陳秀娟　項(xiàng)建明

【摘 要】 目的：觀察社區(qū)健康管理行為干預(yù)模式對(duì)糖尿病患者的療效。方法：選取60例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組按社區(qū)健康行為干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行管理；對(duì)照組按浙江省社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理。結(jié)果：觀察組在飲食控制、有效運(yùn)動(dòng)、血糖控制、合理用藥等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后空腹及餐后2h血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組空腹及餐后2h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)社區(qū)健康管理行為干預(yù)能有效提高血糖控制率，使患者的生活方式得到明顯改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；社區(qū)健康管理；飲食控制；有效運(yùn)動(dòng)；血糖控制

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0056-02

糖尿病作為慢性終身性疾病，其長(zhǎng)期的康復(fù)過程需在社區(qū)家庭中進(jìn)行，依靠醫(yī)患雙方共同努力，遵循早期、連續(xù)管理原則，通過有效行為干預(yù)，以達(dá)到良好的管理效果。鑒于此，筆者對(duì)30例糖尿病患者按照浙江省社區(qū)公共衛(wèi)生管理辦公室制定《社區(qū)健康管理行為干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)》進(jìn)行管理，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)60例血糖控制不滿意的糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性28例，年齡35～67歲，平均年齡（46.0±5.6）歲。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組嚴(yán)格按照社區(qū)健康行為干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行管理，對(duì)照組按浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2013年版）進(jìn)行管理[1]。兩組患者均按糖尿病診療常規(guī)選擇降糖藥物控制血糖，均系統(tǒng)接受糖尿病行為干預(yù)指導(dǎo)，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食平衡、運(yùn)動(dòng)療法、定期血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.1 隨訪管理 60例糖尿病患者主要來自于我中心下屬兩個(gè)一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站周圍的鄉(xiāng)村，最遠(yuǎn)患者步行15min能夠到達(dá)服務(wù)站。服務(wù)站配備自動(dòng)測(cè)身高、體重儀，血糖檢測(cè)儀以及健康宣教場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，常駐4名具有全科醫(yī)生崗位合格證書的責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，多年固定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已使責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士與其所管轄的村民形成良好的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)做到“人人識(shí)醫(yī)生，醫(yī)生識(shí)人人”。啟動(dòng)之初，由上級(jí)專家對(duì)參與相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)后分別在兩個(gè)服務(wù)站舉行啟動(dòng)儀式，在啟動(dòng)儀式上由專家對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，分發(fā)糖尿病防治資料，并與之簽定服務(wù)合同。對(duì)照組每月至少提供一次免費(fèi)測(cè)血糖，一次面訪，兩次電話隨訪；觀察組按手冊(cè)進(jìn)行面訪，每周一次，并隨時(shí)提供血糖免費(fèi)監(jiān)測(cè)。在隨訪過程中除了觀察組2例、對(duì)照組3例因血糖過高住院短期中斷隨訪外，其余沒有中斷和失訪。

