李曉征　徐菲莉　楊　雪

臨床研究

試論P(yáng)DCA循環(huán)教學(xué)法在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的思路與方法

李曉征徐菲莉楊雪

作者單位:830000烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院檢驗(yàn)科

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專家戴明在20世紀(jì)60年代初創(chuàng)立的一種管理方法。PDCA分別為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的英文縮寫。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)在血液病的診治和研究中最經(jīng)典的檢驗(yàn)方法，可對血液病提出明確的細(xì)胞學(xué)診斷，并提供可能的病因?qū)W證據(jù)或線索，以及有關(guān)的預(yù)后因素。但檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐的時(shí)間有限。因此，在有限的時(shí)間內(nèi)掌握血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐能力是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)。本文將PDCA循環(huán)教學(xué)法在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用，按照PDCA循環(huán)管理程序，將細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)分為四個階段進(jìn)行管理。以期通過該方法提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，并使臨床教學(xué)管理實(shí)現(xiàn)正規(guī)化。

PDCA循環(huán)教學(xué)法；血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)一直以來就是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)在血液病的診治和研究中最直接也是最經(jīng)典的檢驗(yàn)方法，可對血液病提出明確的細(xì)胞學(xué)診斷，并提供可能的病因?qū)W證據(jù)或線索，以及有關(guān)的預(yù)后因素［1］。臨床實(shí)習(xí)既是醫(yī)學(xué)生從理論知識到臨床實(shí)踐的過渡階段，也是磨合階段。通過實(shí)習(xí)教學(xué)，使學(xué)生在鞏固理論知識的同時(shí)，擁有獨(dú)立的臨床思維能力和分析解決問題的能力，盡可能地將理論知識融合到實(shí)際工作中。而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生在實(shí)習(xí)階段，往往在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，在短時(shí)間掌握血細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，并與臨床相結(jié)合，對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。為了能使學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握血液學(xué)診斷的相關(guān)知識，對教學(xué)進(jìn)行合理計(jì)劃，對學(xué)生因材施教顯得尤為重要。

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專家戴明在20世紀(jì)60年代初創(chuàng)立，又稱戴明環(huán)活動。PDCA分別為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的英文縮寫。其中，計(jì)劃階段的總體任務(wù)是確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，擬定實(shí)施措施；執(zhí)行階段的任務(wù)是實(shí)際執(zhí)行預(yù)定的學(xué)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)和措施；檢查階段的任務(wù)是根據(jù)計(jì)劃的要求，對實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，尋找和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行過程中的問題；行動階段的任務(wù)是對存在的問題進(jìn)行深入地剖析，確定其原因，并采取措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以取得較好的成績［2］。

如何建立合理的血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式值得深入探討。筆者引入PDCA循環(huán)教學(xué)法，對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行探討。

1　計(jì)劃（Plan）階段

實(shí)習(xí)生進(jìn)入專業(yè)組后，首先要求帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行初步測試，考核方式包括通過提問的方式測試學(xué)生的理論知識掌握情況；要求學(xué)生推片，并讀取正常細(xì)胞等方式進(jìn)行操作考核。通過簡單的考核，了解學(xué)生在學(xué)校期間理論和實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)掌握的情況，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)勢和不足，結(jié)合學(xué)生自身的實(shí)際，以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指南要求，制定血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)施計(jì)劃。實(shí)施計(jì)劃主要包括目的、形式、實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、指導(dǎo)教師、操作或考核要求等方面的內(nèi)容［3，4］。

2　實(shí)施（Do）階段

按照計(jì)劃內(nèi)容時(shí)間安排順序，在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施執(zhí)行。首先，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是什么、如何做、所需檢測系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)流程等［5］。其次，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求進(jìn)行具體操作，由帶教老師進(jìn)行“一對一”教學(xué)。帶教老師要根據(jù)每個學(xué)生的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用多種方式進(jìn)行教學(xué)。包括臨床帶教形式（分散帶教、集中帶教、重點(diǎn)輔導(dǎo)、組織病例討論、加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)）和教學(xué)方法引導(dǎo)（啟發(fā)式教學(xué)、問題教學(xué)、多媒體教學(xué)、案例教學(xué)等）。通過以上方法，使學(xué)生能夠在最短的時(shí)間掌握更多的相關(guān)知識。

