劉 琦

(永新縣人民醫(yī)院功能科，江西 永新 343400)

超聲診斷脂肪肝與血脂水平及肝功能的關(guān)系

劉 琦

(永新縣人民醫(yī)院功能科，江西 永新 343400)

目的 探討超聲定量分析脂肪肝與血脂、肝功能之間關(guān)系。方法 對在永新縣人民醫(yī)院經(jīng)超聲診斷為脂肪肝的患者331例(脂肪肝組，其中輕度脂肪肝102例，中度脂肪肝136例，重度脂肪肝93例)及健康體檢經(jīng)超聲診斷無脂肪肝的正常者200例(對照組)采集空腹靜脈血3 mL，采用羅氏7600生化全自動分析儀檢測測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(LT)及氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)水平。結(jié)果 脂肪肝組的TC、TG、GGT、ALT水平及異常檢出率明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)；重度脂肪肝患者TC、TG、GGT及ALT異常率均明顯高于輕、中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者高于輕度脂肪肝患者(均P<0.05)。結(jié)論 超聲對脂肪肝分型準(zhǔn)確，結(jié)合血脂、肝功能的異常情況對脂肪肝診斷及預(yù)后具有指導(dǎo)價(jià)值。

脂肪肝； 血脂； 肝功能； 超聲定量

隨著人們生活水平不斷的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年增高。脂肪肝是指肝臟脂代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)脂類物質(zhì)動態(tài)失衡，使脂肪在肝組織或細(xì)胞內(nèi)過多貯積，其貯積量超過肝臟質(zhì)量的5%以上[1]。脂肪肝會導(dǎo)致肝功能損害，如長期不控制將發(fā)展為肝硬化和肝癌的潛在危險(xiǎn)，但臨床多無明顯癥狀常被忽視。超聲檢查以其敏感性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高、易操作及無創(chuàng)性等特點(diǎn)，常作為脂肪肝診斷和監(jiān)測的主要手段。脂肪肝與高脂血癥密切相關(guān)，脂肪肝患者常伴血脂水平升高，嚴(yán)重脂肪肝患者肝功能可發(fā)生異常。美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)生協(xié)會已將脂肪肝作為代謝綜合征定義的主要條件之一[2]。為了探討脂肪肝與血脂及肝功能之間的關(guān)系，為脂肪肝的防治提供依據(jù)，本研究對經(jīng)超聲檢查并分型的331例無癥狀脂肪肝患者的血脂和肝功能水平進(jìn)行測定，并與健康對照者進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年12月至2013年12月在永新縣人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢并經(jīng)超聲診斷為脂肪肝患者331例(脂肪肝組)， 男207例，女124例，年齡21～61(44±13)歲。其中輕度脂肪肝102例，中度脂肪肝136例，重度脂肪肝93例。均無其他臟器病變及其他系統(tǒng)疾病。選擇同期來院進(jìn)行健康體檢無脂肪肝者200例(對照組)，男155例，女45例，年齡21～68(41±12)歲。2組均排除長期接觸引起脂肪肝的毒物、長期應(yīng)用抗腫瘤藥物的妊娠高血壓綜合征和各型肝炎的患者。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1)肝臟超聲檢查：為了避免腸道氣體的干擾，在超聲檢查前需要讓所有受檢者禁食8 h以上，去枕平臥位，裸露上腹部，使用飛利浦公司超聲診斷儀iU22，探頭頻率為3.5 Hz，常規(guī)上腹部肝區(qū)多切面聯(lián)合掃查。根據(jù)回聲衰減的程度可分為輕、中、重度脂肪肝，輕度脂肪肝：肝臟的形態(tài)大小無異常，前場回聲細(xì)密增強(qiáng)，后場回聲無明顯減弱，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)和膈肌較清晰；中度脂肪肝：肝臟形態(tài)大小無異?；蛴休p至中度增大，前場約1/2回聲細(xì)密增強(qiáng)，后場回聲減弱 肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊但還能辨認(rèn)；重度脂肪肝：肝臟明顯增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍，前場約1/3回聲明顯增強(qiáng)，后場2/3回聲明顯減弱甚至無回聲，輪廓模糊不清，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊很難辨認(rèn)[3]。

2)實(shí)驗(yàn)室檢查：采集脂肪肝組和對照組的靜脈血3 mL放入含分離膠及促凝劑的真空管內(nèi)，4 000 r·min-1離心5～10 min，-4 ℃ 保存；采用羅氏7600生化全自動分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

