張敏羅艷玲指導(dǎo)：馬拴全（陜西中醫(yī)學(xué)院04級研究生咸陽7046；陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科咸陽7000）

馬拴全主任醫(yī)師運用自擬補骨脂湯治療白癜風(fēng)經(jīng)驗

張敏1羅艷玲2指導(dǎo)：馬拴全2
（1陜西中醫(yī)學(xué)院2014級研究生咸陽712046；2陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科咸陽712000）

關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；補骨脂湯；臟腑辨證

馬拴全老師多年從事皮膚病的臨床、教學(xué)與科研工作，積累了豐富的臨證經(jīng)驗。筆者跟隨馬老師臨證學(xué)習(xí)，習(xí)得老師運用自擬補骨脂湯治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下：

1　病因病機

白癜風(fēng)在中醫(yī)文獻中稱為白癜。其主要臨床表現(xiàn)為體表皮膚局限性的色素脫失斑，色白，邊界清楚，與周圍正常皮膚有明顯差別，易診斷難治療[1]，因病程長且影響美觀，使患者的生活及社交受到不同程度影響。馬老師認為其病因病機，從《諸病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》中可見一斑：“……此亦是風(fēng)邪搏于肌膚，血氣不和所生也”，白癜風(fēng)病本在素體肝腎不足；其腎陽不足，命門之火不能溫煦脾陽，以致脾陽不足，脾失健運；腎陰不足，腎水不能上濟抑心火；導(dǎo)致水火失濟，心陽偏亢；所愿不隨、七情內(nèi)傷及五志不和又會引起肝氣郁結(jié)之證；病久者，氣血失和，則成血瘀之證，遷延難愈，患者往往伴有情志不暢，氣行受阻而致氣滯，因此氣滯與血瘀常相伴出現(xiàn)，以上皆為內(nèi)因，外因則主要為風(fēng)邪，風(fēng)邪無明顯季節(jié)性，一年四季皆有，素體本虛，風(fēng)邪易趁機侵襲人體，導(dǎo)致氣血失和，肌膚失去滋養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚色素脫失斑。

2　辨證施治

白癜風(fēng)除了皮膚異常表現(xiàn)外，還有因臟腑失調(diào)而表現(xiàn)于外的癥狀。肝腎不足證多有體虛或者家族史，病史長，常伴有頭暈耳鳴腰膝酸軟，或者倦怠惡寒，舌紅少苔，脈細弱或數(shù)；肝氣郁結(jié)證素有情志不暢，性情急躁易怒或郁而不悅伴有胸脅脹悶，夜臥不安，女性患者則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈多弦；氣滯血瘀證，患者病史纏綿，反復(fù)不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白脈澀。針對以上各證型馬老師指出，面對患者，首先要尊重患者，不茍言笑，凝神而視，細心問診，不遺漏任何有關(guān)疾病的信息，切不可忽視患者家族史。在老師的診治過程中，尤其注重舌診與脈診，癥狀可有假象，但舌診往往顯示著患者體質(zhì)的真假寒熱，是判斷疾病最直接可靠的依據(jù)。

3　臨證用藥

3.1組方馬老師根據(jù)多年臨床治療白癜風(fēng)經(jīng)驗，臨證自擬補骨脂湯，以此為基礎(chǔ)方隨證加減，治愈多例白癜風(fēng)患者。補骨脂湯的組成：補骨脂15 g、熟地15 g、何首烏15 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、雞血藤15 g、當(dāng)歸14 g、紅花10 g、川芎10 g、丹參15 g、白蒺藜15 g、防風(fēng)15 g、浮萍30 g、生甘草9 g。方中補骨脂與熟地同為君藥，其中補骨脂在《開寶本草》有言：主五勞七傷，風(fēng)虛冷，骨髓傷敗，腎冷精流及婦人氣血墮胎；而《本草綱目》中記載熟地：填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，烏須發(fā)；二藥相須為用，入腎經(jīng)填骨髓生精血，共達益腎活血之功。何首烏、墨旱蓮、女貞子、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、丹參均為臣藥，具有活血行氣通絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)之功。馬拴全老師認為白癜風(fēng)雖病之本為內(nèi)在臟腑，但其色素脫失斑的臨床表現(xiàn)卻為體表在外，因此在用君臣藥治本的同時要兼顧體表，選用白蒺藜、防風(fēng)、浮萍之類祛風(fēng)通絡(luò)為佐，并引君臣之藥達到體表皮膚，從而能更好的發(fā)揮活血通絡(luò)的作用。甘草為使藥，生用性微寒[2]，一則緩熟地當(dāng)歸滋膩，二則調(diào)和諸藥。全方組方嚴謹，共達益腎養(yǎng)陰，活血祛風(fēng)之功效。而在西醫(yī)的藥理中，李洪武等的實驗研究發(fā)現(xiàn)菟絲子、補骨脂、女貞子、赤芍、川芎、刺蒺藜、旱蓮草具有激活上調(diào)酪氨酸酶活性，促進黑素細胞合成黑素作用[3]，補骨脂的主要活性成分補骨脂素通過光敏反應(yīng)發(fā)揮生物效應(yīng)[4]，制何首烏能清除氧自由基和提高酪氨酸酶的活性[5]。滋補肝腎中藥可促進黑素細胞增殖，提高黑素含量，并激活酪氨酸酶，其激活作用表現(xiàn)為競爭性、非競爭性和混合性的，同時還可改善機體元素含量提高機體免疫力和抗自由基損害[6~8]。

