李敏華，張翀旎

(南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006)

甲溝炎的治療現(xiàn)狀分析

李敏華，張翀旎

(南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006)

甲溝炎； 分型； 分期； 治療

甲溝炎是指(趾)甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年[1-2]。甲溝炎可導致患者許多日常活動無法進行，影響學習、工作和生活。臨床上將甲溝炎分為4期，即1期(紅腫期)、2期(炎癥期)、3期(肉芽形成期)和4期(慢性嵌甲型甲溝炎形成期)。甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點,急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指(趾)骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題[3]。目前國內(nèi)外對這一頑疾的治療方法很多，主要包括無創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療。筆者就目前甲溝炎的治療綜述如下。

1 無創(chuàng)治療

無創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的1期和2期，以及嵌甲型甲溝炎的1度和2度。

1.1 浸泡法及濕敷法

早期的甲溝炎可以通過外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒精等，以達到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。孫政堯等[4]通過對32例甲溝炎1期(紅腫期)患者的臨床資料分析，認為甲溝炎1期采用75%酒精浸泡15～30 min,3～5次·d-1，并保持局部干燥、衛(wèi)生，一般3～5 d紅腫多可自行消退,無需應用抗生素。郭倩[5]提出，外敷碘仿在急性甲溝炎的早期治療中可獲得滿意的效果，但是長期大面積使用碘仿，可引起全身中毒癥狀，所以要嚴格控制使用量。碘伏作為廣譜殺菌劑，被廣泛的應用于臨床，但是用0.5%的碘伏外敷患甲，密度大不易浸入病變的甲溝[6]，陳賢梅[7]研究報道了用 2%的硼酸浸泡患甲解決了這一問題，雖然2%硼酸也不易穿透皮膚，但是可以從受損的甲溝處滲入，并且對細菌和真菌有雙重抑制作用。筆者認為，將兩者聯(lián)合應用，可以達到更好的治療效果。程玲[8]則認為，如果患者甲溝炎發(fā)生在早中期，使用2%碘酒局部外敷或浸泡是完全可以控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展，直至治愈，而0.5%的碘伏則不能通過局部外敷或浸泡治愈甲溝炎。

1.2 抗感染治療

抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。

1)全身用藥：包括口服廣譜抗生素及靜脈滴注抗生素。用這種方法治療，一般5～7 d炎癥可消退，糖尿病患者可延長至15～20 d[9]。但是這種方法只能暫時性解決問題，對于慢性甲溝炎患者特別是嵌甲性甲溝炎患者往往只產(chǎn)生治標不治本的效果。

2)局部抗感染治療：主要針對由甲蘚引起甲溝炎的抗真菌治療。朱政和等[10]提出，皮膚蘚菌者口服鹽酸特比奈芬治療、念珠菌感染者采用伊曲康唑沖擊療法，都取得了滿意的療效。

1.3 中藥治療

中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡，復方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達到較滿意的效果。

1.4 引流、局部減壓消腫

甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時間內(nèi)會化膿，并逐步擴散到甲根和甲溝處，形成甲周圍炎癥，如果不及時處理，膿腫會繼續(xù)發(fā)展，所以要及時地解除膿腫的壓迫，引流消腫。傳統(tǒng)方法是將油紗布置于甲板和甲床之間進行引流，也可以用雷夫諾爾紗布進行引流[11]。有文獻[12]報道，僅用1根牙線嵌入有炎癥的甲溝中進行引流。廖紅霞[13]還報道了采取刺血療法進行局部減壓消腫，在紅腫皮膚的下緣用采血筆針刺皮膚，擠出血液，每次擠5滴為宜，把富含致痛物質(zhì)的血液放出，形成負壓，促使新鮮血液向病灶流動，稀釋致痛物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)障礙，避免了傳統(tǒng)拔甲術帶來的痛苦。林偉良[14]根據(jù)患者的實際情況，一側甲溝炎時施行無切口引流，膿腫擴大到一半時實施單切口引流，整個甲周受累時 實施雙切口引流，總有效率達90.9%，效果顯著。

1.5 刮削法等其他無創(chuàng)療法

鄒文等[15]提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲，范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。這種方法避免了有創(chuàng)的創(chuàng)傷，減少了流血和疼痛，尤其適用于不能耐受有創(chuàng)的小孩和老人，但是耗費時間長，需要去專業(yè)修甲的地方，不利于推廣。此外，早期的甲溝炎還可以用物理療法、套管法、局部涂抹風油精等治療，均取得了滿意的療效。但是對于3、4期的甲溝炎及難治性甲溝炎，需要采取有創(chuàng)治療。

