究熱點(diǎn)。中藥對(duì)黃褐斑有較好的療效，起到治本的目的。我科臨床觀察2年，內(nèi)服免煎中藥當(dāng)歸、木蝴蝶、白鮮皮（由深圳華潤三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司生產(chǎn)）組成的玉容飲，對(duì)黃褐斑有一定療效。

1 病例

納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色境界清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他色素沉著性皮膚疾?、弈軋?jiān)持完成全部療程，并按時(shí)復(fù)診并評(píng)估。

2 臨床資料

隨機(jī)分成兩組。病例均為湖北省十堰市太和醫(yī)院慢性病康復(fù)中心（原中西醫(yī)結(jié)合科）門診患者。治療組50例，年齡21－51歲，平均36歲；病程最短6個(gè)月，最長10年，平均13個(gè)月。對(duì)照組50例，年齡19－50歲，平均34.5歲；病程最短8月，最長12年，平均12個(gè)月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：治療組以當(dāng)歸、白鮮皮、木蝴蝶各一袋，溫水沖服，分二次服用，同時(shí)口服維生素C和維生素E（用法及用量同對(duì)照組），三月為一療程；對(duì)照組維生素C0.3克，每天三次口服，維生素E，0.2克，每次二次口服，三月為一療程。

3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：皮損面積評(píng)分：0分為無皮損，1分為皮損面積小于2cm2，2分為皮損面積2－4cm2，3分為皮損面積大于4cm2；

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素組制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］《皮膚病學(xué)》［2］《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》擬定［3］?；局斡喝庋垡暽匕呙娣e消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色素斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色素斑面積消退＞30%，顏色變淡；無效：肉眼視色素斑面積消退＜30%顏色變化不明顯。

4 結(jié)果

見表1。

表1 兩組療效比較

表2 治療前后黃褐斑面積比較

表2 治療前后黃褐斑面積比較

注：※與治療組比較P＜0.01

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5 討論

黃褐斑又稱“黧黑斑”、“肝斑”、“面風(fēng)黧”、“面塵”，是一種好發(fā)于顏面部的色素沉著性皮膚病，多發(fā)于中青年女性，影響患者容貌美觀及身心健康，是臨床常見的易診難治性皮膚病之一。發(fā)機(jī)與肝脾腎功能失調(diào)、情志不暢、陰陽失調(diào)、氣滯血瘀等有關(guān)。其病因多有遺傳、內(nèi)分泌紊亂、日曬、妊娠、口服避孕藥、精神情緒因素和一些慢性病，如慢性肝病、慢性酒精中毒等。目前西醫(yī)治療多采用物理治療，如分次光熱療法、超脈沖CO2激光、Q 開關(guān)紫翠玉激光等［4］；常用藥物是醌類、果酸類、維甲酸等。也有一些外用藥或者是美容院的祛斑劑，雖然有一定的療效，但起不了治本的作用。在臨床中發(fā)現(xiàn)由當(dāng)歸、木蝴蝶、白鮮皮組成的方劑治療黃褐斑療效顯著，中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)歸為養(yǎng)血活血良藥，木蝴蝶入肺、肝、胃經(jīng)，有清肺、舒肝、合胃之功效，白鮮皮色白入肺，有具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒功能。當(dāng)歸、木蝴蝶、白鮮皮均能治面部黃褐斑、潤膚美容。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明中藥提取物能顯著增強(qiáng)黃褐斑小鼠肝臟和皮膚中谷胱甘肽過氧化酶、超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛水平，抑制酪氨酸酶增加，使黑素細(xì)胞生成減少，抑制黑色素合成，從而減輕皮膚色素沉著［5－7］。我們擬將這三味藥加工成玉容袋泡茶以方便長期服用。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組，黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華皮膚科雜志，2004，7（7）：440

［2］ 趙廣，蔡瑞康，黃褐斑研究新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2000，6（1）：47

［3］ 林心瑜，女性黃褐斑患者血清酶及血液流變學(xué)初步分析［J］.臨床皮膚科雜志，1997，26（9）：84

［4］ 蔣谷芬.白芷祛斑霜治療黃褐斑的臨床研究［D］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［5］ 明發(fā)，沈雅琴.白鮮皮藥理作用的研究進(jìn)展［J］.抗感染藥學(xué)，2012，02：95－99

［6］ 應(yīng)軍，倪慶純，楊威，等.杭白菊、當(dāng)歸、丹參提取液抑制黃褐斑形成及機(jī)制研究［J］.中草藥，2011，05：958－962

［7］ 張昌壯，金銀花，佟亞楠，等.木蝴蝶化學(xué)成分研究［J］.天然產(chǎn)物研究與開 發(fā)，2013，05：628－630