林敏陳捷黎慧南（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院佛山528305）

剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床避孕效果觀察

林敏陳捷黎慧南
（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院佛山528305）

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果。方法：選擇2011年10月~2013年10月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后自愿放置Tcu220宮內(nèi)節(jié)育器的患者320例，放置成功后，統(tǒng)計(jì)所有患者的脫落率、續(xù)用率、帶器妊娠率、因癥取出率、不良反應(yīng)發(fā)生率等，并將結(jié)果進(jìn)行匯總。結(jié)果：320例患者均一次成功放置。持續(xù)隨訪1年以后，脫落率為1.88%，續(xù)用率為95.62%，因癥取出率為2.50%，帶器妊娠率為2.81%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器具有續(xù)用率高，脫落率低等優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了較好的避孕效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器；避孕效果

放置宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上應(yīng)用最為廣泛的避孕辦法之一，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、脫落率低等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，由于晚婚晚育，出現(xiàn)巨大兒、高危兒的比例上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)的比率上升[2]。然而剖宮產(chǎn)術(shù)也存在著諸多問(wèn)題，比如子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變、子宮愈合不良等，使宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果降低，不良反應(yīng)發(fā)生情況較多[3]。本研究探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果，以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月~2013年10月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者320例。年齡20~39歲，平均年齡（28.18± 4.36）歲；所有患者均有剖宮產(chǎn)史，至少有一胎或者兩胎以上的生育史，宮深≥7.5 cm。

1.2放置要求（1）月經(jīng)結(jié)束3~7 d；（2）剖宮產(chǎn)半年后未轉(zhuǎn)經(jīng)且無(wú)妊娠可能。

1.3放置方法在放置Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器前，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查以及婦科檢查，避免放置過(guò)程中出現(xiàn)不必要的意外。同時(shí)向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者在放置宮內(nèi)節(jié)育器前排空膀胱，積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。在放置過(guò)程中做好清潔消毒工作，墊治療巾、套腿套、鋪洞巾、消毒外陰及陰道，隨后依照計(jì)劃生育放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作規(guī)范放置宮內(nèi)節(jié)育器。將放置器放入子宮內(nèi)部，頂端推至宮底時(shí)，一邊拉宮頸一邊推入節(jié)育器，當(dāng)患者出現(xiàn)針扎的感覺(jué)時(shí)，放開(kāi)環(huán)尾絲，拿出放置器并確保節(jié)育器的穩(wěn)定牢固，同時(shí)剪去宮頸外口多于的尾絲，最后B超檢查進(jìn)行最終確認(rèn)。對(duì)于子宮位置前傾明顯的患者，用手使子宮位置接近水平或水平，同時(shí)讓助手下壓宮體以維持子宮位置，隨后消毒、擴(kuò)陰、放置節(jié)育器。對(duì)于宮頸口狹小者，在常規(guī)消毒后，利用宮頸鉗夾住宮頸下唇同時(shí)向后用力，使宮頸口張開(kāi)，隨后依照常規(guī)步驟放置節(jié)育器。總之，對(duì)于不同的子宮大小、形態(tài)、位置等不定因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。在放置結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行1 h的觀察，若無(wú)異常情況，則囑咐患者回家靜養(yǎng)3 d，7 d內(nèi)禁止做勞力工作，14 d內(nèi)禁止性生活并且采用淋浴，注意個(gè)人衛(wèi)生安全；如出現(xiàn)任何身體不適，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。醫(yī)護(hù)人員在1年內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)走訪，及時(shí)記錄有關(guān)情況。

