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      常規(guī)骨瓣開顱術與標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比

      2016-05-04 19:49蔡書雄
      中國實用醫(yī)藥 2016年11期
      關鍵詞:重型顱腦損傷

      蔡書雄

      【摘要】 目的 探討比較常規(guī)骨瓣開顱術與標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效。方法 108例重型顱腦損傷患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各54例。觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術治療, 對照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術治療, 比較兩組術后第7天顱內(nèi)壓、并發(fā)癥發(fā)生情況及預后情況。結(jié)果 觀察組術后第7天顱內(nèi)壓降低幅度大于對照組(P<0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 預后良好率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效顯著, 可充分降低顱內(nèi)高壓, 術后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應用。

      【關鍵詞】 重型顱腦損傷;標準大骨瓣減壓術;常規(guī)骨瓣開顱術

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.065

      重型顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科急癥之一, 本研究通過回顧性分析來本院治療的重型顱腦損傷患者經(jīng)常規(guī)骨瓣開顱術與標準大骨瓣減壓術治療的臨床資料, 對其臨床效果進行比較分析, 以期探究臨床治療重型顱腦損傷的最佳手術方案, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2012年6月~2015年4月本院收治的重型顱腦損傷患者108例, 均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查確診, 患者經(jīng)格拉斯哥昏迷評分法(GCS)測定評分均<8分, 患者均無嚴重心、肝、腎等重要臟器病變、感染性疾病及休克等。其中男64例, 女44例, 年齡18~58歲, 平均年齡(45.6±7.2)歲。損傷類型:32例硬膜下血腫伴腦挫裂傷, 26例顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷, 18例硬膜外血腫、硬膜下血腫伴腦挫裂傷, 18例單純硬膜外血腫, 6例單純硬膜下血腫, 5例彌漫腦水腫, 3例腦干損傷。將患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各54例。

      1. 2 方法 對照組采取常規(guī)骨瓣開顱術, 全身麻醉, 患者取仰臥位, 頭下墊頭枕向健側(cè)偏30~45°, 根據(jù)患者梗死灶具體部位、血腫情況等選擇額瓣、額顳瓣、顳頂瓣開顱減壓, 一般情況下骨窗大小約為6 cm×8 cm, 將血腫清除, 并將梗死壞死腦組織切除, 然后行內(nèi)外減壓術。觀察組患者行大骨瓣減壓術, 于顴弓上耳屏前1 cm處開始切口, 經(jīng)耳廓上方向后上方延伸直至頂骨正中線, 再沿此線向前延伸直至前額部發(fā)際下;采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣, 頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2~3 cm;將硬膜外血腫清除, 減壓窗約12 cm×16 cm;從顳前部作“T”字弧形將硬腦膜切開, 暴露顳葉、額葉、頂葉、前顱窩和中顱窩;將硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷血腫等清除, 并止血。取帽狀腱膜、顳肌筋膜或人工硬腦膜行硬腦膜減張縫合, 放置引流管, 放置1~3 d后拔出引流管。

      1. 3 觀察指標與療效判定標準 對比兩組患者的手術前后顱內(nèi)壓變化(腰椎穿刺測定)、并發(fā)癥發(fā)生率及預后情況。結(jié)合GCS評分制訂療效判定標準:達到或接近正常人為良好;生活基本能夠自理, 復雜活動需他人協(xié)助完成為中殘;日常生活基本需他人照顧為重殘:長期昏迷, 呈去皮質(zhì)和去腦強直狀態(tài)為植物生存;死亡。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      觀察組術前和術后7 d的顱內(nèi)壓分別為(33.8±4.7)、(14.8± 3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);對照組分別為(33.7±4.6)、(21.4±3.3)mm Hg, 兩組術前顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后觀察組顱內(nèi)壓降低幅度大于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后發(fā)生腦積水3例, 顱內(nèi)感染和癲癇各3例, 切口疝2例, 腦脊液漏和硬膜下積液各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.1%;對照組發(fā)生切口疝7例, 腦積水6例, 顱內(nèi)感染和硬膜下積液各3例, 腦脊液漏和癲癇各2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為42.6%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組預后情況比較:觀察組良好28例, 中殘12例, 重殘4例, 植物生存3例, 死亡7例, 預后良好率為51.9%;對照組良好14例, 中殘10例, 重殘12例, 植物生存4例, 死亡14例, 預后良好率為25.9%;觀察組預后良好率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      重型顱腦損傷多因暴力直接或間接作用于頭部而引起顱腦組織損傷, 病情危急且發(fā)展迅速, 具有高死亡率和傷殘率[1]。目前, 針對重型顱腦損傷的治療, 外科手術仍是首選治療方法, 而有效降低顱內(nèi)壓是外科手術治療的重中之重。常規(guī)骨瓣開顱術主要局限于額瓣、額顳瓣、顳頂瓣, 一定程度上對血腫和病變組織進行清除, 但清除不夠徹底, 且由于術野暴露不完全, 減壓有限, 術后并發(fā)癥發(fā)生率高, 嚴重影響患者的預后[2]。而標準大骨瓣減壓術骨窗范圍增大且低位, 可快速且完全的降低顱內(nèi)壓, 促進腦疝還納, 使繼發(fā)性血腫和腦水腫所致的腦疝發(fā)生率大大降低。同時, 此手術切口設計合理, 手術操作范圍大, 開闊的視野使腦組織結(jié)構(gòu)和病變組織充分暴露, 大大降低了手術難度, 有利于快速清除血腫, 控制多個部位的撕裂出血, 有效避免腦脊液滲漏, 降低二次手術發(fā)生率。另外, 其可解除高顱壓和腦疝病理過程, 腦循環(huán)障礙得以改善, 阻止病情向不可逆方向發(fā)展, 對于促進患者后期腦組織的修復, 改善患者的預后有重要的臨床意義[3]。本組研究資料中, 觀察組術后第7天顱內(nèi)壓降低幅度大于對照組(P<0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 預后良好率高于對照組(P<0.05)。提示與常規(guī)骨瓣開顱術相比, 標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷更有明顯的優(yōu)勢。

      綜上所述, 標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效顯著, 可充分降低顱內(nèi)高壓, 術后并發(fā)癥少, 預后良好, 值得臨床推廣應用。

      參考文獻

      [1] 劉國華, 朱劍鋒, 沈云龍.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷84 例臨床分析.中國傷殘醫(yī)學, 2012, 20(4):7-8.

      [2] 熊志云, 艾文兵.標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(1):79.

      [3] 林寬, 陳均昌, 劉海生. 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(19):67-69.

      [收稿日期:2015-12-10]

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