脂肪肝組的TC、TG、GGT、ALT明顯高于對照組(均P<0.05)；各項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率明顯高于對照組(均P<0.01)。見表1—2。重度脂肪肝患者TC、TG、GGT及ALT異常率均明顯高于輕、中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者高于輕度脂肪肝患者(均P<0.05)。見表3。反映出TC、TG、GGT、ALT升高程度與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈正比。

表1 2組血脂及肝功能指標(biāo)變化的比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

表2 2組血脂、肝功能指標(biāo)異常檢出率的比較

表3 不同程度脂肪肝組血脂、肝功能異常檢出率的比較

*P<0.05與輕、中度脂肪肝比較，#P<0.05與輕度脂肪肝比較。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了改變。當(dāng)前脂肪肝的發(fā)病率呈上升趨勢，日益成為公眾普遍關(guān)心的醫(yī)學(xué)問題，脂肪肝正嚴(yán)重威脅著國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因[4]。

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟疾病，如營養(yǎng)不良、肥胖、長期大量飲酒、糖尿病肝炎、長期接觸四氯化碳磷砷等毒物、長期應(yīng)用抗腫瘤藥物的妊高征等均可引起脂肪肝。長期飲酒是引是引起脂肪肝的常見原因。有資料[5]顯示，超過80%的嗜酒者均患有程度不同的脂肪肝，這可能是因?yàn)轱嬀坪笠掖荚诟闻K中進(jìn)行代謝，代謝產(chǎn)物中的乙醛對肝臟有較大的毒性，進(jìn)而對肝細(xì)胞的功能產(chǎn)生干擾，使微管受到損害，蛋白與脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)；當(dāng)乙醛進(jìn)行氧化時(shí)，會產(chǎn)生輔酶Ⅰ，具有還原性，阻礙肝臟釋放蛋白質(zhì)，同時(shí)也對糖原異生作用進(jìn)行抑制，阻礙對維生素的利用，由此引發(fā)脂肪肝；另外，肥胖和高血脂癥也是脂肪肝發(fā)病的常見因素。當(dāng)體內(nèi)脂肪含量過多時(shí)，脂肪進(jìn)入肝臟，脂肪酸與TG的合成速度就可能超過低密度脂蛋白合成速度，使肝內(nèi)TG蓄積，當(dāng)蓄積量超過肝質(zhì)量的5%時(shí)，就形成脂肪肝。高脂血癥對于脂肪堆積有進(jìn)一步的加速作用，如果是肥胖患者，則發(fā)病率更高。

脂肪肝最常見的病因是營養(yǎng)過剩所致的脂質(zhì)代謝紊亂，按照肝細(xì)胞脂肪貯積量的多少，分為輕、中、重3度：輕度時(shí)脂肪量為5%～10%，中度10%～25%，重度25%～50%[6]。肝臟是人體常規(guī)代謝的重要樞紐，血中TG、TC主要通過載脂蛋白運(yùn)輸至肝臟并在肝細(xì)胞內(nèi)代謝，因多種原因使血脂在肝細(xì)胞內(nèi)未完全代謝而堆積于肝細(xì)胞內(nèi)，即致肝細(xì)胞脂肪變性——脂肪肝。脂肪肝的形成與血清血脂有一定的關(guān)系，與TG的升高有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示、脂肪肝組的TC、TG均明顯高于對照組(均P<0.05)；各項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率也明顯高于對照組(均P<0.01)。TC、TG異常程度與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈正比。但脂肪肝組亦不能完全肯定患者的血脂異常，而對照組亦有一定比例體檢者的血脂異常。

脂肪肝早期常無特異性自覺癥狀，生化檢測時(shí)ALT、GGT水平的升高是無癥狀性脂肪肝患者的主要表現(xiàn)之一。血清轉(zhuǎn)氨酶活性增高通常提示肝細(xì)胞膜通透性改變或壞死，可以推斷脂肪肝患者存在不同程度的肝細(xì)胞損傷。本研究結(jié)果顯示：脂肪肝組的血ALT 、GGT 水平明顯高于對照組；脂肪肝嚴(yán)重程度與ALT、GGT 增高比率是一致的，說明脂肪肝均存在不同程的肝細(xì)胞炎癥壞死，脂肪肝程度越重，肝細(xì)胞損害也相對明顯，ALT升高也明顯。

