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摘要:目的 研究D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2011年3月~2013年3月接收治療的60例急性肺栓塞患者作為觀察組,選擇同一時(shí)期我院體驗(yàn)健康者60名作為對(duì)照組。對(duì)兩組研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血2 ml,進(jìn)行離心處理取血清。采用D-二聚體免疫比濁法檢測(cè)。結(jié)果 觀察組患者的D-二聚體檢測(cè)水平為(5.0±1.3)mg/L,對(duì)照組為(2.1±0.5)mg/L。并且兩組檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率、對(duì)D-二聚體的敏感度及特異性比較的結(jié)果均有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 D-二聚體檢測(cè)對(duì)血清中的D-二聚體具有較強(qiáng)的敏感性及特異性,是臨床診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)可靠診斷指標(biāo)。
關(guān)鍵詞:D-二聚體檢測(cè);急性肺栓塞;應(yīng)用價(jià)值
急性肺栓塞(APE)是心血管疾病中的常見病征,臨床發(fā)病率高且發(fā)病急,若沒有及時(shí)采取有效地防治措施會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。由于急性肺栓塞的患者沒有典型的癥狀,因而其臨床診斷的困難增加,常出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室D-二聚體檢測(cè)方法是臨床診斷急性肺栓塞的重要手段,并且這種檢測(cè)方法在臨床上應(yīng)用得越來(lái)越廣泛,為了更進(jìn)一步地探討D-二聚體檢測(cè)方法在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值,進(jìn)行了以下研究。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年3月~2013年3月接收治療的60例急性肺栓塞患者作為研究的觀察組,其中男36例、女24例;患者年齡40~76歲,平均年齡(60.4±3.5)歲。并選擇同一時(shí)期我院體驗(yàn)健康者60名作為對(duì)照組,其中男28例、女32例;患者年齡38~82歲,平均年齡(61.3±2.4)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 觀察組入選的患者均符合急性肺栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)過肺動(dòng)脈多層螺旋CT或MRI檢查確診,所選患者入院治療時(shí)均出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀。同時(shí)排除具有急性心肌梗死史、冠脈成形術(shù)史、旁路移植術(shù)史、慢性腎衰竭史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染的患者[2]。
1.3方法 對(duì)兩組研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血2 ml,并在離心機(jī)中以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理取血清。采用D-二聚體免疫比濁法,采用的儀器為東芝公司生產(chǎn)的TBA120型生化分析儀,試劑盒由同一公司生產(chǎn),檢測(cè)應(yīng)在血清分離后的4 h內(nèi)進(jìn)行。D-二聚體呈陰性時(shí),其參考值<3 mg/L。D-二聚體呈陽(yáng)性時(shí),其參考值≥3 mg/L[3]。觀察并記錄兩組對(duì)象的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果,并對(duì)D-二聚體檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率、敏感性及特異性進(jìn)行分析。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,其中計(jì)量資料用(x±s)表示。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析后,觀察組患者的D-二聚體檢測(cè)水平為(5.0±1.3)mg/L,對(duì)照組為(2.1±0.5)mg/L,并且兩組檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率、對(duì)D-二聚體的敏感度及特異性比較,見表1。從表格數(shù)據(jù)中可見,兩組的各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
急性肺栓塞是由于栓子堵塞肺動(dòng)脈的主干或分支而引起的肺循環(huán)出現(xiàn)故障的一種臨床疾病,堵塞的栓子可能由外源性的因素引起,也有可能由內(nèi)源性因子引起。急性肺栓塞發(fā)病率高,僅次于冠心病及高血壓,是導(dǎo)致患者高死亡率的一個(gè)重要疾病。急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)不明顯,并且在臨床診斷上易與冠心病、心絞痛、肺炎等疾病相混淆,從而造成誤診或漏診,延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī),增加了患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)內(nèi)外有關(guān)肺栓塞的誤診或漏診情況來(lái)看,其概率高達(dá)70%。如果沒有得到及時(shí)的治療,其病死率可高達(dá)30%。因此,臨床及時(shí)對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行確診,是減少患者病死率的前提。