3.2方證加減補骨脂湯作為馬老師治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗用方，臨床應(yīng)用時隨證加減，不拘泥于一方。肝氣郁結(jié)為主時，酌加醋柴胡，白芍，青皮，香附等；若氣郁化火，可選用丹皮，梔子，川楝子；肝腎陰虛為主時，酌加黃精，山茱萸，枸杞子等；血瘀時，酌加牛膝，益母草，澤蘭等；若寒凝血瘀，可酌加炮姜，烏藥，桂枝，骨碎補；血瘀化熱，酌加郁金，茜草，丹皮，赤芍等。馬老師根據(jù)多年治療經(jīng)驗，認為臨證不可拘泥于一種辨證方法，強調(diào)在部位辨證的同

時當(dāng)注重臟腑辨證。若白斑多發(fā)生在頭面部，應(yīng)選取上達頭面引經(jīng)的中藥，例如羌活，白芷，荊芥；若病變多在上肢，則選取引經(jīng)藥如桑枝，桂枝；病變在下肢選取牛膝，虎杖，土茯苓；若病在軀干，則選取柴胡，梔子，青皮，枳殼，白術(shù)。

3.3病例舉例趙某，男，2歲3個月。2014年2月27日初診，以面部、雙上肢出現(xiàn)色素脫失斑3個月為主訴就診。病史：患兒3個月前無誘因發(fā)現(xiàn)面部有數(shù)個不規(guī)則白斑，如黃豆大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)治療（具體用藥不詳），病情無減輕?，F(xiàn)雙上肢前臂腕關(guān)節(jié)部位也出現(xiàn)不規(guī)則形狀白斑，無瘙癢，求診于馬老師。?？茩z查：面部、雙上肢散在白斑，直徑約1~2 cm，邊界清楚，無脫屑；舌淡苔薄白，脈弱；診斷為白癜風(fēng)。以補骨脂湯為主方，酌加健脾補腎之藥。處方為熟地6 g、生地6 g、當(dāng)歸3 g、炒白芍3 g、黃芪9 g、白芷6 g、炒白術(shù)9 g、茯苓9 g、制何首烏6 g、補骨脂6 g、雞血藤6 g、甘草3 g、菟絲子6 g，12劑，因患兒依從性差，選用免煎顆粒，水沖服，囑每次服用后剩少許藥汁涂擦患處。二診：2014年3月20日，服藥后，無新皮損出現(xiàn)，白斑范圍減小，在上方基礎(chǔ)上減去炒白芍，其余不變。12劑水沖服，藥汁涂擦。三診：2014年4月17日，患兒家屬訴，服藥后患兒食欲增大，體質(zhì)明顯變好；查體，患兒原皮損數(shù)量減少，斑片顏色呈淡褐色。繼用原方，15劑。四診：2014年5月 13日，患兒原皮損處無白斑，有少量淡褐色斑點，效不更方，繼用原方15劑。后未再就診。3個月后電話隨訪，家屬述無白斑，患兒痊愈。

4　體會

白癜風(fēng)屬易診難治疾病，馬老師在治療該小兒白癜風(fēng)時，注重臟腑辨證與部位辨證相結(jié)合，視其外應(yīng)以知內(nèi)藏，尤注意劑量和劑型，小兒臟腑嬌弱，稚陰稚陽之體不可忽視先天之本與后天之本的重要性，辨證組方時脾腎同治，先后天并補，內(nèi)外并治，取得了較好的療效。

參考文獻

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●康復(fù)與護理●

●基層臨床●

收稿日期：（2015-03-30）

中圖分類號：R758.41

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.049