黃水北簡(jiǎn)繼紅伍竟（江西省上高縣人民醫(yī)院上高336400；江西省中醫(yī)藥研究院CT室南昌330046）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值

黃水北1簡(jiǎn)繼紅1伍竟2
（1江西省上高縣人民醫(yī)院上高336400；2江西省中醫(yī)藥研究院CT室南昌330046）

摘要：目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2013年6月~2015年2月影像學(xué)檢查為肺部外周占位性病變的67例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并通過比較患者的病理檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況，分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。結(jié)果：所有患者穿刺活檢均成功，成功率100.0%；66例病理獲得陽性結(jié)果，陽性率為98.5%；66例陽性病例中，肺部惡性腫瘤54例（分別為腺癌24例、鱗癌20例、小細(xì)胞癌7例、腺鱗癌2例、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例），炎性假瘤5例，結(jié)核7例；出現(xiàn)并發(fā)癥10例（14.9%），其中少量氣胸3例（4.5%），術(shù)中或術(shù)后少量咯血7例（10.4%）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變的診斷準(zhǔn)確率高，手術(shù)安全、并發(fā)癥少，可以指導(dǎo)臨床制定正確的治療方案，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺部外周性病變；經(jīng)皮肺穿刺活檢；CT；臨床價(jià)值

肺部外周占位性病變?cè)谂R床上十分常見，影像學(xué)檢查雖然在發(fā)現(xiàn)肺部外周占位性病變中起到非常重要的作用，但無法對(duì)其做出定性診斷；纖維支氣管鏡只能對(duì)累及亞段及其以上支氣管內(nèi)的病變進(jìn)行活檢并做出定性診斷，無法對(duì)累及亞段以下的肺外周占位性病變進(jìn)行觀察。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是肺部占位性病變定性診斷的重要方法。為探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值，對(duì)2013年6月~2015年2月我院收治的67例肺部外周占位性病變穿刺活檢的患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料對(duì)2013年6月~2015年2月經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的67例肺部外周占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，其中男性45例，女性22例；年齡28~81歲，平均年齡54.5歲；左肺32例，右肺35例；腫塊直徑大小1.0~8.5 cm，直徑≤2 cm者18例，直徑＞2 cm者49例。

1.2儀器設(shè)備GE prospeed AI單排螺旋CT機(jī)，美國BARD活檢槍，18G活檢針及17G同軸活檢針，美國Biopince18G全自動(dòng)活檢針及17G同軸活檢針。

1.3方法67例待檢患者仰臥或俯臥于CT掃描床上，常規(guī)CT掃描，根據(jù)CT圖像測(cè)量出皮膚穿刺點(diǎn)到病灶邊緣的深度和角度，并測(cè)出局部胸壁厚度，用標(biāo)記筆標(biāo)出體表穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因于穿刺點(diǎn)局部麻醉后，留置麻醉用注射針頭，CT掃描證實(shí)針頭位于穿刺點(diǎn)后，先用同軸活檢針沿預(yù)先測(cè)量的路徑穿刺到達(dá)病灶內(nèi)，CT掃描證實(shí)準(zhǔn)確后，再拔出同軸活檢針針心，套入活檢針，通過改變同軸活檢針的方向，在病灶內(nèi)不同位置取出多塊組織（常規(guī)2~3塊），標(biāo)本取出后用福爾馬林固定送病理學(xué)檢查。病人術(shù)后回病房留觀并臥床12 h。

1.4結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)成形標(biāo)本示活檢成功，無標(biāo)本或僅為血水示為不成功；病理結(jié)果有特異性為陽性結(jié)果，壞死組織或非特異性為陰性結(jié)果[1]。

2　結(jié)果

2.1穿刺活檢的成功率和陽性率67例患者穿刺活檢均成功，成功率為100.0%；66例病理獲得陽性結(jié)果，陽性率為98.5%。

2.2穿刺活檢對(duì)病變定性診斷的結(jié)果66例陽性結(jié)果中，肺部惡性腫瘤54例（分別為腺癌24例、鱗癌20例、小細(xì)胞癌7例、腺鱗癌2例、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例）；炎性假瘤5例；結(jié)核7例。

2.3并發(fā)癥情況67例患者出現(xiàn)并發(fā)癥10例（14.9%），其中少量氣胸3例（4.5%），未特殊處理，術(shù)后3~7 d自行吸收；術(shù)中或術(shù)后少量咯血7例（10.4%），術(shù)中注入凝血藥物后，無特殊處理，癥狀自行消失。

