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重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙的預(yù)后研究

吳宏波

（廣東省水電醫(yī)院重癥醫(yī)學科增城511340）

摘要：目的：對重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙的預(yù)后進行探討，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法：選擇2014年3~12月來我院接受治療的重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙患者52例，對所有患者預(yù)后特點進行分析，對其進行積極預(yù)防與治療。結(jié)果：重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙在臨床上有著很高的死亡率，可達到38.5%；其死亡率與格拉斯哥昏迷評分（GCS）有關(guān)，GCS評分不同其死亡率特點也不同。結(jié)論：重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙有著較高死亡率，并且與GCS有關(guān)，對于可能出現(xiàn)多器官功能障礙進行及早治療與預(yù)防，在降低患者死亡率方面有著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；多器官功能障礙；預(yù)后

重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙在臨床上屬于一種十分嚴重的急重癥，危及患者生命，該疾病有較高致殘率以及致死率，并且預(yù)后比較差，在臨床治療上屬于一項十分嚴峻問題。本文選擇2014年3~12月來我院接受治療的重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙患者52例，對其預(yù)后特點進行分析，并進行積極預(yù)防治療?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1資料來源資料來源于2014年3~12月來我院接受治療的重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙患者52例。其中男30例，女22例；年齡16~75歲，平均年齡為（56.8±2.8）歲；20例合并肺功能障礙，15例合并肝功能障礙，25例合并胃腸功能障礙。

1.2方法所有患者均采取綜合方法對其進行治療，包括手術(shù)方法與非手術(shù)方法。手術(shù)方法主要包括開顱血腫清除術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)以及腦室外引流術(shù)與清創(chuàng)術(shù)。非手術(shù)治療方法主要包括亞低溫治療、抗腦水腫以及對腦神經(jīng)功能進行改善，其它治療方法主要包括理療、高壓氧以及針灸。對于存在多器官功能障礙患者進行治療，主要方法包括抗感染、保肝、緩解呼吸障礙、改善胃腸道及心功能、控制血糖與保腎等[1]。

1.3統(tǒng)計學分析利用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對患者臨床治療效果進行統(tǒng)計分析，計量與計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差與%進行表示，并且分別行t檢驗與χ2檢驗。

2　結(jié)果

在經(jīng)過治療之后，所有患者中有20例死亡，其死亡率為38.5%；分析患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）與死亡率關(guān)系發(fā)現(xiàn)，GCS越低其死亡率就越高，當GCS在5分以上時，患者合并器官功能障礙數(shù)量越多，則其死亡率越高，當GCS在5分以下時，患者死亡率高低與合并器官功能障礙數(shù)量無明顯關(guān)系。

3　討論

3.1重型顱腦損傷及器官功能障礙關(guān)系人體中下丘腦以及腦干屬于植物性神經(jīng)中樞，對于人體而言，其基本生命活動均是利用神經(jīng)以及體液調(diào)節(jié)而完成。對于重癥顱腦損傷而言，其有些是對下丘腦及腦干造成直接損傷，有些是由于重癥顱腦損傷而引起顱高壓、廣泛性腦水腫以及腦中線結(jié)構(gòu)移位等一些病變，從而對下丘腦以及腦干植物神經(jīng)中樞造成間接損傷，該損傷所引起機體反應(yīng)主要包括兩種：第一，強烈應(yīng)激反應(yīng)損傷下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，有些應(yīng)激激素分泌過度，比如內(nèi)皮素以及胰高血糖素等，而有些激素失衡分泌，所發(fā)生這些紊亂導(dǎo)致能量代謝、水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)。重新分布全身血液，造成內(nèi)臟缺血以及再灌注損傷，在人體組織內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，并且全身代謝亢進，導(dǎo)致內(nèi)臟出現(xiàn)不可逆性損傷，往往胃腸黏膜為首先受缺血損傷部位，會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，破壞黏膜屏障，從而產(chǎn)生大量細胞介質(zhì)，細菌發(fā)生移位，不合理分泌內(nèi)毒素以及血管活性物質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)，從而全方位損傷機體，有“瀑布樣”逐漸放大反應(yīng)產(chǎn)生，繼而導(dǎo)致?lián)p傷全身多器官，為引起全身炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致多器官功能障礙主要致病機理；第二，交感以及副交感神經(jīng)系統(tǒng)中平衡受到破壞，導(dǎo)致中樞性高熱以及體溫調(diào)節(jié)障礙，不合理釋放兒茶酚胺，使肺循環(huán)增多，升高肺動脈，血管通透性增加引起神經(jīng)源性肺水腫，并導(dǎo)致心肌缺血、急性胃黏膜糜爛以及心律失常等器官功能障礙。處于腦干之中的心血管中樞受損以及呼吸中樞受損，可能會直接引起呼吸以及血液循環(huán)障礙[2~3]。