1.2.2 行為干預(yù)內(nèi)容與程序 對(duì)照組至少1月隨訪一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情控制情況，有針對(duì)性開展健康教育、行為干預(yù)和自我管理技能指導(dǎo)，督促規(guī)范用藥，注意療效和副作用。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化管理，具體干預(yù)措施分三個(gè)階段八次規(guī)范復(fù)診或上門隨訪，按時(shí)間對(duì)運(yùn)動(dòng)、膳食、血糖檢測(cè)等方面進(jìn)行健康管理行為干預(yù)指導(dǎo)。第一階段目標(biāo)為進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，規(guī)范運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食。干預(yù)方法是根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況建立良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的先讓其運(yùn)動(dòng)起來，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的找出其他相關(guān)運(yùn)動(dòng)問題，建立適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)連續(xù)性，盡量達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)；找出如吸煙、喝酒、高鹽、高脂及暴飲暴食等不良飲食問題并逐漸加以解決，學(xué)會(huì)膳食估量，注意飲食搭配，解決熱量與膳食問題。第二階段目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)能量平衡，正常者要體重平穩(wěn)，超重者要體重下降0.5kg。干預(yù)方法是鞏固已建立運(yùn)動(dòng)規(guī)律，適當(dāng)增加力量性運(yùn)動(dòng)，制定合理的膳食處方按其處方執(zhí)行。第三階段目標(biāo)是規(guī)范糖尿病綜合防治方案，有效運(yùn)動(dòng)量（kcal/d）達(dá)到體重（kg）3～5倍，超重者體重下降1～3kg。干預(yù)方法是繼續(xù)鞏固運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)力量鍛煉，制訂可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；規(guī)范飲食，加強(qiáng)特殊生活事件如節(jié)假日、宴請(qǐng)及感冒發(fā)燒等輕微疾病時(shí)膳食管理，制訂長(zhǎng)期可行的膳食計(jì)劃。

1.3 療效判定 觀察患者飲食控制、有效運(yùn)動(dòng)、血糖控制、合理用藥等方面指標(biāo)，自行設(shè)計(jì)表格，形成百分率進(jìn)行兩組對(duì)比，同時(shí)將干預(yù)前后血糖水平及干預(yù)后兩組血糖水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后行為比較 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組干預(yù)前后血糖比較 觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖比較 觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，它是指對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)以及危險(xiǎn)因子進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，并對(duì)健康危險(xiǎn)因子進(jìn)行干預(yù)的全過程。目的是加強(qiáng)預(yù)防少生病，其宗旨是調(diào)動(dòng)各方面的積極性，有效利用有限資源來達(dá)到最大健康效果。因此發(fā)展社區(qū)健康管理具有十分重要意義：①社會(huì)發(fā)展迫切需要；②從上游解決“看病難看病貴”最有效的方法；③有利于適應(yīng)疾病譜的改變。但現(xiàn)階段開展社區(qū)健康管理工作比較膚淺，內(nèi)容流于形式而且隨意性較強(qiáng)，沒有一個(gè)系統(tǒng)化、規(guī)范化、可操作性強(qiáng)的工作模式。因此探索社區(qū)健康管理新模式是深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要舉措。我中心此次開展社區(qū)健康管理試點(diǎn)，以手冊(cè)為指導(dǎo)，以慢性病管理為抓手，以行為干預(yù)為方式，循序漸進(jìn)地開展工作，取得了明顯成效。在糖尿病防治中，飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是基礎(chǔ)。許多糖尿病患者在住院期間，血糖控制比較理想，但一重返到社區(qū)，血糖就容易波動(dòng)，控制不理想，究其原因是飲食與運(yùn)動(dòng)出了問題。因此，糖尿病社區(qū)健康管理尤其行為干預(yù)在糖尿病防治中顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明通過精細(xì)化社區(qū)健康管理，患者行為得到明顯改觀，生活方式得到明顯優(yōu)化，血糖得到良好控制，取得這樣的成果主要?dú)w功于社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士強(qiáng)化指導(dǎo)。這說明患者個(gè)人健康行為的建立需要有環(huán)境的支持和約束[2]，同時(shí)也說明建立支持社區(qū)開展生活方式干預(yù)以防治糖尿病以及其他慢性病的工作支撐體系的重要性[3]。

本研究主要是實(shí)行運(yùn)動(dòng)與飲食強(qiáng)化行為干預(yù)方式，干預(yù)過程往往中需要營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的指導(dǎo)，而目前此類工作由臨床或公衛(wèi)醫(yī)師及護(hù)師出生責(zé)任醫(yī)生來承擔(dān)，無法做到專業(yè)和精細(xì)[3]。因此，如果要進(jìn)一步在社區(qū)實(shí)施生活方式干預(yù)以防治糖尿病和其他慢性病，還要加大對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)保健、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.13）endprint