肖璟

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193）

腰背痛是老年患者的常見癥狀，發(fā)生率為70%～80%，且多數(shù)老年患者同時合并有骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP），其發(fā)病率隨著社會老齡化程度的加重，逐漸上升[1]。2013年2月～2013年8月間我院中醫(yī)骨傷門診采取不同的優(yōu)質(zhì)方法對老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者進行護理，取得了滿意的康復效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年8月我院中醫(yī)骨傷門診骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者108例，男47例，女61例；年齡60～79歲，平均年齡68歲；病程30 d～7年。其中具有本科及以上學歷25例，占總?cè)藬?shù)23%；初高中學歷38例，占總?cè)藬?shù)35%；無學歷患者45例，占總?cè)藬?shù)42%。通過影像檢查及雙能X線骨密度測量均確診為腰背關(guān)節(jié)退行性病變及OP，排除其他如結(jié)核、外傷、骨折、滑脫等腰背痛因素。

1.2 護理對策 對不同文化程度的老年患者進行分析，采用不同的心理干預(yù)手段及護理措施，并且綜合運用中藥理療及骨質(zhì)疏松治療儀進行治療。

1.3 療效評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：治愈：腰背痛癥狀基本消失，壓痛與叩擊痛不明顯，功能基本恢復；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前明顯減輕，活動或疲勞后有疼痛；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 療效評價結(jié)果 108例患者按上述治療14 d，治愈36例，好轉(zhuǎn)58例，無效14例，總有效率87%。

2 護理方法

2.1 老年患者的心理特點分析 在不同的患者中，恐懼、急躁、顧慮等心理往往同時存在。

2.1.1 恐懼與害怕 本組58例。大部分老年人進入患者角色的初始反應(yīng)大多害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過分擔心自己的病情，怕發(fā)生意外。這是由于對所患疾病知識缺乏，對治療過程不了解，害怕疼痛加劇，從而加重恐懼和害怕心理。

2.1.2 急躁心理 本組32例?；颊咔筢t(yī)心切，希望盡快辦理各項就診手續(xù)，縮短等候時間，但是一般診療都要經(jīng)過掛號、候診、檢查、交費、治療等過程，遇人多排隊更會消耗許多時間，患者得不到及時診治，會產(chǎn)生急躁心理，同時還會引起醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.1.3 顧慮心理 本組40例。隨著近年物價的上漲，消費水平的提高，醫(yī)療費用較高，加上老年人的經(jīng)濟來源有限，擔心費用問題，同時對醫(yī)生的技術(shù)水平、治療效果等也心存懷疑。

2.1.4 不耐煩心理 本組31例。老年腰背痛治療的特點是需要多個階段、多個療程的治療，每個階段都必須由患者和醫(yī)生護士配合完成，每次治療時間長，且見效不會十分明顯。有些老年患者不愿多次復診，有時治療了一半，疼痛癥狀有所減輕就停止治療，不按醫(yī)生的要求復診，延誤了病情，造成更大的痛苦。同時由于患者來自社會的各個階層，文化程度不一，對醫(yī)療知識的了解不盡相同，對疾病治療的態(tài)度也不一樣，因此部分患者對復診會產(chǎn)生不耐煩的心理。

2.2 心理干預(yù) 為了解決上述患者的病痛，我科從以下方面入手，對患者進行針對性的心理護理[3～4]取得了滿意的效果。

2.2.1 消除患者恐懼心理 對文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言向其講解所患疾病的病因病情的發(fā)展、治療方法以及愈后。通過介紹成功康復案例，或邀請?zhí)幱诠莻謴推诘幕颊攥F(xiàn)身說法，更能提高患者對疾患的認識，減輕其對疾病的恐懼心理提升戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 撫平患者急躁心理 首次就醫(yī)的老年患者多半病情較重，而且對醫(yī)院環(huán)境陌生，我科護士主動給患者詳細講解就醫(yī)流程，合理安排就診次序，減少其等候時間。對無家屬陪伴的患者主動協(xié)助其進行檢查、繳費、取藥等工作；盡快根據(jù)醫(yī)囑安排治療，如中藥熏蒸治療、微波透射理療。再次就診時就可以通過預(yù)約，以達到快速辦理手續(xù)、完成治療的目的。

2.2.3 消除患者顧慮心理 針對患者的兩重顧慮一是用多個康復案例建立起患者對其主治醫(yī)生的信任；二是詳細講解收費清單，讓患者和家屬理解醫(yī)院的合理收費以及治療方案的正確性。使其認識到與醫(yī)護配合、積極地治療可以縮短康復時間，減少不必要的支出。

2.2.4 調(diào)解患者不耐煩心理 通過耐心講解正、反康復病例使患者深刻理解該疾病堅持治療的重要性，及間斷治療后會產(chǎn)生的嚴重后果。鼓勵患者樹立堅持治療、徹底戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5 利用各種形式做好疾病的宣教 采取多種形式進行疾病的健康宣傳教育，增強患者的防病知識，針對不同文化程度的老年患者，宣教時注意語言的通俗易懂，簡單明了。如囑咐患者要注意保暖，多臥床休息，對于腰痛的患者叮囑其起床時要佩戴護腰，并且要適時進行鍛煉，以促進疾病的康復，保證治療效果。

2.2.6 生活起居教育 指導老人進行適當運動鍛煉，保持居住環(huán)境的干燥、通風，避免屋內(nèi)潮濕、陰涼。進行防滑防摔理念的教育，避免摔倒導致骨折使患者對生活起居、運動鍛煉、姿勢姿態(tài)有充足的認識[5]。

2.3 理療護理措施

2.3.1 采用本院自擬海桐皮方濕敷藥透理療 藥物組成：海桐皮30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、生艾葉 30 g、川牛膝 30 g、蘇木 30 g、川芎 30 g、劉寄奴30 g、羌活30 g、獨活30g。將上述中藥用藥袋裝好放入藥蒸鍋，進行加熱，預(yù)熱，濕敷患者腰背疼痛部位每次藥物濕敷治療20～30 min，1次/d。

2.3.2 藥物濕敷前做好溝通工作 說明其機制和目的及需要注意的事項，使患者保持良好心態(tài)，積極配合，并且檢查儀器和電源，確保安全。

2.3.3 保持隱秘性 用黃色窗簾隔開患者，營造私密的治療環(huán)境。同時注意與患者交流，觀察膚色，及時調(diào)整，防止燙傷及過敏情況出現(xiàn)。一旦皮膚紅腫、瘙癢即刻停止[6]。

2.3.4 儀器 骨質(zhì)疏松治療儀（XT-2000B型），頻率8～32Hz，強度1～3檔，幅度 2～6 檔，治療時間 30min。

3 討論

在對108例老年腰背痛患者的護理工作中，針對不同的患者，選擇不同的優(yōu)質(zhì)護理方法，尤其是突出心理護理在整個護理過程中的重要作用，對患者生活質(zhì)量的改善、療效的提高有促進作用，為患者創(chuàng)造了有利的治療和康復時機。

[1]趙東林，張曉巖，趙琳.老年人韌帶損傷致關(guān)節(jié)功能障礙的康復療效分析[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2005，7(3):145-147

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標準[S].南京:南京大學出版社，1994.27

[3]陸愛瓊.優(yōu)質(zhì)護理理念在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(3):278-279

[4]紀艷芬.腰腿痛的中醫(yī)護理與健康指導[J].當代護士:學術(shù)版(中旬刊)，2012(9):80-81

[5]唐受愛.循證護理在腰腿痛護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(16):185-186

[6]左利平，樊永紅.頸肩腰腿痛60例的心理護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(33):8251