孫永波，張 偉，藍(lán)朝暉，臧 坤

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見骨外科疾病，通常由于身體受到撞擊、機(jī)械咬砸或者高空墜落等情況造成。近幾年，我國脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)居民的生活幸福造成了嚴(yán)重的影響。在過去很長一段時(shí)間內(nèi)，我國沿用的接骨辦法是內(nèi)固定術(shù)或外固定術(shù)，但內(nèi)固定術(shù)這種手術(shù)有其弊端主要包括：手術(shù)過程中接骨板和脛骨之間容易產(chǎn)生摩擦，使脛骨發(fā)生損傷，導(dǎo)致接骨板下方供血能力不足，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥等，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，具有繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。外固定術(shù)弊端主要包括：骨折端復(fù)位差、穩(wěn)定性差、跨踝關(guān)節(jié)者踝關(guān)節(jié)功能受限可能；為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方法中存在的不足，經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究人員的不懈努力研究出微創(chuàng)接骨板技術(shù)，本文將對(duì)其療效進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年 5月收治的 68例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者。男38例，女30例；年齡18～70歲，平均（45.3±10.5）歲?；颊呤軅脑虬ǎ簷C(jī)械傷 8 例、交通傷36例、跌落傷12例、壓砸傷12例。68例均為爆裂性骨折，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。將患者根據(jù)就診順序分為觀察組34例和對(duì)照組34例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全麻或者硬膜麻醉，麻醉生效后，在內(nèi)踝上方切開皮膚，做一弧形切口，沿脛骨內(nèi)側(cè)使用骨膜剝離器將骨膜分離，在骨膜和皮下組織間開通隧道，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行復(fù)位調(diào)整，確定復(fù)位位置。如果患者脛骨骨折屬于粉碎性骨折，復(fù)位將很難操作，可以采用切開復(fù)位持骨器、克氏針或螺絲釘?shù)葘⒐钦鄄课粡?fù)位固定，復(fù)位后插入內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，將鋼板通過鎖定螺釘固定兩端，在骨折遠(yuǎn)、近端根據(jù)術(shù)中情況分別固定3～5枚單皮質(zhì)螺絲釘，固定后用C型臂X線機(jī)查看是否對(duì)線正確，術(shù)畢沖洗切口，消毒，放置引流管，縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 以患者骨折部位為中心，對(duì)受傷區(qū)域外側(cè)10 cm處取縱形切口，按照順序依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，充分暴露骨折端，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清洗。通過使用持骨器、克氏針或螺絲釘?shù)葘⒐钦鄄课粡?fù)位，然后對(duì)復(fù)位部位給予安放普通加壓鋼板，依次鉆孔、螺絲釘固定，最后使用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗，逐層縫合、包扎。

1.3 療效判定 根據(jù)骨折后患者的實(shí)際情況可將手術(shù)療效分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)：①優(yōu)：患者術(shù)后在12周內(nèi)骨折愈合，骨折區(qū)域無痛感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；②良：患者術(shù)后在16周內(nèi)傷骨折愈合，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，喪失10%以內(nèi)，患者術(shù)后骨折部位偶爾有痛感；③中：患者術(shù)后骨折處愈合緩慢，在16周以上，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，喪失10%～30%，患者術(shù)后骨折部位有痛感；④差：患者術(shù)后骨折處不愈合，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，喪失30%以上，患者術(shù)后骨折部位經(jīng)常有痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組 34 例患者平均出血量為（77.5±8.8） m l、手術(shù)時(shí)間為（56.4±6.5） min、住院時(shí)間為（11.5±3.5） d、鍛煉時(shí)間為（14.2±5.2） 周。 對(duì)照組 34 例患者平均出血量為 （178.5±18.8） ml、手術(shù)時(shí)間為（86.4±16.5） min、住院時(shí)間為（18.3±3.2） d、鍛煉時(shí)間為（24.1±4.3）周。觀察組和對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均 P＜0.05。

另外，觀察組34例患者術(shù)后療效為優(yōu)的10例占29%，良的有20例占59%，中的 1例占 2.9%；有效率為 90.9%，無效率為10.1%。對(duì)照組34例患者中術(shù)后療效為優(yōu)的5例占14.7%，良的 14例占 41.1%，中的1例占2.9%；有效率為58.8%，無效率為41.2%。可以看出觀察組患者術(shù)后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠(yuǎn)端骨折多為爆裂性損傷，發(fā)生骨折的部位供血量較差，容易發(fā)生皮膚、軟組織壞死、骨不連等情況，不利于患者的生活質(zhì)量。所以，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)在術(shù)后恢復(fù)效率較低，并且容易引起其他并發(fā)癥。為了使患者骨折早日修復(fù)、早日康復(fù)，在臨床治療過程中，不僅要注意骨折部位的修復(fù)的愈合，更應(yīng)該重視人體機(jī)能的修復(fù)。醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，脛骨遠(yuǎn)端骨折治療需要滿足以下內(nèi)容即：解剖的復(fù)位、適合的內(nèi)固定、早期恢復(fù)鍛煉[1]。

近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起，脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)也相繼引入了微創(chuàng)接骨板手術(shù)。微創(chuàng)接骨板手術(shù)的治療核心是避免骨折部位直接暴露于表面，用最小的切口、最大限度的保護(hù)骨折部位的血供，讓骨折得到最大限度的復(fù)位和愈合[2]。采用微創(chuàng)手術(shù)無須過多的剝開受傷骨膜和其他軟組織，從而有效控制患者手術(shù)出血量，避免出現(xiàn)大出血的情況[3]。而傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)為了將骨折部位有效固定，往往采用將鋼板和受傷骨面緊緊貼合辦法，這樣雖然能夠達(dá)到良好的固定效果，但極易破壞患者骨膜以及血運(yùn)，延緩骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

本文中觀察組采用微創(chuàng)接骨板手術(shù)，術(shù)后有效率為90.9%，對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的總有效率為58.8%，兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過以上數(shù)據(jù)能夠看出，采用微創(chuàng)接骨板手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，同時(shí)在手術(shù)過程中患者的出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)患者金錢和身體有著積極的影響，具有臨床推廣意義。

綜上所述，對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)根據(jù)具體癥狀以及患者的病癥程度確定檢查方案和治療方案，提倡使用微創(chuàng)接骨板手術(shù)，減少患者在術(shù)中的出血量、縮短患者的住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，讓其正確地進(jìn)行鍛煉，從而保證治療的效果。在治療后須密切觀察患者的不良反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征，以確保患者治療效果，降低患者術(shù)后再次骨折的概率，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

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