李　力　卜榮蓉

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對(duì)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者采用經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的臨床效果分析

李力卜榮蓉

作者單位：725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)在對(duì)CT診斷后疑似伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者診斷中的臨床價(jià)值。方法選取疑似肺癌患者87例，均進(jìn)行TBNA檢查，并與刷檢和鉗檢的陽(yáng)性率進(jìn)行比較。結(jié)果刷檢陽(yáng)性率59.77%，鉗檢陽(yáng)性率58.62%，TBNA陽(yáng)性率74.71%，三者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。刷檢、鉗檢陽(yáng)性診斷患者均在TBNA中診斷為陽(yáng)性。結(jié)論TBNA檢查準(zhǔn)確率高，安全性佳，對(duì)疑似伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌患者具有較高診斷價(jià)值，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)；診斷效果

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0080～0081)

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為肺癌早期轉(zhuǎn)移方式，因此明確淋巴結(jié)情況對(duì)肺癌分期及制定相關(guān)治療方法至關(guān)重要。支氣管鏡為常用檢查方法，雖然該方法可對(duì)疑似病灶進(jìn)行刷檢和活檢，但對(duì)于病灶位于縱隔淋巴結(jié)內(nèi)的都很難檢測(cè)[1]。CT檢查也為縱隔淋巴結(jié)病變常用檢查方法，但假陽(yáng)性率高，準(zhǔn)確性低。支氣管針吸活檢術(shù)(transbronchial needle aspiration，TBNA)為一種新近應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)術(shù)，TBNA可獲得縱隔淋巴結(jié)的組織學(xué)標(biāo)本，從而提高診斷準(zhǔn)確率。本文對(duì)我院收治的CT診斷后疑似伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者進(jìn)一步采用TBNA，同時(shí)評(píng)估該方法的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年7月至2012年7月我院收治的疑似肺癌患者87例，其中男性64例，女性23例，年齡36～73歲，平均(54.4±3.2)歲。所有患者臨床表現(xiàn)主要為咳痰，咳嗽，胸痛及痰液中帶，且均經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)腫大(超過(guò)0.8 cm)，排除合并其它心、肺、腎等嚴(yán)重疾病患者，有支氣管鏡檢查禁忌證患者及病例資料不全患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行TBNA。患者術(shù)前需禁水，禁食4 h以上；建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電，肌肉注射0.5 mg阿托品用于減少呼吸道分泌物，靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖用于鎮(zhèn)靜[2]；于口腔，喉，支氣管噴灑2%利多卡因用于局部麻醉，經(jīng)鼻進(jìn)行常規(guī)支氣管鏡檢查；從患者鼻腔插入支氣管鏡(BF-260，奧林巴斯，日本)，支氣管鏡推至待檢病灶處，觀察周圍支氣管情況，選定穿刺位置；在支氣管鏡活檢孔插入22G(奧林巴斯，日本)穿刺針，根據(jù)先前計(jì)算的穿刺深度進(jìn)行調(diào)整，并確保穿刺的有效性；確認(rèn)穿刺針進(jìn)入淋巴結(jié)后來(lái)回提擦穿刺針，并進(jìn)行抽吸，一般進(jìn)行15～25次抽吸；為取得合適標(biāo)本一般進(jìn)行2～3次穿刺；處理取到的樣本并進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3結(jié)果判斷

組織切片中僅有大量紅細(xì)胞則認(rèn)為T(mén)BNA穿刺失敗，若有大量淋巴細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞則認(rèn)為T(mén)BNA穿刺成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

刷檢陽(yáng)性率59.77%(52/87)，鉗檢陽(yáng)性率58.62%(51/87)，TBNA陽(yáng)性率74.71%(65/87)，三者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114，P<0.05)。TBNA陽(yáng)性率顯著性高于刷檢和鉗檢，其中刷檢和鉗檢中陽(yáng)性患者均在TBNA中診斷為陽(yáng)性。在TBNA檢查呈陽(yáng)性的65例患者中腺癌23例，鱗癌18例，小細(xì)胞癌15例，不能分型9例。在22例TBNA呈陰性的患者中有14例為肺癌有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(假陰性)，而8例為真正陰性。

在進(jìn)行TBNA時(shí)部分患者在穿刺部位有少量出血，及時(shí)進(jìn)行生理鹽水沖洗后，出血停止，而且患者耐受性較好，未出現(xiàn)縱隔感染，氣腫等不良癥狀。

3討論

肺癌為世界上最高發(fā)腫瘤之一，而且隨著環(huán)境污染的加劇，肺癌的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅人類健康?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為肺癌早期轉(zhuǎn)移方式，因此明確淋巴結(jié)情況對(duì)肺癌分期及制定相關(guān)治療方法至

關(guān)重要[3-4]。縱隔疾病雖然在臨床上較常見(jiàn)，但對(duì)他的診斷卻有較大困難，這主要與縱隔器官的復(fù)雜結(jié)構(gòu)有關(guān)。TBNA是支氣管鏡技術(shù)穿刺技術(shù)相融合的產(chǎn)物，它可在CT影像學(xué)指引下操作，提高了檢查的準(zhǔn)確性和安全性[5]。雖然TBNA準(zhǔn)確性和安全性較高，但它并不適于所有患者，凝血功能障礙患者，心率失?；颊呒梆つじ腥净颊呔贿m用于該檢查。

在本文研究中對(duì)所有CT診斷后疑似伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者進(jìn)行TBNA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率為74.71%，顯著性高于刷檢和鉗檢，雖然TBNA也具有一定假陰性率，但相比較其它檢查而言，該方法不失為一種安全，有效及準(zhǔn)確的檢查方法。

總之，TBNA檢查準(zhǔn)確率高，安全性佳，對(duì)疑似伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者具有較高的診斷價(jià)值，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅廣裕,徐國(guó)良,李茵,等.實(shí)時(shí)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)對(duì)肺癌的診斷作用〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(21):1338-1341.

[2]顧冬梅,虞杰,郭凌川,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺癌分期及分型中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2013,23(4):743-745.

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Transbronchial Needle Aspiration(TBNA) in the Detection of

Mediastinal Lymph Node Metastasis

LILi,BURongrong.AnkangCenterHospital,Ankang,725000

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of transbronchial needle aspiration(TBNA) in the detection of suspected patients with mediastinal lymph node metastasis.Methods87 patients suspected were collected and received TBNA.And the results of TBNA were compared with those of brush biopsy and forceps biopsy.ResultsThe positive rates of TBNA,brush biopsy and forceps biopsy were 74.71%,59.77%,and 58.62%,there had significant difference(χ2=6.114,P<0.05).The brush biopsy and forceps biopsy positive patients were positive in TBNA.ConclusionTBNA in the detection of mediastinal lymph node metastasis is effective and safe,it is worthy of clinical application.

【Key words】Mediastinal lymph node metastasis;Transbronchial needle aspiration(TBNA);Clinical efficacy

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-09-16)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0080-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.023

基金項(xiàng)目：陜西省衛(wèi)生廳資助課題(編號(hào)：sx281823)