3.2治療原則本研究結(jié)果顯示，對于多器官功能障礙患者而言，其病死率與由于顱腦損傷而引起器官功能障礙數(shù)量之間存在直接關(guān)系。因此，在臨床上首先應(yīng)當積極治療顱腦損傷原發(fā)病，并且應(yīng)當同時維護其它重要器官，使多器官功能障礙連鎖反應(yīng)中止，將其它器官功能障礙誘發(fā)因素清除，使重型腦外傷發(fā)生之后合并多器官功能障礙發(fā)生率降低。其具體措施主要包括以下幾個方面：第一，對原發(fā)病進行積極治療，使誘發(fā)因素減少，很多由于外傷而造成顱內(nèi)損傷以及有些腦出血患者存在明顯占位效應(yīng)之時，應(yīng)當將手術(shù)時機把握好，從而使顱內(nèi)壓降低，使腦細胞功能受到維護；第二，腦水腫控制對患者病情發(fā)展以及預(yù)后有著直接影響，對于臨床醫(yī)生而言，其屬于細致、復(fù)雜且系統(tǒng)的一項工作，所以在臨床治療過程中應(yīng)當將腦水腫防控放于重要地位；第三，在疾病早期應(yīng)當對有關(guān)器官功能進行常規(guī)監(jiān)測，若有異常情況發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當及早對其進行對癥處理，從而避免病情發(fā)生進行性加重，在臨床上有著重要意義；第四，應(yīng)對重要器官功能衰竭進行兼顧治療，若患者已有呼吸功能衰竭，在早期應(yīng)對其行氣管插管，或者對其行切開術(shù)，從而將呼吸道分泌物及時清除，對肺功能加強支持。同時，胃腸道也屬于比較容易發(fā)生障礙的器官，在急性期應(yīng)當對應(yīng)激性潰瘍進行積極防治，當病情允許時，應(yīng)當在早期對其行腸胃營養(yǎng)支持，從而對胃黏膜進行保護，避免造成菌群出現(xiàn)移位，使營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，在臨床上有著十分積極作用；第五，對感染進行預(yù)防及控制，尤其是對于并發(fā)多種慢性疾病患者而言，應(yīng)當對各種感染進行防治，特別是應(yīng)當預(yù)防發(fā)生肺部感染，對過度炎性反應(yīng)以及異常免疫反應(yīng)進行控制，從而防止其繼續(xù)發(fā)展成為全身炎癥反應(yīng)綜合征；第六，應(yīng)注意保護以及支持各器官功能，特別是對于原有器官功能的儲備比較低下患者；第七，使血糖、水以及電解質(zhì)等相關(guān)內(nèi)環(huán)境維持平衡，定期對其進行檢測，并且應(yīng)對其行足夠營養(yǎng)支持[4~5]。

3.3避免醫(yī)源損傷不合理使用藥物以及不合理治療方式，比如腦血管患者由于不正常飲食很容易導(dǎo)致出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，不合理脫水、利尿或者補液治療會導(dǎo)致微循環(huán)障礙加重，并且會導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡；不合理擴容以及補液致肺水腫以及心力衰竭；不合理使用甘露醇等藥物會損害肝腎；不合理使用抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)以及多重感染，導(dǎo)致多器官功能障礙發(fā)生增加[6]。綜上所述，重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙有著較高死亡率，并且與GCS有關(guān)，對于可能出現(xiàn)多器官功能障礙進行及早治療與預(yù)防，在降低患者死亡率方面有著十分重要的作用。

參考文獻

[1]張濤,唐曉平,彭華,等.重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙的預(yù)后分析[J].川北醫(yī)學院學報,2014,29(2):153-156

[2]湯永林.重型顱腦損傷合并多器官功能障礙綜合征的危險因素研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(5):53-54

[3]徐從軍,張雯.重癥顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙綜合征臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(6):738-740

[4]武宏坤.重型顱腦損傷并多器官功能衰竭30患者護理體會[J].河南外科學雜志,2013,19(3):134-135

[5]劉淑紅,王文娟,亢宏山,等.重癥中暑并發(fā)多器官功能障礙綜合征預(yù)后影響因素的分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):971-973

[6]張紅艷,柳璐.重型顱腦損傷后SIRS、sepsis、嚴重sepsis和MODS發(fā)生機制的研究進展[J].廣東醫(yī)學,2012,33(9):1335-1337

收稿日期：（2015-03-31）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.022

文獻標識碼：B

中圖分類號：R651.1