龔春桃

（麻城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438300）

宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的回顧性分析

龔春桃

（麻城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438300）

目的 探討預防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全、改善妊娠結(jié)局的效果。方法 選取我院2004年1月～2015年1月收治的宮頸機能不全孕婦48例，隨機將其分為手術(shù)組30例和非手術(shù)組18例，比較兩組的胎兒存活率、平均延長孕周。結(jié)果 手術(shù)組胎兒存活率為92.5%，明顯高于非手術(shù)組的45.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;手術(shù)組的平均延長孕周為15.4周，明顯長于非手術(shù)組的6.4周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 預防性宮頸環(huán)扎術(shù)可以明顯延長宮頸機能不全患者的孕周，提高胎兒存活率，改善妊娠預后。

宮頸機能不全；預防性宮頸環(huán)扎術(shù)；分析

宮頸機能不全多為先天發(fā)育不全或后天損傷所引發(fā)，病因不明確，其可直接造成不良妊娠結(jié)局或增加不良妊娠結(jié)局風險。目前，孕中期孕檢發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全后，醫(yī)生需明確告知產(chǎn)婦，使其重視孕期自護，并加以有效干預，譬如預防性宮頸環(huán)扎術(shù)，對降低妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率有較好的改善作用[1]。本次研究選擇我院收治的宮頸機能不全孕婦48例作為受試對象，回顧性分析宮頸機能不全孕婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年1月～2015年1月收治的宮頸機能不全孕婦48例，年齡23～38歲，孕周18～24周，既往有晚期流產(chǎn)史2～8次，入院時均已確診為宮頸機能不全，8例曾接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，且均發(fā)生晚期流產(chǎn)，胎兒死亡。隨機將其分為手術(shù)組30例和非手術(shù)組18例，手術(shù)組12例于非孕期進行，18例于孕14～16周進行，典型的患者于孕13～14周實施。非手術(shù)組為隨機入院，采用限制活動、臥床休息、盆底支持等非手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備

產(chǎn)婦均嚴格進行腹部B超檢查，確定胎兒健康狀況，同時記錄宮頸長度、內(nèi)口寬度等數(shù)值，記錄胎盤最低附著點，并明確胎囊嵌入情況，以此作為術(shù)中進針的指示點。常規(guī)行陰道分泌物涂片及培養(yǎng)，明確有無感染等情況。入院后臥床休息，術(shù)前常規(guī)硫酸鎂針（10～15 g/d）抑制宮縮治療1～2天。非孕期于孕前半年、月經(jīng)干凈3～5天進行。

1.2.2 手術(shù)方法

產(chǎn)婦行硬膜外麻醉，取膀胱截石位并行宮頸環(huán)扎術(shù)，在宮頸內(nèi)口水平處，使用圓針10號線進行荷包縫合，要求穿透肌層深度約60.0%，禁止穿透粘膜，線端留2～3 cm便于拆線。其中29例采用經(jīng)陰道改良的McDonald 和 Shirodkar術(shù)式。McDonald手術(shù)是在宮頸陰道連接處行簡單的不可吸收線的荷包縫合；Shirodkar手術(shù)是向頭側(cè)方向分離膀胱宮頸粘膜及直腸粘膜，更接近宮頸內(nèi)口，不可吸收線縫合結(jié)扎，粘膜重新覆蓋結(jié)扎處。1例已行經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗致流產(chǎn)，于非妊娠期采用經(jīng)腹的宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，縫線保留至剖宮產(chǎn)。

1.2.3 術(shù)后處理

常規(guī)抑制宮縮、抗感染治療，絕對臥床休息5～8天，告知產(chǎn)婦注意事項，加強產(chǎn)前檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

30例產(chǎn)婦全部順利完成手術(shù)，且未見胎膜早破者，術(shù)中出血量較少。手術(shù)組平均延長孕周15.4周，術(shù)后流產(chǎn)2例，早產(chǎn)6例，足月順產(chǎn)22例，新生兒成活28例，成活率92.5%。非手術(shù)組平均延長孕周6.4周，流產(chǎn)10例，早產(chǎn)3例，足月產(chǎn)5例，新生兒成活8例，成活率45.3%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未見感染者。

3 討 論

3.1 及時診斷和治療

宮頸機能不全是引起妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的常見原因，宮頸機能不全早期癥狀不明顯，而出現(xiàn)晚期流產(chǎn)征兆時行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果較差，故應早期及時進行治療[2]。預防性宮頸環(huán)扎術(shù)主要是針對有一次及以上的孕中期流產(chǎn)史患者，或因無痛性宮頸擴張、無產(chǎn)程、胎盤早剝或因孕中期宮頸無痛性擴張行宮頸環(huán)扎術(shù)病史的患者；孕前檢查宮頸內(nèi)口能順利通過8號Hegar宮頸擴張器的患者提前采取干預措施，屬于高危人群。

3.2 預防性宮頸環(huán)扎術(shù)的適應癥和禁忌癥

術(shù)前，應掌握預防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的適應癥和禁忌癥。適應癥：①預防性宮頸環(huán)扎術(shù)適用于有病史指征的宮頸機能不全患者或單胎妊娠、＜34周的自發(fā)早產(chǎn)史、孕24周前的短宮頸（＜25 mm）患者；②手術(shù)于非孕期或孕14～16周進行為宜，典型病史指征的環(huán)扎術(shù)通常在孕13～14周實施[3]。禁忌癥及不宜患者：①雙胎妊娠、且超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度＜25 mm患者；②偶然發(fā)現(xiàn)孕中期宮頸短，無單胎早產(chǎn)史患者；③胎膜破裂、絨毛膜羊膜炎，存在生殖道感染現(xiàn)象；④生殖道畸形[4]。

3.3 術(shù)后注意事項

宮頸環(huán)扎術(shù)合并癥風險發(fā)生低，但仍應注意以下幾個方面：①抑制宮縮。②預防感染。③胎膜早破的處理：胎膜早破早產(chǎn)患者保留超過24 h的環(huán)扎有利于延長妊娠，但延長預防性抗生素應用不宜超過7天。④臀高位臥床休息[5]。⑤環(huán)扎縫線的去除：對于無合并癥的陰道McDonald環(huán)扎去除推薦在孕36～37周；對于達到或超過39孕周的擇期剖宮產(chǎn)患者應在分娩期去除環(huán)扎，然而要考慮37～39孕周的自發(fā)臨產(chǎn)可能；大多數(shù)情況下，門診去除McDonald環(huán)扎是合適的[6]。

總之，詳細詢問病史，加強孕期檢查，充分利用超聲優(yōu)勢，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的宮頸機能不全，嚴格把握手術(shù)的適應癥和禁忌癥，實施預防性宮頸環(huán)扎術(shù)，以期取得延長孕周、提高新生兒成活率。

[1] 李秋玲,劉思詩,崔 紅,等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,7(10):891-893.

[2] 張 燕.宮頸機能不全孕期治療方法評價及其對妊娠結(jié)局的影響[D].南方醫(yī)科大學,2011:23.

[3] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊,等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時機探討[J].重慶醫(yī)學,2013,10(11):1233-1234+1236.

[4] 吳學明.經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的妊娠結(jié)局分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,10(03):341-342.

[5] 張 晶,周 欣,張國英,韓 平.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)配伍鹽酸利托君治療難治性宮頸機能不全性晚期流產(chǎn)臨床分析[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2014,02:214-216.

[6] 李 苗,徐小鳳.宮頸機能不全孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)的時間對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2005,10:1264-1266.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.09.061.02