孫厚啟，侯吉學，黃桂林

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科，新疆 石河子 832008)

漿細胞性乳腺炎67例臨床分析

孫厚啟，侯吉學，黃桂林

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科，新疆 石河子 832008)

目的 探討漿細胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法與治療效果。方法 對石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2007年1月至2014年4月收治的67例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 67例患者按其臨床表現(xiàn)分為4型：隱匿型2例、腫塊型52例、膿腫型9例、瘺管型4例。根據(jù)不同分型采用不同手術方式，包括乳管切除術、乳腺區(qū)段切除術、腫塊局部切除術、膿腫切開引流術、乳腺瘺管切除術、單純?nèi)榉壳谐g等，67例患者均治愈。結論 漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)復雜，依據(jù)臨床分型治療是有效的治療方法。

漿細胞性乳腺炎； 臨床分型； 手術治療

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的非細菌性乳腺炎癥，其臨床表現(xiàn)復雜，治療不當易反復發(fā)作,且發(fā)病率近年有逐年上升的趨勢[1]。石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2007年1月至2014年4月共收治漿細胞性乳腺炎患者67例，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例均為非哺乳期婦女，年齡27～67歲，平均39.9歲，其中20～29歲者3例，30～39歲者33例，40～49歲者20例，50～59歲者10例，大于60歲者1例；病程3 d～10年,其中<2周19例(28.4%),2～4周11例(16.4%),4周～1年35例(52.2%)，>1年者2例(3.0%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

67例患者按其臨床表現(xiàn)可分為4型[2-3]：隱匿型2例，表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房脹痛或輕微觸痛、乳頭輕度內(nèi)縮等。腫塊型52例，其中腫塊靜止期35例、腫塊急性期17例，腫塊靜止期多表現(xiàn)為乳房腫塊，以乳暈部為多，其次為乳房外上象限，一般無紅腫、疼痛或有輕度疼痛；腫塊急性期多表現(xiàn)為乳房腫塊伴局部明顯紅腫熱痛，形態(tài)不規(guī)則，境界不清，無波動感，腋下淋巴結常可觸及腫大，體溫正?；蜉p度升高。膿腫型9例，表現(xiàn)為乳暈及其周圍膿腫形成，觸之有波動感，皮膚紅腫或破潰。瘺管型4例，均因反復皮膚破潰或多次手術形成慢性瘺管。

1.3 治療方法

根據(jù)臨床分型采用不同的外科治療方式。隱匿型的治療多采用美蘭定位病變導管位置，完整切除病變藍染主乳管、腫塊及周圍部分腺體,傷口一期縫合。腫塊急性期與炎性乳腺癌常難以鑒別，應避免延誤治療或過度治療，治療前可行空芯針多點穿刺，確診后先予以局部理療和全身抗感染治療，促使炎癥盡早消退或減輕后行乳腺區(qū)段切除術，如形成膿腫，可按膿腫型治療。腫塊靜止期的臨床表現(xiàn)與乳腺癌極為相似，此型治療多采用腫塊局部切除術，術中行冰凍切片病理檢查及術后石蠟切片病理檢查確診。膿腫型應及時行膿腫切開引流術，術后長期換藥；如再次形成膿腫，可再次膿腫切開引流術；切口遷延不愈者，可行瘺管切除術。瘺管型術中可完整切除竇道或瘺管及其周圍炎性組織而徹底治愈，對于多次術后復發(fā)者，行單純?nèi)榉壳谐g。

1.4 預后

本組病例均獲隨訪。隱匿型、腫塊靜止期患者切口均一期愈合，隨訪至今無復發(fā)；腫塊急性期17例， 8例切口愈合可，2例切口有滲出，經(jīng)1～3個月?lián)Q藥、理療后愈合，7例患者術后切口不愈合或復發(fā)，其中4例行乳腺瘺管切除術治愈，3例多次復發(fā)行單純?nèi)榉壳谐g而治愈。膿腫型9例經(jīng)2～6個月?lián)Q藥后,有3例術后復發(fā)。瘺管型4例中2例多次復發(fā)，行單純?nèi)榉壳谐g治愈。

