向芝青　田君華

416000 湖南 吉首,湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院(吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心功能科

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心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值研究

向芝青田君華

416000 湖南 吉首,湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院(吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心功能科

[摘要]目的分析心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值。方法抽取我院收治的臨床確診為急性肺栓塞患者54例,對其臨床表現(xiàn)及心電圖檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果本組54例患者發(fā)生心電圖改變52例,包括竇性心動過速40例,室上性心動過速2例,房性早搏38例,TV～TV同時出現(xiàn)倒置17例,出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ9例,右束支傳導(dǎo)阻滯12例。結(jié)論急性肺栓塞患者會出現(xiàn)明顯的心電圖改變,掌握心電圖變化特點對于急性肺栓塞的診斷具有重要意義,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性肺栓塞；心電圖；竇性心動過速

在臨床上急性肺栓塞是一種死亡率較高的急性肺血管疾病。研究表明,急性肺栓塞高危患者的死亡率可達15%以上,在急診室急性肺栓塞很容易發(fā)生誤診和漏診[1]。本研究對我院收治的臨床確診為急性肺栓塞患者的臨床資料和心電圖檢查結(jié)果展開了回顧性分析,重點對急性肺栓塞診斷中心電圖的變化特征進行評價分析,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院2012年1月至2014年12月收治的臨床確診為急性肺栓塞的患者,抽取其中的54例作為研究對象,包括男29例,女25例,年齡23～86(54.6±12.7)歲,患者住院時間為5～32 (16.5±5.4) d。呼吸困難43例,胸痛、胸悶30例,心悸34例,咳嗽32例,有2例患者存在咯血癥狀。所有患者均依照肺部增強CT、通氣灌注掃描、肺血管造影以及患者臨床癥狀等作出綜合診斷,確診為急性肺栓塞,所有患者均多次進行心電圖檢查。

1.2研究方法

將54例研究對象的臨床資料進行整理,核對其診斷依據(jù),針對患者的一般情況、心電圖檢測結(jié)果,進行回顧性分析。所用心電圖機為我院現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機,走紙速度為25 mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mV,患者的心電圖均經(jīng)兩位高資歷心血管醫(yī)生進行對比分析,做出綜合判斷。統(tǒng)計和分析的心電圖特點包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、肺型P波、TV1～TV3倒置、室上性心動過速、房性早搏等。

2結(jié)果

本組54例患者經(jīng)肺增強CT檢查確診46例,經(jīng)通氣灌注掃描確診4例,經(jīng)肺動脈造影確診2例,臨床確診2例?；颊吆喜⑾轮o脈血栓24例,近期存在骨折、手術(shù)史9例,合并腫瘤7例,合并充血性心力衰竭9例。心電圖改變52例(96.30%),包括竇性心動過速40例(74.07%),室上性心動過速2例(3.70%),房性早搏38例(70.37%),TV1～TV3同時出現(xiàn)倒置17例(31.48%),出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ9例(16.67%),右束支傳導(dǎo)阻滯12例(22.22%),aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高28例(51.85%)。

3討論

近幾年急性肺栓塞的發(fā)生率相對較高,對人們的身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。急性肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)多樣,其中氣促、咳嗽、胸痛、胸悶、咯血等均為常見臨床癥狀,急診中很容易將其誤診為肺炎、急性冠脈綜合征以及主動脈夾層等,漏診率也相對較高[2]。臨床上針對急性肺栓塞的診斷多依賴于肺增強CT檢查、通氣灌注掃描以及肺血管造影檢查等,但心電圖檢查在疑似急性肺栓塞患者診斷中的臨床價值明顯,可以對患者進行快速方便的檢查,為急性肺栓塞診斷和排除心臟疾病提供可靠的參考依據(jù)。因此,心電圖常常作為急性肺栓塞和心臟疾病鑒別診斷的一項重要檢查[3-4]。

急性肺栓塞患者因肺血管出現(xiàn)急性堵塞,造成右心室壓力驟增,肺動脈高壓形成,右室明顯擴張,右心負荷明顯增加,臨床上出現(xiàn)頸靜脈怒張,肺動脈瓣第二心音亢進,甚至?xí)獕航档?血氧水平明顯下降,兒茶酚胺等血管活性因子釋放會導(dǎo)致心率增加[5]。急性肺栓塞患者常常有右室負荷增加的心電圖表現(xiàn),譬如電軸改變、右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢ以及TV1～TV3倒置等[6]。本組54例患者便出現(xiàn)了不同程度的室上性心動過速、房性早搏、TV1～TV3同時出現(xiàn)倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯、aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高等心電圖改變。曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對急性肺栓塞高危患者而言,其更容易出現(xiàn)TV1～TV3同時倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯等改變。另有學(xué)者指出[7],V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置對急性肺栓塞右室功能異常進行預(yù)測的敏感性較高。

多數(shù)研究認(rèn)為,心電圖改變對于急性肺栓塞的早期診斷具有重要作用。尤其是對于疑診急性肺栓塞的患者出現(xiàn)右心室負荷過重的心電圖表現(xiàn)時,如aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高、TV1～TV3同時出現(xiàn)倒置等,心電圖對急性肺栓塞的診斷和鑒別診斷的臨床價值顯著,值得廣大基層醫(yī)院的全科醫(yī)師關(guān)注并推廣。

參 考 文 獻

[1] 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞臨床分析及診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):56.

[2] 闞英,王鐵.肺通氣/灌注顯像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用及進展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(12):2554-2557.

[3] 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2399-2400.

[4] 衣風(fēng),趙沖.肺栓塞心電圖診斷及鑒別診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):52-53.

[5] 盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(8):128-129.

[6] 陳艷麗,牛聰穎,劉興利,等.急性肺栓塞265例心電圖分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2374-2375.

[7] 趙夢華,石建平,要跟東.急性肺栓塞的溶栓治療[J].臨床急診雜志,2012,13(3):222-225.

Diagnostic value of ECG in acute pulmonary embolismXiangZhi-qing,TianJun-hua(Cardiac Function Department, Tujia-Miao Autonomous Prefecture of Xiangxi Peoples’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou, Jishou Hunan 416000, China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the application value of ECG in diagnosing acute pulmonary embolism. MethodsFifty-four patients diagnosed with acute pulmonary embolism in our hospital were selected. Their clinical manifestations and ECG examination results were statistically analyzed. ResultsAmong the 54 patients, there were 52 cases with ECG changes, including 40 with sinu tachycardia,2 with supraventricular tachycardia, 38 with atrial premature beats, 17 with inverted TV-TV, 9 with SⅠQⅢTⅢ, and 12 with right bundle branch block. ConclusionObvious ECG changes will be found in patients with acute pulmonary embolism. It is clinically significant to master ECG characteristics to diagnose of the disease, which deserves to be promoted and applied in practice.

[Key words]acute pulmonary embolism; electrocardiogram; sinu tachycardia

收稿日期：(2015-04-15)(本文編輯：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.009

[中圖分類號]R540.41

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0188-02

作者簡介：向芝青,副主任醫(yī)師,主要從事心電學(xué)研究,E-mail：xzq13467980523@163.com

基金項目：湖南省衛(wèi)生科技計劃項目(2010NS0019)