最后，每天還要根據(jù)學(xué)生白天的實(shí)習(xí)內(nèi)容給學(xué)生布置作業(yè)，使學(xué)生能更好地將工作中所遇到的問題及時(shí)與書本上的知識融合到一起，使學(xué)生的理論知識和實(shí)踐能力得到鞏固和提高。

3　檢查（Check）階段

檢查階段主要檢查實(shí)習(xí)過程中的情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)過程是否與原計(jì)劃有偏差［6，7］。對于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)過程而言常見的考核方法有操作技能考核和臨床思維能力考核［8］。

3.1操作技能考核包括外周血細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)、組織化學(xué)染色等，這是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目的?？己朔绞娇梢允谴罅繄D譜判讀結(jié)合顯微鏡下細(xì)胞的辨識，從而發(fā)現(xiàn)學(xué)生形態(tài)辨識的弱點(diǎn)。但是，要想學(xué)好細(xì)胞形態(tài)學(xué)，也必須要了解臨床相關(guān)知識，還需了解實(shí)驗(yàn)室其他項(xiàng)目檢查結(jié)果與細(xì)胞形態(tài)變化的相關(guān)性。例如，在看到小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，要看血常規(guī)結(jié)果是否支持，血清鐵是否減少，總鐵結(jié)合力是否增高，鐵蛋白是否減少，臨床上患者是否有缺鐵誘因，其鑒別診斷的疾病有哪些等。因此，臨床思維能力考核也至關(guān)重要。

3.2臨床思維能力考核包括與實(shí)驗(yàn)室其他結(jié)果進(jìn)行綜合分析、與臨床結(jié)合分析。例如，給學(xué)生報(bào)告單或者病例，由老師提出問題，學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱資料，寫出診斷思路，然后由帶教老師與其共同進(jìn)行分析。從而提高學(xué)生的發(fā)散思維能力。

4　行動（Action）階段

所有帶教老師通過開會、討論、分析帶教過程中遇到的具體問題，找出原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步修改、完善帶教計(jì)劃。對于普遍出現(xiàn)的問題，作為下一個循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的焦點(diǎn)［9，10］。將行動階段總結(jié)出的問題作為下一個PDCA循環(huán)中計(jì)劃階段需重點(diǎn)解決的內(nèi)容。在每一次的PDCA循環(huán)中不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、解決問題，以達(dá)到提高血細(xì)胞形態(tài)學(xué)臨床實(shí)習(xí)水平的目的。

5　小結(jié)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。我們嘗試采用PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中，在對實(shí)習(xí)生進(jìn)行初步測試后，分析發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的優(yōu)勢和不足，讓學(xué)生結(jié)合自身實(shí)際分析出細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上，本文通過探討PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方式，針對不同學(xué)生的特點(diǎn)，進(jìn)行多方法的教學(xué)，使學(xué)生能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握更多知識。然而，PDCA循環(huán)教學(xué)法是否可作為一種全新的教學(xué)模式，還需在實(shí)踐中不斷地修訂與完善。

1盧國興，主編.現(xiàn)代血液形態(tài)學(xué)理論與實(shí)踐.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003，1-2.

2廖正步.PDCA循環(huán)在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29:27-29.

3曹靜華，陳興無，鄧映霞.論P(yáng)DCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2014，12:385-386.

4鐘山，馬東禮.全面質(zhì)量管理在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33:1400-1401.

5陳慎，江燕華，郭曉瑩，等.PDCA循環(huán)應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的教學(xué)與培訓(xùn).中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8:249-250.

6薛雄燕，黃少珍.PDCA循環(huán)教學(xué)法在體液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34:3258.

7劉振宇.基于PDCA循環(huán)的教學(xué)方法探討.科教導(dǎo)刊，2014，6: 120-121.

8方濤.PDCA循環(huán)法在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，27:25-27，57.

9王錦鴻.在臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的探討.吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)（中旬），2015，31:129-130.

10張金山.PDCA理論在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，27:49，130.

（本文編輯:張志成）

徐菲莉，E-mail:xfl6284@163.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2015.04.015

（2015-10-28）