1.4效果觀察放置Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器結(jié)束后，持續(xù)關(guān)注患者1年，對(duì)所有患者的避孕效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果判定如下[4]：（1）Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)避孕效果：觀察患者宮內(nèi)節(jié)育器的脫落情況、繼續(xù)使用情況、因癥取出情況以及發(fā)生帶器妊娠的情況；（2）不良反應(yīng)：觀察腰腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1避孕效果對(duì)所有患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落，脫落率為1.88%；8例患者出現(xiàn)取出宮內(nèi)節(jié)育器的情況，因癥取出率為2.50%；仍有306例患者在持續(xù)使用者宮內(nèi)節(jié)育器，續(xù)用率為95.62%；9例患者出現(xiàn)帶有Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器依然出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，帶器妊娠率為2.81%。

2.2不良反應(yīng)11例患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.44%，其中腰腹痛4例，經(jīng)期延長(zhǎng)5例，白帶增加2例。

3　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，然而剖宮產(chǎn)手術(shù)存在著較多的后遺癥[4]，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，婦女子宮的位置、大小、形態(tài)均發(fā)生了改變，手術(shù)留下的疤痕也難以完全恢復(fù)，這就引發(fā)了子宮傾屈度加大、子宮狹長(zhǎng)、宮體宮頸比例不協(xié)調(diào)等問(wèn)題[5]。為日后意外懷孕引起的人工流產(chǎn)術(shù)造成了較大的風(fēng)險(xiǎn)以及不確定性，因此選擇長(zhǎng)期、有效的避孕措施必不可少[6]。目前，放置宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上最為廣泛的避孕措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器不再是通過(guò)單一的觀察婦女子宮的大小來(lái)決定，而是根據(jù)每個(gè)女性不同的宮頸長(zhǎng)度、子宮長(zhǎng)度等參數(shù)選擇不同的型號(hào)，這就降低了宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生偏移、脫落、不適等癥狀，使宮內(nèi)節(jié)育器更加適合婦女[7]。并且，宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行了更為人性化的改裝，將橫臂、豎臂以及夾角應(yīng)用了記憶合金材料，使支架的張力有效降低，降低了對(duì)子宮內(nèi)壁的壓迫，從而減少了疼痛、出血等癥狀，使用過(guò)程中更加安全和舒適。

經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，306例患者在持續(xù)使用者宮內(nèi)節(jié)育器，續(xù)用率為95.62%，表明了宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)慢慢成為了必不可少的避孕措施，具有廣泛推廣使用的可行性。其中6例患者出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落情況，8例患者出現(xiàn)取出宮內(nèi)節(jié)育器的情況，分別占所有患者的1.88%和2.50%，并且所有患者的不良反應(yīng)率為3.44%，其中腰腹痛4例，經(jīng)期延長(zhǎng)5例，白帶增加2例，主要是由于經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)后，宮頸內(nèi)口出現(xiàn)松弛，并且子宮存在排異性能，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器下移，引發(fā)了如腰腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增加等不良反應(yīng)情況的發(fā)生，同時(shí)造成了節(jié)育器的脫落。仍有9例患者出現(xiàn)帶器妊娠反應(yīng)，帶器妊娠率為2.81%，說(shuō)明Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器具有良好的避孕效果，值得廣泛使用。綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器具有續(xù)用率高、脫落率低等優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了較好的避孕效果，避免了意外懷孕帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁大干,張干,駱智宇,等.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(21):70-71

[2]林青,郭艷陽(yáng).早期妊娠伴宮內(nèi)節(jié)育器膀胱移位[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):187-188

[3]汪連榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕終止妊娠的的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014,41(2):109-110

[4]冀鳳香.三種藥物聯(lián)合用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床效果比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(9):1243-1245

[5]高彩霞.更換宮內(nèi)節(jié)育器致大出血2例[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2014,20 (1):62-63

[6]吳曉彬,胡曉麗,林錦珠,等.應(yīng)用三維冠狀切面成像技術(shù)指導(dǎo)剖宮產(chǎn)子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(5):74-77

[7]趙應(yīng)梅,許依群,王麗麗,等.月經(jīng)間期放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果的比較性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(8):531-536

收稿日期：（2015-02-15）

中圖分類號(hào)：R169.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.052