劉從學(xué)（江西省修水縣中醫(yī)院CT室修水332400）

股骨頭壞死患者的臨床CT診斷探究

劉從學(xué)（江西省修水縣中醫(yī)院CT室修水332400）

摘要：目的：探討股骨頭壞死患者應(yīng)用CT診斷的臨床價(jià)值。方法：選取40例股骨頭壞死患者作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取20例健康者作為對(duì)照組，均給予CT檢查，比較兩組影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：40例股骨頭壞死患者中，CT檢查準(zhǔn)確率為92.5%。結(jié)論：CT檢查是股骨頭壞死的重要臨床診斷方法。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；CT診斷；探討

股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病，X線診斷是檢查股骨頭壞死的基本方法，但早期無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)[1]，診斷準(zhǔn)確率并不理想。CT檢查是股骨頭壞死的常用方法，本文回顧性分析了股骨頭壞死患者的臨床CT診斷資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~2014年12月我院收治的40例股骨頭壞死患者作為觀察組，男26例，女14例，年齡29~77歲，平均42.5歲；病程3個(gè)月~9年。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中15例有明確外傷史，單側(cè)壞死11例，雙側(cè)壞死4例；18例有激素治療史及大量飲酒史，單側(cè)壞死5例，雙側(cè)壞死13例；2例有潛水史，均為雙側(cè)壞死；5例無(wú)明顯病因，單側(cè)壞死3例，雙側(cè)壞死2例。臨床癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及不適、活動(dòng)受限、壓痛，劇烈活動(dòng)后疼痛加重，伴有屈曲內(nèi)收畸形、肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，間歇性跛行；經(jīng)4字試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。同時(shí)選取20例健康者作為對(duì)照組。

1.2檢查方法觀察組給予CT檢查，取仰臥位，用我院日本東芝Activion 16螺旋CT掃描儀進(jìn)行連續(xù)周圍全髖關(guān)節(jié)掃描，層距為5 mm，層厚5 mm，掃描范圍為股骨頸、髖臼，距關(guān)節(jié)面2~3 cm。對(duì)于病變位于髖部患者加1 mm薄層掃描，攝取軟組織窗、骨窗圖像。對(duì)照組僅行CT平掃。

1.3股骨頭壞死分期利用骨循環(huán)學(xué)會(huì)ARCD分期[2]，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀判定股骨頭壞死分期，0期：活檢顯示股骨頭壞死，其他檢查無(wú)異常；Ⅰ期：磁共振或骨掃描呈陽(yáng)性；Ⅱ期：股骨頭呈密度不勻的斑片狀、或硬化、形成囊變；Ⅲ期：正側(cè)位片可看出新月征，其長(zhǎng)度小于15%或關(guān)節(jié)面塌陷小于2 mm，新月征長(zhǎng)度為15%~30%或關(guān)節(jié)面塌陷2~4 mm，新月征長(zhǎng)度超過(guò)30%或關(guān)節(jié)面塌陷大于4 mm；Ⅳ期：股骨頭和關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)破壞，髖臼改變。以病理和臨床作為影像學(xué)分期基礎(chǔ)，則早期病變?yōu)棰駘Ⅱ期，中期、晚期分別為修復(fù)期、髖關(guān)節(jié)退變和股骨頭塌陷。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組CT表現(xiàn)正常者的股骨頭為圓形，皮質(zhì)連續(xù)光滑，位于中心位置的骨小梁密集，向外圍的骨小梁呈星芒狀放射，骨質(zhì)逐漸稀疏。

2.2觀察組CT表現(xiàn)在40例股骨頭壞死患者中，3例未發(fā)現(xiàn)異常，診斷準(zhǔn)確率為92.5%。其中12例為早期，股骨頭關(guān)節(jié)間隙和外形均正常，股骨頭內(nèi)存在斑片狀硬化模糊區(qū)域，同時(shí)伴有邊緣硬化的囊性透光區(qū)域，5例關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在少量積液；13例為中期，股骨頭內(nèi)存在混雜密集的硬化區(qū)域、囊性透光區(qū)和斑片狀區(qū)域，股骨頭塌陷甚至碎裂，無(wú)關(guān)節(jié)間隙狹窄，少數(shù)僅為骨質(zhì)致密影像；12例為晚期，股骨頭塌陷、變形明顯，混合囊性病變和局限性硬化，大部分股骨頭受到累及，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頸畸形，髖臼受到累及，髖臼邊緣骨質(zhì)增生而形成骨贅，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液10例。

