腰椎骨折護(hù)理體會(huì)

李俠

(蘭陵縣文峰山人民醫(yī)院，山東 蘭陵277700)

摘要：目的探討積極的綜合護(hù)理措施在腰椎骨折患者中的臨床效果。方法回顧性分析2010～2014年間收治的60例腰椎壓骨折患者的臨床資料，在做好腰椎壓縮性骨折患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)本組患者給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。結(jié)果60例腰椎骨折患者經(jīng)上述有效的綜合護(hù)理后，顯效52例(86．6%)，有效8例(13．4%)，治療總有效率為100%，無1例出現(xiàn)褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理，療效確切，可有效防止其并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折；綜合護(hù)理

腰椎骨折是指因外力因素造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性和完整性的破壞，是最常見的脊柱損傷[1]。腰椎骨折大多合并骨折脫位、韌帶復(fù)合體損傷，骨折塊移位進(jìn)入椎管，易引起脊髓、馬尾神經(jīng)損傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，處置不當(dāng)將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。腰椎骨折是骨科常見危重癥之一，若不進(jìn)行科學(xué)周密的護(hù)理，會(huì)增大致殘程度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命健康[3]。我院在2010～2014年間收治的60例腰椎壓骨折患者的臨床資料，在做好腰椎壓縮性骨折患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)本組患者給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，無1例出現(xiàn)褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將腰椎骨折的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010～2014年間收治的60例腰椎壓骨折，其中男性42 例，女性18 例；年齡25～78 歲，平均53歲；壓縮性骨折30例，爆裂性骨折17 例，安全帶骨折8 例，骨折脫位5例；手術(shù)治療35 例，保守治療25 例。

1.2 方法在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理之上，給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。給予舒適安靜的病房環(huán)境，著力改善患者心情，可在病房中播放一些比較輕緩和舒適的音樂。護(hù)士穿平底鞋，出入病房時(shí)輕走、輕推門，最大限度減少對(duì)患者的干擾。關(guān)心患者并加強(qiáng)巡視、溝通，加強(qiáng)患者的綜合護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理腰椎壓縮性骨折多屬于突發(fā)性急性損傷，事發(fā)突然，患者無心理準(zhǔn)備，且腰椎骨折導(dǎo)致人體軀干負(fù)重功能部分或全部喪失，合并神經(jīng)損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓，給患者帶來巨大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)該應(yīng)積極主動(dòng)地與患者溝通，耐心向患者講解該病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)并解答患者的疑問。向患者及家屬說明此類外傷的治療過程和轉(zhuǎn)歸，讓其了解骨折治療全過程，解除其心理壓力，良好的情緒有助于提高抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。

1.2.2飲食護(hù)理腰椎骨折后因腹膜后血腫，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，大多數(shù)患者傷后一周會(huì)有腹脹、腹痛，因此在骨折初期要食用清淡、易消化、富含豐富纖維素的半流質(zhì)食物，腹脹嚴(yán)重者甚至要禁食處理。隨著病情的好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)后，可增加富含維生素、鈣質(zhì)等有利于骨折愈合的食物，并適當(dāng)進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，補(bǔ)充身體營養(yǎng)。同時(shí)，要指導(dǎo)患者注意多飲水，保持大便通暢。

1.2.3藥物護(hù)理腰椎骨折合并脊髓和神經(jīng)根損傷者，患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后注意觀察四肢感覺活動(dòng)及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；癥狀明顯者，在傷后早期為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防靜脈用激素，甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。疼痛較劇烈者可用哌替啶、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，使用時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)腹脹嚴(yán)重者要禁食，在排除急腹癥后可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明注射液，或者口服潘瀉葉、大黃水，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)腰椎壓縮性骨折患者在進(jìn)行對(duì)癥治療后，要及早進(jìn)行正確的功能康復(fù)鍛煉，防止胸腰背肌萎縮。對(duì)未行手術(shù)治療的患者，應(yīng)臥硬板床，體位取舒適臥位休息，翻身時(shí)應(yīng)采用滾木頭式翻身方法，并保持脊柱不扭曲，一周后疼痛緩解可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。內(nèi)固定患者需告知患者術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，但可早期行腰背肌功能鍛煉，4 周后在支具保護(hù)下下床活動(dòng)或6 周后帶腰圍活動(dòng)，防止內(nèi)固定失敗。

2結(jié)果

60例腰椎骨折患者經(jīng)上述有效的綜合護(hù)理后，顯效52例(86．6%)，有效8例(13．4%)，治療總有效率為100%，無1例出現(xiàn)褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腰椎骨折是目前脊柱損傷中最常見的一種，多由直接暴力或間接暴力所導(dǎo)致，少數(shù)合并脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)損傷，臨床上可表現(xiàn)為損傷神經(jīng)平面以下肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失及大小便潴留或失控。長期臥床患者可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，腰椎骨折患者生活不能自理，生活質(zhì)量低，是家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。保守治療、手術(shù)治療是腰椎骨折的基本治療方法，無論是保守治療還是手術(shù)治療，治療效果的好壞與護(hù)理工作密切相關(guān)，對(duì)腰椎骨折進(jìn)行綜合的護(hù)理非常重要，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純機(jī)械的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人文關(guān)懷為本”的護(hù)理過程[5]。實(shí)行綜合護(hù)理，需要護(hù)理人員掌握多方面知識(shí)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要建立良好的護(hù)患關(guān)系，并具有高度的責(zé)任感，要求護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過硬，而且舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重患者，避免不理解而對(duì)患者造成傷害。

綜上所述采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理，療效確切，可有效防止其并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]彭俊，徐建廣.胸腰椎骨折手術(shù)研究進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23(12)：1506-1509.

[2]雷玉珍．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(4)：418-420．

[3]王建紅．胸腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)指導(dǎo)[J]．中國中醫(yī)急癥，2004，13(4)：263-264．

[4]李明，陳譽(yù).淺談脊柱手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[J].中國骨傷，2013，26(3)：179-181.

[5]李秀琴.護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與護(hù)理教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(13)：185-186.

收稿日期(2014-10-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.043

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：7115-1004(2015)02-0224-02

作者簡介：*李俠(1978—)，女，山東蘭陵人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。