葉黨華　黃俊紅　全建波　桂志勇　譚占國(guó)

【摘要】 目的 探討鏡下天幕切開(kāi)術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床治療效果。方法 88例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 各44例。研究組采用鏡下天幕切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)治療， 對(duì)兩組患者治療的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 研究組恢復(fù)良好率為81.82%， 明顯高于對(duì)照組的61.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組殘疾情況和死亡率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)行鏡下天幕切開(kāi)術(shù)， 具有明顯的治療效果， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鏡下天幕切開(kāi)術(shù)；重型顱腦損傷；常規(guī)手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.045

重型顱腦損傷患者的腦部組織很容易受到壓迫， 從而誘發(fā)腦梗死等疾病出現(xiàn)， 腦干長(zhǎng)期受到損害也會(huì)造成殘疾， 甚至出現(xiàn)死亡。使用常規(guī)手術(shù)治療該疾病的效果比較差， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)， 治愈率也很低[1]。此次研究主要采用鏡下天幕切開(kāi)術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療， 并對(duì)兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年4月～2015年9月收治的88例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各 44例。研究組中男23例， 女21例；年齡30～72歲， 平均年齡（55.36±8.31）歲；臨床癥狀：11例雙側(cè)瞳孔散大， 33例一側(cè)瞳孔散大。對(duì)照組中男26例， 女18例；年齡33～70歲， 平均年齡（54.31±8.42）歲；臨床癥狀：12例雙側(cè)瞳孔散大， 32例一側(cè)瞳孔散大。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)行大骨瓣開(kāi)顱減壓完成后， 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)：將患者頭顱內(nèi)的血腫塊或已碎裂腦組織清理干凈， 接著對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合和關(guān)顱。研究組實(shí)行鏡下天幕切開(kāi)術(shù)：仔細(xì)清理血腫塊和碎裂組織， 利用鏡下優(yōu)勢(shì)， 將顳葉緩慢抬起直到天幕完全裸露， 使用電凝沿著天幕裂孔緣進(jìn)行止血， 手持尖刀慢切開(kāi)裂孔緣， 長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm， 切開(kāi)動(dòng)作保持勻速輕緩， 以免損傷患者的滑車(chē)神經(jīng)和大腦后動(dòng)脈。接著仔細(xì)觀察環(huán)池下方是否有血性腦脊液流出， 發(fā)現(xiàn)液體流出來(lái)后， 使用生理鹽水對(duì)環(huán)池反復(fù)沖洗， 動(dòng)作保持輕柔緩慢， 在沖洗過(guò)程將顳葉輕柔鉤回原位。注意觀察下疝顳葉腦組織的顏色變化， 當(dāng)顏色顯蒼白， 則適當(dāng)恢復(fù)下疝的腦組織解剖學(xué)歸回原來(lái)位置。

全部患者手術(shù)完成后， 要求患者定期檢查頭顱CT；觀察術(shù)后是否存在腦血栓或腦梗死等并發(fā)癥。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 滿(mǎn)分5分。5分為恢復(fù)良好：行動(dòng)有輕微不便， 但能參與日?；顒?dòng)；4分為輕度殘疾：行動(dòng)不便， 但能在監(jiān)護(hù)下活動(dòng)；3分為重度殘疾：無(wú)生活自理能力， 但意識(shí)清醒；2分為植物生存：意識(shí)微弱， 呈植物生存；1分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的術(shù)后情況比較 根據(jù)GOS評(píng)分結(jié)果分析， 研究組患者恢復(fù)良好率為81.82%， 明顯高于對(duì)照組的61.36%， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；殘疾情況和死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后觀察， 研究組患者發(fā)生1例腦梗死， 3例腦積水， 2例應(yīng)激性潰瘍， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%；對(duì)照組患者發(fā)生9例腦梗死， 10例腦積水， 11例應(yīng)激性潰瘍， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為68.18%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.08， P<0.05）。

3 討論

利用天幕切開(kāi)術(shù)可以有效清理患者腦組織內(nèi)部的血腫塊， 減輕腦干組織的壓迫， 從而達(dá)到促進(jìn)腦部血液循環(huán)的作用， 避免患者腦部后動(dòng)脈承受壓力；改善天幕上下腦脊液的循環(huán)狀態(tài)， 減少患者出現(xiàn)腦梗死等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。鏡下天幕切開(kāi)術(shù)能有效為患者進(jìn)行顱內(nèi)減壓， 清除異物， 去除腦組織壓力等， 而常規(guī)手術(shù)方式則缺乏這些安全保證[4]。實(shí)行鏡下天幕切開(kāi)術(shù)需要較大的技術(shù)支持， 因此， 在保證天幕上完全減壓的情況下， 操作過(guò)程應(yīng)保持動(dòng)作的輕柔緩慢， 以免損傷其他腦部組織結(jié)構(gòu)[5]。此次研究數(shù)據(jù)表明， 研究組患者手術(shù)治療效果明顯， 恢復(fù)良好率為81.82%， 明顯高于對(duì)照組的61.36%， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；殘疾情況和死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用鏡下天幕切開(kāi)術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療， 可以有效提升治療的安全性， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉一平， 陳先海， 張濤， 等.鏡下天幕切開(kāi)術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2015， 20（6）：261-262.

[4] 張杰， 李世樟， 朱棟梁.大骨瓣減壓小腦幕切開(kāi)治療重型顱腦損傷并腦疝的療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2015， 10（4）：502-504.

[5] 杜新亮， 武強(qiáng).腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型顱腦外傷腦疝對(duì)比研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（17）：38-39.

[收稿日期：2015-10-27]