2 討論

PCM發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%[1]。病因尚不清楚,病理基礎是乳腺導管的潴留性擴張，乳管上皮破壞、脫落、管腔內(nèi)的類脂物溢入間質,刺激附近的乳腺組織出現(xiàn)以漿細胞浸潤為主的炎性反應，故稱為漿細胞性乳腺炎。

PCM多發(fā)生于30～40歲的非哺乳期婦女,常以乳房腫塊、乳頭凹陷、皮膚改變、乳頭溢液等多見，常同時或先后出現(xiàn)，但以乳房腫塊最多見。其誤診率高，除與其他非哺乳期乳腺炎難以辨別外[4]，易與乳腺癌和乳腺結核混淆。根據(jù)臨床表現(xiàn)，PCM可分為隱匿型、腫塊型、膿腫型、瘺管型[2]，朱燕[3]根據(jù)PCM癥狀及體征將腫塊型分為腫塊急性期、腫塊靜止期，認為此種分期有助于PCM腫塊型的治療，腫塊靜止期實際上對應的是PCM的慢性期。

PCM臨床、病理表現(xiàn)復雜，治療較為困難，應根據(jù)不同的分型采用不同的治療方法。本組病例中，隱匿型、腫塊靜止期的手術治療效果較好，均一期治愈，膿腫型采用膿腫切開引流術后，部分患者經(jīng)長期換藥而切口愈合，部分患者切口長期不愈合或換藥期間形成竇道，而采用瘺管型的手術治療方式。因此，PCM治療的難點在于對腫塊急性期及瘺管型的治療。目前急性期的治療多予以局部理療和全身抗感染治療，促使炎癥盡早消退或減輕后再行手術治療；也有學者采用聯(lián)合口服地塞米松和甲硝唑的治療方法，并取得顯著療效[5]；多種中醫(yī)療法也用于急性期的治療。對于瘺管型的患者，術中應注意切除所有肉眼可見的病變組織，盡管如此，術后復發(fā)率仍較高。對于多次術后復發(fā)，乳房明顯變形，反復就醫(yī)的患者，只能行單純?nèi)榉壳谐g達到徹底治愈。

根據(jù)臨床分型治療是PCM有效的治療方法，其中急性期炎癥消退的程度、術中徹底切除病變組織，可能是患者傷口一期愈合和減少復發(fā)的關鍵。

[1] 耿翠芝，吳祥德.漿細胞性乳腺炎的診斷與治療[J].臨床外科雜志，2007，15(6)：376-377.

[2] 張建國，王夫景，楊維良.乳腺導管擴張癥(附96例報告)[J].中國普通外科雜志，2001，10(5)：432-434.

[3] 朱燕.漿細胞性乳腺炎腫塊期優(yōu)化治療方案的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2005：13-14.

[4] 劉鵬熙.幾種容易復發(fā)的非哺乳期乳腺炎[J/CD].中華乳腺病雜志：電子版，2010，4(4)：453-458.

[5] 馬祥君，汪潔，高雅軍，等.應用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎的療效觀察[J].中華乳腺病雜志，2008，2(1)：59.

(責任編輯：況榮華)

Plasma Cell Mastitis: A Clinical Analysis of 67 Cases

SUN Hou-qi,HOU Ji-xue,HUANG Gui-lin

(DepartmentofGastrointestinalandBreastSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the clinical manifestations of plasma cell mastitis and the methods and efficacy of treatment.Methods Clinical data of 67 patients who were treated in the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University between January 2007 and April 2014 for plasma cell mastitis were analyzed retrospectively.Results According to the clinical manifestations,plasma cell mastitis was divided into four types: latent type (2 cases),mass type (52 cases),abscess type (9 cases) and fistula type (4 cases).The surgical procedures induced ductectomy,segmentectomy,lumpectomy,abscess incision and drainage,fistulectomy and simple mastectomy.All patients were cured.Conclusion Plasma cell mastitis has complex clinical manifestations,and the treatment should be selected according to clinical types.

plasma cell mastitis; clinical types; surgery

2014-09-21

孫厚啟(1987—)，男，碩士研究生，主要從事乳腺外科的臨床研究。

黃桂林，主任醫(yī)師，E-mail:13899523416@163.com。

R655.8

A

1009-8194(2015)03-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.012