2 有創(chuàng)治療

2.1 全部拔甲或部分拔甲

拔甲術是治療甲溝炎最常用的有創(chuàng)方法。 1)全甲拔除術：1% 利多卡因于足趾根部阻滯局部麻醉(行雙側趾根部麻醉，可能會損傷趾間血管出現(xiàn)趾缺血性壞死[16])。用尖刀片適當分離甲周皮膚，將直血管鉗由甲邊緣處插入甲下，與甲床分離，夾緊甲緣，轉動血管鉗，將趾甲翻轉拔下，完整拔除[6]。也有文獻[17-18]報道，用刀片分離甲床再用持針器拔甲，或者用尖頭組織剪拔甲，都比用直血鉗拔甲更快，而且對甲床的損傷更小。2)部分甲拔除術：用尖刀片分離甲根、甲床及甲溝，用剪刀縱行剪開指(趾)至甲根部，然后拔出指(趾)甲[19]。拔甲術的優(yōu)點是操作簡單，可以及時地解除對組織的壓迫，避免感染擴散，但是創(chuàng)面比較大，長出的新甲容易畸形，而且復發(fā)率高，尤其對于難治性甲溝炎，復發(fā)率可高達92%[20]。部分拔甲跟全部拔甲相比較，創(chuàng)面愈合時間短，不易感染，痛苦小[21]，但較全甲拔除復發(fā)率高。

2.2 拔甲+部分甲床清除法

田淑君等[22]報道了一種拔甲加用小刮匙清除部分甲床治療甲溝炎患者的方法：用直血管鉗分離指(趾)甲和甲床，拔出全部指(趾)甲，或者用剪刀縱行劈開需要拔出的部分指(趾)甲至甲根部，進行拔除，再用小刮匙清除甲床，加壓包扎，結果122例患者僅3例復發(fā)。相比單純拔甲術此方法對組織的創(chuàng)傷小，患者易于接受。

2.3 拔甲+甲床甲基質(zhì)切除術

廖家偉等[23]通過對甲溝炎患者行有創(chuàng)方法，將甲床甲基質(zhì)切開至甲根，縱行切除約1/5甲床，確保甲床及甲基質(zhì)充分切除，將甲床與甲溝殘留組織縫合，從根源上去除了病變指甲再生長的條件，從而使甲溝炎不再復發(fā)。而徐洪璋等[24]對這個方法進行改良后，增加了對甲皺襞的切除，在趾甲前緣作小“V”形切開，并且對縫合的針數(shù)做了規(guī)定，更有利于引流，縮短了療程，提高了療效。

2.4 甲溝重建

消除病變的甲溝和嵌入的甲床是治療嵌甲型甲溝炎的關鍵，甲溝重建可以改變病變甲溝的解剖關系，有效地降低甲溝炎的復發(fā)率。陳志剛[25]回顧性分析了136例嵌甲癥患者的臨床資料，結果顯示：甲溝重建術治療嵌甲癥療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的部分拔甲術。

2.5 甲床部分切除+趾側或趾前梭形切皮整形

相較于前幾種術式，甲床部分切除+趾側或趾前梭形切皮整形術更為復雜，但是適用于難治性甲溝炎。該有創(chuàng)術可使甲緣組織變薄，且趾緣的寬厚度及高度被降低，避免了甲緣對殘甲的擠壓[22]。

2.6 激光治療

激光治療甲溝炎是一種比較新興的方法。由于激光的超高能脈沖，形成的高溫能快速破壞炎性肉芽組織和甲基質(zhì)，可基本根治甲溝炎，具有有創(chuàng)時間短、出血少、疼痛小、治療費用低等優(yōu)點。鄒凌云等[26]用半導體激光照射聯(lián)合外用藥物治療急性甲溝炎取得了滿意的效果。胡鐘旭[27]用半導體激光治療133例嵌甲型甲溝炎患者，治愈率明顯高于對照組，復發(fā)率也明顯降低。林燕輝等[28]報道，用CO2激光燒灼甲床治療足趾慢性甲溝炎，治愈率達93.9%。龔麟等[29-30]也都提出了用激光治療甲溝炎的方法。但是用激光治療甲溝炎，要嚴格控制燒灼的范圍和深淺度，以免對患者造成不必要的傷害。

3 小結

通過對文獻的綜合分析：無創(chuàng)治療創(chuàng)面小、流血少、疼痛小，但由于沒有從根本上解決甲溝炎的問題，復發(fā)率高，且對于頑固型甲溝炎的療效不是很好；有創(chuàng)治療是治療甲溝炎的主要方法，但有創(chuàng)治療甲溝炎相對于無創(chuàng)治療方法更為麻煩，且患者痛苦大。筆者認為，在甲溝炎早期可以采取保守治療的方法，控制炎癥的發(fā)展；對于嵌甲型甲溝炎和難治性甲溝炎可以采取甲基質(zhì)部分切除和激光治療的方法。雖然這些方法都能有效地治療甲溝炎，但都各有其缺點。因此，研究出一種能降低甲溝炎復發(fā)率的同時，也能減少患者痛苦的新型治療方法是急需解決的難題。

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(責任編輯：周麗萍)

2014-11-19

張翀旎，主任護師，E-mail：zhangchni@126.com。

R632.7

A

1009-8194(2015)05-0105-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.040