3　討論

股骨頭壞死可分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩個(gè)類型，常見(jiàn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因?yàn)樾锞啤?yīng)用激素、凝血機(jī)制障礙、免疫性疾病、放療、懷孕、高壓損傷、感染HIV等，其中酗酒和長(zhǎng)期應(yīng)用激素是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因[3]；創(chuàng)傷性股骨頭壞死多是由于髖關(guān)節(jié)脫位和骨頸骨折導(dǎo)致。也存在無(wú)法明確病因的患者，即特發(fā)性股骨頭壞死。股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)為大腿前部和股骨溝疼痛，早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后疼痛，多為單側(cè)壞死，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為雙側(cè)壞死，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療。早期壞死通過(guò)限制運(yùn)動(dòng)量可緩解疼痛，但隨著病情加重，其臨床癥狀也會(huì)表現(xiàn)為下肢功能受限、髖部疼痛及不適，尤其是夜間疼痛顯著，且會(huì)進(jìn)行性加重，甚至導(dǎo)致走路跛行，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。股骨頸骨折的一種常見(jiàn)并發(fā)癥即為股骨頭壞死。股骨頭的主要血供來(lái)自股深動(dòng)脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈[4]，且在股骨頸基底處形成動(dòng)脈環(huán)，髖關(guān)節(jié)脫位及股骨頸骨折會(huì)減少股骨頭供血，導(dǎo)致股骨頭缺血而壞死。非創(chuàng)傷性壞死的病理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為缺血導(dǎo)致股骨內(nèi)細(xì)胞崩解壞死，出現(xiàn)骨窩空虛，隨著病情進(jìn)展，會(huì)在骨小梁間隙出現(xiàn)肉芽組織，并向壞死部位浸潤(rùn)，不僅會(huì)在骨小梁表面出現(xiàn)新骨，也會(huì)吸收部分壞死組織。從而發(fā)生塌陷和骨折。壞死骨區(qū)域周圍軟骨的輕微改變多是由于軟骨下骨質(zhì)裂縫塌陷所致，偶見(jiàn)斑片狀壞死，壞死骨附件關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液現(xiàn)象。病變晚期，肉芽組織累及病變區(qū)，會(huì)生成新骨并破壞正常骨結(jié)構(gòu)，也會(huì)形成瘢痕組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，嚴(yán)重時(shí)股骨和關(guān)節(jié)軟骨需行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期病變，清晰顯示骨結(jié)構(gòu)，直觀觀察晚期硬化、增生、囊性改變、塌陷變形、碎裂，且能夠清晰顯示骨小梁病變，對(duì)疾病診斷具有重要作用。相關(guān)研究顯示[5]，對(duì)于X線檢查無(wú)異常，但有股骨頭壞死臨床癥狀的患者，CT可明確診斷。早期股骨頭壞死的CT表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)硬化、囊性改變、皮質(zhì)增厚等，隨病程進(jìn)展表現(xiàn)為硬化邊緣類圓形或條帶狀低密度區(qū)域以及新月形透明區(qū)域，最終表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、股骨頭塌陷。在壞死骨組織、皮質(zhì)下微骨折方面CT檢查甚至優(yōu)于MRI檢查。綜上所述，CT檢查是股骨頭壞死患者臨床診斷的重要手段，在臨床應(yīng)用時(shí)為了明確診斷，應(yīng)結(jié)合其他診斷方法和患者臨床癥狀，為治療方法選擇提供可靠依據(jù)。

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收稿日期：（2015-03-09）

中圖分類號(hào)：R814.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.040