張 慶

(萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院眼科，山東 萊蕪 271126)

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充硅油或全氟丙烷的效果比較

張 慶

(萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院眼科，山東 萊蕪 271126)

目的 比較玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充硅油或全氟丙烷治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法 選擇70例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按填充物質(zhì)的不同分為硅油組和全氟丙烷組，每組35例。硅油組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充硅油，全氟丙烷組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充體積分數(shù)為14%全氟丙烷，比較2組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 硅油組患者術后矯正視力>0.1占57.14%(20/35)，矯正視力<0.05占42.86%(15/35)；全氟丙烷組患者術后矯正視力>0.1占82.86%(29/35)，矯正視力<0.05占17.14%(6/35)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。硅油組和全氟丙烷組視網(wǎng)膜復位率差異無統(tǒng)計學意義[88.57%(31/35)比85.71%(30/35)，P>0.05]；硅油組并發(fā)癥發(fā)生率高于全氟丙烷組[20.00%(7/35)比8.57%(3/35)，P<0.05]。結論 玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合全氟丙烷治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，療效與填充硅油相近，但術后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

糖尿病視網(wǎng)膜病變，增殖性； 玻璃體視網(wǎng)膜手術； 硅油； 全氟丙烷

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變通常會導致糖尿病患者失明，給患者日常生活帶來諸多不便，并形成巨大心理壓力[1]。本文比較玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充硅油或全氟丙烷治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果，將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

研究對象均為萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療患者，共70例。按填充物質(zhì)的不同分為硅油組和全氟丙烷組，每組35例。其中硅油組，男18例，女17例，年齡26～63(47.1±7.6)歲；全氟丙烷組，男19例，女16例，年齡40～66(48.5±6.7)歲，2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

手術之前對2組患者進行局部麻醉，經(jīng)睫狀平坦部位三通道鞏膜處取符合手術標準切口，將患者中央出現(xiàn)渾濁或濃縮現(xiàn)象的玻璃體完全切除后，再向周圍擴展，玻璃體后界膜可在此過程中予以暫時性保留，通過單吸技術將切開后的玻璃體后界膜同時進入玻璃體腔中的血性雜物和含鐵血黃素等完全清除，接著將具有渾濁特質(zhì)的玻璃體予以徹底清除。增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變部分在治療中應事先利用牽引力將視網(wǎng)前膜與玻璃體剝離開來，運用視網(wǎng)膜鉤將粘連部分切割成相互孤立的小片后再徹底予以切除。患者手術中晶體過于渾濁情況下可以先用白內(nèi)障超聲乳化方法摘除，再考慮采用人工晶體替代。2組患者在手術中都使用眼內(nèi)光凝術治療，出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離癥狀者，采用重水將視網(wǎng)膜平展后利用眼內(nèi)凝光術將裂空封閉嚴實。硅油組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充硅油治療，全氟丙烷組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合填充體積分數(shù)為14%全氟丙烷治療，最后分別運用可吸收線將鞏膜的切口縫合完畢。

手術后幫助患者取合適臥位，并連續(xù)服用抗生素3 d，隨后檢查患者視力、眼壓、眼前節(jié)反應以及眼底情況，并及時換藥。在手術后第3天使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天6次，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏，聯(lián)合使用阿托品眼用膠囊。

1.3 評價指標

2組患者術后詳細觀察并記錄矯正視力情況、視網(wǎng)膜復位指標、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。采用t或χ2對相應數(shù)據(jù)比較進行檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后療效比較

全氟丙烷組手術后視力矯正效果顯著高于硅油組(P<0.05)；2組患者術后視網(wǎng)膜復位情況相當(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

硅油組并發(fā)癥發(fā)生率高于全氟丙烷組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者術后療效比較

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

*P=0.000 3(χ2=13.930 0)與硅油組比較。

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥，行玻璃體視網(wǎng)膜手術并采用激光治療為患者的眼健康提供了有利條件，其原理主要是通過徹底切除患者已經(jīng)渾濁的屈光間質(zhì)，再使用激光光凝技術修復缺血性視網(wǎng)膜，從而達到消除玻璃體后皮質(zhì)產(chǎn)生的收縮與血管膜的病變，將患者存在的視網(wǎng)膜裂孔逐一密封，不斷改善視神經(jīng)功能[2]。填充硅油和全氟丙烷是比較常見的處理方式，可以對增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變或出現(xiàn)巨大裂孔病癥產(chǎn)生有效的支撐作用。

硅油的透明性佳，比重輕于水，且屈光指數(shù)比玻璃體高，不會跟空氣或水混合[3]，作為填充材料穩(wěn)定性強。但硅油會對玻璃體內(nèi)增殖細胞的自由活動產(chǎn)生一定影響，從而對治療效果起到負面作用，且硅油在體內(nèi)存在時間越長，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率越大，尤其是并發(fā)性白內(nèi)障明顯增多。

全氟丙烷是一種透明膨脹氣體，無任何毒性，雖然難溶性較強，但在長時間后仍可完全消融，術后將該物質(zhì)注入患者玻璃體腔中，能夠在很長一段時間促使視網(wǎng)膜達到復位效果[4]。選用合適的藥物可降低因此造成的眼壓升高，同時協(xié)助患者選擇合適的體位，防止晶體和溶解后的氣泡接觸面積過大[5]，可有效預防并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，也可降低氣性白內(nèi)障發(fā)病率。使用全氟丙烷在復位效果上與填充硅油差異不大，但是在術后的安全性和有效性上該方式占據(jù)優(yōu)勢。在本次研究中硅油組并發(fā)癥發(fā)生率高于全氟丙烷組(P<0.05)。

[1] 蘇丹，李虹霓，李洪龍.玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22)：14-15.

[2] 呂杰，張巖，王翠.玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31(9)：1153-1154.

[3] 胡衛(wèi)華，劉志南.羥苯磺酸鈣治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察[J].中國處方藥，2013，11(6)：38-39.

[4] 蔣樂文，金學民，曹燕，等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病的治療方案及療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(24)：3299-3300，3302.

[5] 田鎖成，李慧俐，羅翠平，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術聯(lián)合全氟丙烷氣體與硅油填充治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(8)：810-812.

(責任編輯：羅芳)

2014-08-19

R774.1; R587.1

A

1009-8194(2015)03-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.030