臨床上對(duì)急性肺栓塞的早期診斷一般采用肺動(dòng)脈造影術(shù)或肺通氣灌注掃描檢查,而這些診斷方法的臨床診斷效果并不理想,誤診漏診率高,并且對(duì)患者的身體有一定的損害。近年來(lái),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法中的D-二聚體檢測(cè)是臨床診斷急性肺栓塞的一個(gè)有效方法, D-二聚體檢測(cè)主要是檢驗(yàn)血清中的D-二聚體,D-二聚體是纖維蛋白單體在活化因子XIII的交聯(lián)作用下,經(jīng)過纖溶酶水解而產(chǎn)生的一種具有特異性的降解產(chǎn)物,D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解后的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。同時(shí),D-二聚體是在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的一種可溶性物質(zhì),其分子量約為62000 D,在人體內(nèi)的半衰期>3 h,生成后主要經(jīng)由腎臟排出體外。并且其人作為纖溶過程中的一種特異性標(biāo)志物,D-二聚體主要用來(lái)反映纖維蛋白的溶解功能,當(dāng)纖維蛋白的溶解功能亢進(jìn)時(shí),D-二聚體濃度會(huì)升高或呈陽(yáng)性。并且只要血管中有活化的血栓出現(xiàn)或是有纖維的溶解活動(dòng),D-二聚體的濃度就會(huì)升高。臨床上如腦梗死、心肌梗死、靜脈血栓等疾病都會(huì)引起D-二聚體的濃度的升高。
在肺栓塞的診斷中,D-二聚體的濃度變化可作為有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般而言,當(dāng)血栓栓塞時(shí)纖維蛋白會(huì)發(fā)生溶解從而增加D-二聚體的濃度,D-二聚體的濃度的升高說明存在繼發(fā)性的纖溶過程,在生成凝血酶之后又進(jìn)行纖溶系統(tǒng)的活化,在此過程中人體的纖溶系統(tǒng)能維持血管壁的通透性、血液的正常流動(dòng)并對(duì)組織的修復(fù)有著重要的影響。同時(shí)D-二聚體的濃度的升高也表明在發(fā)生血栓的局部其纖溶酶的濃度達(dá)到血漿中抗纖溶酶濃度的2‰以上。因而臨床對(duì)血栓的治療大多是通過藥物來(lái)活化纖維蛋白溶解系統(tǒng),生成大量的纖溶酶,從而加速血栓的溶解,導(dǎo)致D-二聚體的濃度的升高。這也是應(yīng)用D-二聚體檢測(cè)急性肺栓塞的原理所在。
隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展,出現(xiàn)了一些能夠區(qū)分D-二聚體及單體D的單克隆抗體,這部分單克隆抗體能夠在有纖維蛋白原存在的情況下,對(duì)纖維降解的產(chǎn)物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其不但可以檢測(cè)血清中游離的D-二聚體,而且對(duì)纖維蛋白復(fù)合物中D聚合的區(qū)域也有很好的檢測(cè)效果,D聚區(qū)域中包括凝血過程中形成的鉸鏈狀的纖維蛋白復(fù)合物。因此,D-二聚體檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)早期血管內(nèi)是否出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。
有資料表明,當(dāng)急性肺栓塞發(fā)作時(shí)其D-二聚體的濃度最高可達(dá)500 mg/L。在采用D-二聚體檢測(cè)法檢驗(yàn)時(shí)其臨床上效果可高達(dá)92%以上,并且其急性肺栓塞的敏感性高達(dá)96%以上[4]。另有研究認(rèn)為D-二聚體檢測(cè)的結(jié)果值偏低則可以排除靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞栓塞,而如果檢測(cè)結(jié)果偏高如當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果在3~5 mg/L之間時(shí),表明患靜脈血栓的可能性很大,由此造成了血管內(nèi)或血管外纖維蛋白的形成,此時(shí)需要結(jié)合患者的相關(guān)病理指標(biāo)進(jìn)行診斷[5]。當(dāng)然D-二聚體濃度的升高也有可能是其他的原因?qū)е?,這需要近一步的研究。
本研究采用D-二聚體免疫比濁法來(lái)進(jìn)行血清中的D-二聚體檢測(cè),其陽(yáng)性檢出率達(dá)91.6%,D-二聚體的檢測(cè)水平為(5.0±1.3)mg/L,而對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率為20%,D-二聚體的檢測(cè)水平為(2.1±0.5)mg/L。兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而從兩組檢測(cè)中對(duì)D-二聚體的敏感性及特異性來(lái)看,D-二聚體的檢測(cè)的敏感性及特異性分別為93.5%及79.8%。這說明D-二聚體檢測(cè)對(duì)血清中的D-二聚體具有較強(qiáng)的敏感性及特異性,是臨床診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)可靠診斷指標(biāo)。
參考文獻(xiàn):
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編輯/張燕