劉麗玲，李蘇娣，肖清香

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院五官科，南昌 330002)

全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人早期半臥位的應用效果

劉麗玲，李蘇娣，肖清香

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院五官科，南昌 330002)

目的 探討早期半臥位在全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人的應用效果。方法 將100例全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人按護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應及肌力正常的情況下采取半臥位；對照組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應及肌力正常的情況下采取去枕平臥6 h后改為半臥位。觀察2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜、頸部不適及鼻部疼痛程度。結(jié)果 觀察組病人術(shù)后鼻部疼痛分級為1—3級、4—6級及頸部不適發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人早期采取半臥位可減輕病人的鼻部疼痛，提高病人的舒適度。

鼻部手術(shù)； 全身麻醉； 早期半臥位； 疼痛； 舒適度

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，其發(fā)病率有增加的趨勢。慢性鼻-鼻竇炎雖然不是致命性疾病，但明顯影響病人的生存質(zhì)量。慢性鼻-鼻竇炎治療包括藥物療法、激光微波療法及傳統(tǒng)的手術(shù)，但手術(shù)后體位護理及舒適度一直是學者們研究的課題。長期以來，臨床上全身麻醉術(shù)后體位均采取去枕平臥位6 h后改為半臥位，病人反映頭暈、頸部不適及腰肌酸困等，嚴重影響病人的舒適度[1]。因此，全身麻醉術(shù)后病人的體位護理及舒適度越來越被重視。2011年8月至2013年4月，筆者對50例全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人采取半臥位減輕了病人的鼻部疼痛，提高了病人的舒適度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇中國人民解放軍第九四醫(yī)院五官科住院的全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人100例，均為首次入住本科、第1次行鼻部手術(shù)、語言表達能力好及無嚴重的心、肺等臟器疾病的病人。其中男69例，女31例，年齡18～63(39.0±7.1)歲。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[2]進行分類，其中慢性鼻-鼻竇炎54例，慢性鼻-鼻竇炎伴有息肉46例。均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。將100例病人按護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例。2組病人在性別、年齡、病情及手術(shù)方法等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應及肌力正常的情況下采取半臥位，將床頭逐步抬高15°～45°；對照組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應及肌力正常的情況下采取去枕平臥6 h后改為半臥位。

1.3 觀察指標與舒適度、鼻部疼痛判斷標準

觀察2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜、頸部不適及鼻部疼痛程度。

舒適度判斷標準為詢問病人有無頸部不適。

鼻部疼痛判斷標準采用數(shù)字分級法。0級：無痛；1—3級：輕度疼痛；4—6級：中度疼痛；7—10級：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜及鼻部疼痛分級為0級、7—10級發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組病人術(shù)后鼻部疼痛分級為1—3級、4—6級及頸部不適發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜、頸部不適及鼻部疼痛程度的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

術(shù)后早期半臥位可緩解病人的頸部不適，提高病人的舒適度。有文獻[3]報道，術(shù)后臥位不當是造成病人不舒適的重要原因之一。手術(shù)時的強迫體位已經(jīng)使病人很疲勞，術(shù)后繼續(xù)6 h的被動臥位使病人難以接受，病人渴望通過改變體位來緩解不適。本研究中，鼻部手術(shù)常規(guī)采取仰臥位，且行全身麻醉。由于全身麻醉后肌肉松弛，術(shù)后病人的頸部會有不適感。術(shù)后早期半臥位可使病人的頸部肌肉放松，緩解病人的頸部不適，提高病人的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后頸部不適發(fā)生率明顯低于對照組(34.0%比64.0%，P<0.05)。

術(shù)后早期半臥位可減少病人的鼻部出血，防止意外發(fā)生。臨床上全身麻醉術(shù)后體位均采取去枕平臥6 h后改半臥位，其目的主要是為了防止病人未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎及窒息的發(fā)生[4-5]。全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人經(jīng)麻醉恢復室復蘇后回病房時大多已完全清醒，術(shù)后常有鼻腔滲血。病人去枕平臥時，因頭部位置降低而使咽喉部相對抬高，不利于嘔吐物、滲血的排出，反而使其倒流入咽部而進入食管引起惡心、誤吸等。術(shù)后早期半臥位可減輕病人的頭部充血并減少鼻部出血，有利于嘔吐物、滲血的吐出，防止誤吸等意外發(fā)生。

術(shù)后早期半臥位可減輕病人的黏膜水腫及緩解鼻部疼痛。鼻部手術(shù)因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻竇表面均為黏膜，且黏膜緊貼骨膜，使鼻腔手術(shù)的創(chuàng)面不宜縫合止血，通常用紗條填塞止血，而病人常因紗條對周圍組織的壓迫和刺激引起頭痛。有文獻[6]報道，全身麻醉下行鼻部手術(shù)后第1天，護理人員應遵醫(yī)囑對病人取平臥位，以防止體位性暈厥；術(shù)后第2天起病人取半臥位，以減輕面部脹痛。筆者對50例全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人(觀察組)均采取半臥位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人術(shù)后鼻部疼痛分級為1—3級、4—6級發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，表明術(shù)后早期半臥位可減輕病人的黏膜水腫，緩解病人的鼻部疼痛。

總之，全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人早期采取半臥位，不僅未增加不良反應，而且還可減輕病人的鼻部疼痛，同時也提高病人的舒適度。

[1] 陳寶枝.全身麻醉甲狀腺術(shù)后改良臥位的效果研究[J].護理研究：下旬版，2011，25(7)：1933.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：92-94.

[3] 景彩麗，賀潤連，胡珍珍.臨床護士對全身麻醉術(shù)后體位護理認識的調(diào)查[J].護理研究：下旬版，2013，27(2)：502-503.

[4] 王曉莉，于海榮，張燕楠，等.全身麻醉開胸術(shù)后患者早期低半臥位的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31(18)：55-56.

[5] 李斌.致全麻手術(shù)并發(fā)癥的因素及預防性護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008，10(16)：160.

[6] 英秀梅，許秀娟，翁雙鳳.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學，2008，29(18)：1544-1545.

(責任編輯：胡煒華)

2014-03-04

R473.76

A

1009-8194(2015)05-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.035