ALT 是人血清中一種重要的催化酶，主要存于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的ALT釋放入血液中，使血清酶活性增加，血脂在體內(nèi)的過?？梢鸶渭?xì)胞脂肪變性，脂肪酸損害肝細(xì)胞，使肝臟脂肪代謝能力下降，從而導(dǎo)致肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高。

發(fā)生脂肪肝時(shí)肝內(nèi)貯脂增加，形成脂滴，使肝實(shí)質(zhì)受擠壓，刺激肝細(xì)胞合成GGT增多，通過釋放入血使血清中GGT濃度增高，因此，GGT比ALT更敏感，可以說GGT是肝臟脂肪過度沉積的標(biāo)志物之一[6]。本研究結(jié)果顯示：脂肪肝組的GGT水平及GGT異常率均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病，其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療，肝功能常可以恢復(fù)正常。

目前，脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢測指標(biāo)，多數(shù)患者并沒有明顯的體征表現(xiàn)，因此確診脂肪肝必須要通過肝穿刺進(jìn)行活檢，因肝臟穿刺活組織檢查可明確肝細(xì)胞損傷程度及病理類型、是否合并肝炎和肝纖維化，并可提示病因，因此成為其確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷與痛苦，不易被患者接受；CT由于不受含氣臟器的干擾，且能確認(rèn)局灶性脂肪肝結(jié)構(gòu)；MRI對脂肪肝的診斷準(zhǔn)確率相對好，但具有放射性及費(fèi)用昂貴是其不足之處。而超聲因其具有無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、迅速、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，并且特異性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率較高，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究中2組患者均采用了超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果表明：重度脂肪肝患者TC、TG、GGT及ALT異常率均明顯高于輕、中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者高于輕度脂肪肝患者。

綜上所述，超聲檢查在脂肪肝診療具中有肯定的價(jià)值，對其程度判斷及分型較準(zhǔn)確，結(jié)合生化指標(biāo)變化可評估脂肪肝的嚴(yán)重程度，為科研和臨床預(yù)防治療脂肪肝提供可靠依據(jù)。

[1] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[J].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:8-82.

[2] 周位強(qiáng),沈琪琳,呂惠娟,等.非酒精性脂肪肝患者血清非高密度脂蛋白膽固醇水平檢測分析[J].臨床薈萃,2007,22(12):856-859.

[3] 董慧燕.彌漫性脂肪肝與血脂異常的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4):457-458.

[4] 曹男,林連捷,鄭長青,等.脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):1115-1119.

[5] 梁紅.超聲在79例脂肪肝患者中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4)：48-49.

[6] 黃正明,賈萬年.脂肪肝[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:5-11.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Relationships of Ultrasonic Diagnosis of Fatty Liver Disease to Blood Lipid Levels and Liver Function

LIU Qi

(DepartmentofFunction,YongxinPeople’sHospital,Yongxin343400,China)

Objective To explore the relationships of ultrasonic quantitative analysis of fatty liver disease to blood lipid levels and liver function.Methods Fasting venous blood samples(3 mL) were collected from 331 patients with fatty liver disease diagnosed by ultrasound(mild in 102,moderate in 136 and severe in 93) and 200 control subjects without fatty liver disease in Yongxin People’s Hospital.Levels of total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),alanine aminotransferase(ALT) and gamma-glutamyltransferase(GGT) were determined using an automated biochemistry analyzer(Roche 7600).Results Compared with control subjects,the levels and abnormal rates of TC,TG,GGT and ALT significantly increased in patients with fatty liver disease(P<0.05 orP<0.01).Compared with patients with mild to moderate fatty liver disease,the abnormal rates of TC,TG,GGT and ALT significantly increased in patients with severe fatty liver disease(P<0.05).Compared with patients with mild fatty liver disease,the abnormal rates of TC,TG,GGT and ALT significantly increased in patients with moderate fatty liver disease(P<0.05).Conclusion Fatty liver disease can be classified accurately by ultrasound.The combination of ultrasonic examination and detection of blood lipid and liver function abnormalities has a guiding value in the diagnosis and prognosis of fatty liver disease.

fatty liver; blood lipid; liver function; quantitative ultrasound

2014-08-20

劉琦(1977—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事B超的臨床研究。

R445.1； R575.5

A

1009-8194(2015)03-0076-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.033