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局部注射亞甲藍配合肛門洗劑坐浴治療濕熱下注型肛周濕疹30例

陳建良1屠志多1胡曉陽2諶建平3

（1江西中醫(yī)藥大學2013級研究生南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科南昌330006；

3江西省南昌市洪都中醫(yī)院中醫(yī)外科南昌330008）

摘要：目的：觀察局部注射亞甲藍配合肛門洗劑坐浴治療濕熱下注型肛周濕疹的臨床療效。方法：選擇2013年11月~2014 年5月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科收治的肛周濕疹濕熱下注型患者為研究對象，給予局部注射亞甲藍配合肛門洗劑坐浴治療，觀察治療效果。結(jié)果：患者經(jīng)7~15 d治療，平均治療（10.6±1.8）d，治愈27例（90.0%），好轉(zhuǎn)2例（6.7%），未愈1例（3.3%），半年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：局部注射亞甲藍配合肛門洗劑坐浴治療濕熱下注型肛周濕疹療效顯著。

關(guān)鍵詞：濕熱下注型肛周濕疹；亞甲藍；肛門洗劑

肛周濕疹是一種常見病、多發(fā)病，其臨床特點為肛周劇烈瘙癢，急性期為多形性皮損，慢性期以皮膚局限性浸潤增厚為主。中醫(yī)學認為，急性肛周濕疹病機為濕熱下注。急性肛周濕疹病勢纏綿，容易轉(zhuǎn)化成慢性疾病，給臨床治療帶來不小難度。江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科應(yīng)用局部注射亞甲藍配合肛門洗劑坐浴治療濕熱下注型肛周濕疹，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月~2014年5月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科收治的肛周濕疹患者30例為研究觀察對象，其中男性20例，女性10例；年齡20~45歲，平均年齡（30±5）歲；病程2個月~5年，平均病程（2.1±0.8）年。中醫(yī)辨證均為濕熱下注型，局部癥見：皮膚潮紅、腫脹、糜爛，滋水浸淫；伴有瘙癢、大便閉結(jié)、小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2排除標準所選患者均排除內(nèi)分泌疾病、全身性皮膚疾病、化學藥品過敏所致肛周皮膚疾患、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病。

1.3治療方法患者完善相關(guān)入院檢查，排除手術(shù)禁忌證后，進行手術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，肛周用碘伏常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用亞甲藍4 ml、2%利多卡因20 ml、生理鹽水20 ml配制混合液；用10 ml注射器抽取適量藥液，在肛周病變皮膚處以5號針頭作點狀注射，每隔0.3~0.4 cm注射1個部位，至病變處灰白潮濕皮膚均微隆起，呈藍色；苔蘚樣病變可適當切除；術(shù)后予以無菌敷料覆蓋包扎固定。次日起開始配合我院自制肛門洗劑（五倍子、樸硝、桑寄生、荊芥、苦參、黃柏、月石、白芍、明礬、百部等）熏洗坐浴，具體方法為：便后清洗肛周，以肛門洗劑150 ml加入開水約1 500 ml，先熏洗，待水溫適中，再行坐浴10~20 min，1次/d，換藥后以生理鹽水清洗，以無菌敷料包扎；7 d為1個療程。治療期間患者禁食辛辣炙煿、魚腥發(fā)物。

1.4判斷標準依據(jù)國家《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判斷，（1）治愈：肛周皮膚恢復(fù)正常，無瘙癢3個月以上；（2）好轉(zhuǎn)：肛周皮膚基本痊愈，無滲出，偶爾瘙癢；（3）未愈：肛周皮膚未恢復(fù)，仍有滲出及瘙癢。1.5治療結(jié)果經(jīng)過局部注射亞甲藍配合肛門洗劑坐浴7~15 d，平均（10.6±1.8）d，治愈27例（90.0%），好轉(zhuǎn)2例（6.7%），未愈1例（3.3%）。隨訪半年，無復(fù)發(fā)病例。

2　討論

肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎癥。相當于中醫(yī)學的“肛門濕瘍”[1]，又稱為“浸淫證、繡球風、風濕瘍”[2]。中醫(yī)學認為急性肛周濕疹主要由濕熱下注引起，多因臟毒、濁氣下降，風熱濕邪侵襲，食積蟲擾，飲食失節(jié)，脾失健運，內(nèi)蘊濕熱而發(fā)[3]。西醫(yī)學則認為濕疹發(fā)病機制與人體自身免疫密切相關(guān)，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾??；發(fā)病與遺傳、環(huán)境刺激、飲食、藥物使用密切相關(guān)，因分泌物溢于肛周，肛周潮濕所致[4]。其臨床表現(xiàn)主要是肛周瘙癢，甚至奇癢難忍，伴多樣性、對稱性皮損，皮損主要表現(xiàn)為滲出、糜爛、苔蘚樣變。西醫(yī)治療該病多采用對癥治療及抗過敏治療，常用抗組胺類藥物聯(lián)合激素治療，雖短期有一定療效，但長期效果欠佳。

筆者認為采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病，具有非常顯著且令人滿意的療效。江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科采用皮下局部注射亞甲藍結(jié)合肛門洗劑外洗坐浴的中西醫(yī)結(jié)合療法治療濕熱下注型肛周濕疹，效果令人滿意，復(fù)發(fā)率低。亞甲藍是一種化學性質(zhì)活潑的氧化還原劑，作用于皮下可使局部感覺神經(jīng)脫髓鞘，使局部神經(jīng)產(chǎn)生可逆性損害，從而阻斷神經(jīng)組織的電傳導[5]，起到局部止癢的效果，配以利多卡因以消除局部注射亞甲藍后引起的皮膚灼熱疼痛，是為治標；肛門洗劑坐浴除可起熱療作用外，更能清熱解毒、燥濕除癢，起到治本的作用，從而保證長期療效。方中苦參、黃柏皆為苦寒之品，兩藥相伍，共奏清熱燥濕之功；五倍子收濕斂瘡；荊芥、百部滲濕殺蟲止癢；樸硝、明礬、月石清熱解毒；桑寄生祛風除濕；白芍滋陰收斂以制約諸藥苦寒發(fā)散之性，以防傷陰太過。諸藥相伍，清熱解毒，利濕止癢。濕熱毒邪即去，諸癥即平。治療期間，囑患者清淡飲食，禁食辛辣炙煿、魚腥發(fā)物，以防助濕生熱。經(jīng)臨床驗證，局部注射亞甲藍配合肛門洗劑外洗坐浴治療肛周濕疹，取得了令人滿意的療效。

參考文獻

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[3]何永恒,凌光烈.中醫(yī)肛腸科學[M].第2版.北京:清華大學出版社, 2012.352

[4]宋錫均,章卓華,馮勻靜.亞甲藍封閉加微波治療肛周濕疹112例療效觀察[J].結(jié)直腸肛腸外科,2012,18(5):314

[5]Peng B,Zhang Y,Hou S,et al.Intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronic discogenic low back pain [J].Eur Spine J. 2007,16(l):33-38

收稿日期：（2015-04-16）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.048

文獻標識碼：B

中圖分類號：R758.23