3　討論

隨著影像設(shè)備的不斷更新、影像診斷水平的不斷提高，越來越多的肺部外周占位性病變被早期發(fā)現(xiàn)，但由于病變?nèi)狈ψ銐虻挠跋駥W(xué)特征，無法明確診斷。近年來，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)典型的病灶也應(yīng)盡可能獲得組織學(xué)診斷，從而制定更加周密的治療方法。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療前積極取得病理學(xué)診斷變得越來越重要[2]。

纖維支氣管鏡只能對(duì)累及亞段及亞段以上支氣管的病變進(jìn)行活檢確診，無法對(duì)累及亞段以下的肺外周占位性病變進(jìn)行檢查，所以其在肺部外周占位性病變定性診斷的應(yīng)用中得到限制。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢也在肺部外周占位性病變的定性診斷中起到一定作用，但由于肺部氣體的干擾，其只能對(duì)靠近胸壁的、較大的病灶進(jìn)行穿刺活檢。磁共振由于空間分辨率低、掃描速度慢、價(jià)格昂貴，很少應(yīng)用于肺部穿刺活檢。早期，普通X線透視也應(yīng)用于經(jīng)皮肺穿刺活檢，但由于其重疊影像多，密度分辨率低，術(shù)前無法制定準(zhǔn)確的穿刺路徑，隨著CT的廣泛應(yīng)用，此方法基本淘汰。

CT由于其不受肺部氣體的干擾，無重疊影像，能清晰顯示正常肺組織、病灶以及病灶周圍的血管、心臟、氣管等重要器官，從而有效地避免了病灶鄰近重要器官的損傷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確，能快速地取到病變組織，進(jìn)一步對(duì)病灶做出定性和鑒別診斷。據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，對(duì)于肺部外周占位性病變的定性診斷，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是最有效的一種方法。

為了探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值，筆者對(duì)2013年6月~2015年2月影像學(xué)檢查為肺部外周占位性病變67例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者穿刺活檢均成功，成功率100.0%；66例病理獲得陽性結(jié)果，陽性率為98.5%；穿刺活檢的成功率和陽性率都非常高。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，穿刺活檢成功的關(guān)鍵為：（1）患者術(shù)前要做增強(qiáng)CT檢查，以便了解病灶內(nèi)壞死和活性成分，以及鄰近血管；（2）定位要準(zhǔn)確，CT掃描要核實(shí)穿刺針位于病灶內(nèi)才能取組織；（3）要根據(jù)術(shù)前CT增強(qiáng)圖像，取標(biāo)本時(shí)盡量取病灶內(nèi)的活性成分，避開壞死組織和血管；（4）先用同軸活檢針穿刺至病灶內(nèi)，拔出針心，再經(jīng)同軸針套入活檢針，通過改變同軸活檢針的方向，在病灶不同位置至少取2~3塊病變組織，采集標(biāo)本的量要足。本組病例中出現(xiàn)并發(fā)癥10例（14.9%），其中少量氣胸3例（4.5%）、術(shù)中或術(shù)后少量咯血7例（10.4%），均未特殊處理。氣胸和肺內(nèi)出血是經(jīng)皮肺穿刺活檢常見的并發(fā)癥，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果操作得當(dāng)出現(xiàn)大咯血和大量氣胸的可能性極低[4]。本組66例陽性結(jié)果中，肺部惡性腫瘤54例（分別為腺癌24例、鱗癌20例、小細(xì)胞癌7例、腺鱗癌2例、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例），炎性假瘤5例，結(jié)核7例。通過病理檢查，進(jìn)一步做出病變的定性和鑒別診斷，對(duì)于治療方案的選擇、制定，以及治療后隨訪、預(yù)測(cè)預(yù)后等方面具有重要意義[5]。綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變的診斷準(zhǔn)確率高，手術(shù)安全、并發(fā)癥少，可以指導(dǎo)臨床制定正確的治療方案，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃家宙,李瑞雄.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)對(duì)肺內(nèi)占位病變的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(4):518-519

[2]高斌.CT引導(dǎo)下非血管介入治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012.19

[3]Montaudon M,Latrabe V,Pariente A,et al.Factors influencing accuracy of CT-guided percutaneous biopsies of pulmonary lesions [J].Eur Radiol,2004,14(7):1234-1240

[4]Martin DA,James OA,Allen Sllen SL,et al.Clinical Oncolcgy[M].2nd ed.Beijng:Sciencepress,Harcourt Asia,Churchill Livingstone, 2001.1408

[5]胡效坤,張福君.CT介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.441

收稿日期：（2015-03-24）

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.038