舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

曹芳張亞莉馬繼燕

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中030800)

摘要：目的觀察評價舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法取股骨頸骨折患者98例、114例分別納入給予常規(guī)護(hù)理之常規(guī)組，給予舒適護(hù)理之舒適組，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果舒適組術(shù)后10 d、出院時、最后1次復(fù)查髖關(guān)節(jié)功能評分高于常規(guī)組，舒適組股骨頭壞死、感染、術(shù)后胃腸道反應(yīng)、下肢靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，合計例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予股骨頭壞死患者舒適護(hù)理，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，促肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；舒適護(hù)理；應(yīng)用效果；并發(fā)癥

1資料及方法

1.1一般資料

本組患者212例，收治于2011年1月～2013年6月，其中男141例，女171例，年齡53～81歲，平均(71.0±4.9)歲；復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)45例，手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)60例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮骨折，非陳舊傷，亦無股骨頸病史；②未合并有其它類型骨折，非病理性股骨頸骨折；③小學(xué)以上文化水平，精神、認(rèn)知正常。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機分為常規(guī)組98與舒適組114例，兩組患者性別、年齡、傷情、治療方法、陪護(hù)情況、經(jīng)濟條件等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組以治療護(hù)理為主，按照股骨頸骨折護(hù)理路徑，做好入院帶領(lǐng)、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)護(hù)理，據(jù)陪護(hù)情況，協(xié)助做好生活護(hù)理、常規(guī)宣教。

1.2.2舒適組(1) 軀體舒適：①常規(guī)檢查時，輕柔操作；②急診手術(shù)者，盡快布置手術(shù)室，維持適宜、舒適的手術(shù)室環(huán)境，做好手術(shù)體位護(hù)理，針對擇期手術(shù)者，做好基礎(chǔ)護(hù)理，可對患肢外皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ虎圩龊貌》勘Ｅぷ?；④術(shù)后提高置管等操作護(hù)理技術(shù)水平，避免粗暴操作，指導(dǎo)完成體位、飲食護(hù)理，緩解軀體不適，預(yù)防消化不良等腹部不適；指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食水果蔬菜；⑤在開展康復(fù)鍛煉前后，給予按摩推拿，按摩患肢小腿，10～15min/次，若有下肢靜脈血栓征象，停止按摩；④指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰、大小便方法，避免觸碰創(chuàng)面，預(yù)防牽涉痛。

(2) 心理舒適：①做好入院時心理支持工作，采用握手、耳旁叮囑等方法促進(jìn)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定，在完成檢查后，及時告知檢查結(jié)果，簡要介紹股骨頸骨折基本情況，治療方法以及預(yù)后情況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時以嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作、有條不紊護(hù)理配合，增強患者信心；若為急診應(yīng)做好麻醉前的心理支持工作，給予必要的健康宣教，輕聲呵護(hù)，言語客觀、積極、簡潔，如“您這種股骨頸骨折，我們醫(yī)院已經(jīng)成功開展了數(shù)百例，您不必要太多擔(dān)心，您的傷不算太重”等；②注重術(shù)后配合：指導(dǎo)家屬做好日常陪護(hù)工作，利用心理學(xué)理念，引導(dǎo)患者走出心理困境，強調(diào)配合醫(yī)囑對預(yù)后的重要性；③給予必要的撫觸、輕聲呵護(hù)，減輕護(hù)士陌生感、恐慌感；④個體化心理支持：不同患者心理狀況、性格特征以及對待骨折的態(tài)度不盡相同，開展心理支持應(yīng)因人而異，部分年齡較大者，擔(dān)心預(yù)后，擔(dān)心肢體功能障礙，擔(dān)心給家屬帶來負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生“寧死也不愿意躺在床上受罪”的錯誤想法，應(yīng)鼓勵家屬陪護(hù)，使其感受到被需要的感受，減輕病恥感，部分仍處于中年承擔(dān)大部分家庭責(zé)任的患者，康復(fù)心情過于迫切，應(yīng)反復(fù)強調(diào)科學(xué)治療康復(fù)的重要性，并善于引導(dǎo)這種積極性，提升護(hù)理依從，部分患者文化水平較低，應(yīng)通過舉證等方法，客觀闡述接受科學(xué)治療護(hù)理的重要性；⑤善用積極信息：通階段性通報疾病轉(zhuǎn)歸、肢體功能康復(fù)情況，使患者真切的感受到治療與護(hù)理效果，增強患者信心與依從性

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后10d、出院時、最后一次復(fù)查髖關(guān)節(jié)功能評分。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例次。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能評價表：日?；顒?、步態(tài)、穿襪等簡單動作，坐姿有無畸形，下肢活動范圍，等；滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能評價越好[1]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1計量指標(biāo)

舒適組術(shù)后10d、出院時、最后1次復(fù)查髖關(guān)節(jié)功能評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1　常規(guī)組與舒適組髖關(guān)節(jié)功能評分變化±s)

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

舒適組股骨頭壞死、感染、術(shù)后胃腸道反應(yīng)、下肢靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，合計例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1　常規(guī)組與舒適組并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

3討論

股骨頸骨折約占全身骨折3%～4%，約80%為移位性骨折，多見于老年人、傷情多較重，治療難度大，骨折不愈合率達(dá)5%～10%，股骨頭壞死率約30%，約有70%～80%患者術(shù)后可伴有不同程度下肢功能障礙，如何降低并發(fā)率，改善患者預(yù)后成為醫(yī)院關(guān)注熱點[2]。除病理因素外，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量直接影響股骨頭壞死、功能障礙發(fā)生風(fēng)險。舒適護(hù)理旨在使患者感到心理舒適、軀體舒適，提高患者治療與康復(fù)信心、依從性，創(chuàng)造有利于骨折康復(fù)的心理條件，降低下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，創(chuàng)造有利于骨折康復(fù)的身體條件，進(jìn)而保障治療效果。結(jié)果顯示，舒適組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，院內(nèi)恢復(fù)速度快，并發(fā)相對更少。但應(yīng)注意的是，心理舒適對護(hù)士溝通能力提出了較高的要求，舒適護(hù)理全面落實難度較大。

參考文獻(xiàn):

[1]劉月駒.股骨頸骨折的基礎(chǔ)與臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012:13-30.

[2]朱燕賓.京津唐地區(qū)1334例老年股骨頸骨折流行病學(xué)特征分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014:22-25.

收稿日期(2014-10-15)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.032

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：7115-1004(2015)02-0206-02

作者簡介：*曹芳(1970—)，女，山西晉中人，主要從事骨科臨床護(hù)理及管理工作。