黃詠梅，何偉華，董興寶，楊騰

特種醫(yī)學

消毒滅菌掛車快速展開及手術(shù)器械供應流程演練體會＊

黃詠梅，何偉華，董興寶＊，楊騰

消毒滅菌掛車供部隊衛(wèi)勤機構(gòu)使用，主要用于外科手術(shù)器械和衣巾單的洗滌滅菌和儲存。野戰(zhàn)條件下，必須建立管理制度，優(yōu)化工作流程，促使消毒供應管理各種操作標準化、精細化，確保戰(zhàn)時保障任務的勝利完成。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊；消毒滅菌掛車；集中式供應；標準化

野戰(zhàn)醫(yī)療隊是軍隊機動衛(wèi)勤的一支重要力量，擔負著衛(wèi)勤保障、傷病員救治的任務，機動性大，需要快速展開并及時處理突發(fā)事件。2015年7月，筆者所在醫(yī)院醫(yī)療隊參加了總部賦予的“衛(wèi)勤力量-2015A2”實兵對抗演練，要求醫(yī)療隊結(jié)合演習地域環(huán)境快速展開，2 h內(nèi)通過30名模擬傷員的救治任務。經(jīng)過演練達到跟得上、展得快、救得下的目標，現(xiàn)將消毒滅菌掛車快速展開及手術(shù)器械的集中式供應流程演練情況介紹如下。

1　基本情況

消毒滅菌掛車供部隊衛(wèi)勤機構(gòu)使用，主要用于外科手術(shù)器械和衣巾單的洗滌滅菌和儲存［1］。其主要功能是運載消毒滅菌作業(yè)所需要的設備和部分消耗性物資，并在駐車狀態(tài)為其提供工作條件［2］。展開時位于醫(yī)療隊的偏后方靠近重傷救治室和野戰(zhàn)手術(shù)車相對獨立的區(qū)域，便于器械的快速回收、發(fā)放工作，形成單線運送的物流通道，以保證滅菌物品不被污染。展開后翻板承載平臺分為污染區(qū)域和清洗區(qū)域，污染區(qū)域主要進行器械、敷料、被單的回收、清洗、消毒，用黃色地標標識；清潔區(qū)域主要進行清洗后器械的檢查、包裝及滅菌和無菌物品的儲存及發(fā)放，用藍色地標標識。兩個區(qū)域間標識明顯，布局符合由污-凈-潔-發(fā)放的程序，避免由于單元布局不合理造成的工作交叉。

2　展開

將消毒滅菌掛車拖放至相對平坦、寬暢的地方停放，鎖死底盤手剎。展開時需4人分為2組，兩人配合協(xié)同操作，一組將車廂后的備胎取下，一組打開工具箱取出升降手柄、千斤頂、腳踏梯等；卷起車廂下部帳篷圍布，將帳篷升至最高。從掛車后方翻板開始按順時針方向取下支撐裝置，打開承載平臺延長支撐裝置；登上承載平臺安裝四側(cè)護欄立桿及側(cè)面圍布，手動調(diào)平車廂承載平臺；連接進、排水管及電源線。框架展開后開始擺放車內(nèi)配備的物品，包括清洗消毒藥、包裝材料、職業(yè)防護用品、運送工具等。

3　手術(shù)器械集中式供應演練

3.1器械回收器械使用完畢應立即密閉回收至消毒滅菌掛車進行清洗、消毒、滅菌處理，特殊污染器械應雙層封閉并在外標明感染疾病名稱，以便進一步處理。回收工具應、及時清洗、消毒、干燥備用。

3.2預處理戰(zhàn)備醫(yī)療器械使用后按特殊污染器械處理，先放入含氯或含溴消毒藥1000～2000mg/L溶液中浸泡消毒30～45min，再取出按常規(guī)器械清洗流程清洗。

3.3清洗消毒打開器械軸節(jié)，將可拆卸部分盡量拆開，沖洗器械表面的血漬、污漬，用1∶270酶液浸泡3～5min。常用水下刷洗，使用軟毛刷去除器械上的血漬、污漬及水垢等殘留物質(zhì)及銹斑。將器械放入超聲清洗機的超聲水槽中，注水將器械全部浸沒，調(diào)好時間，超聲頻率后，點擊超聲鍵進行超聲清洗。將超聲清洗后器械取出用清水進行漂洗，用低纖維棉絮擦布或95%乙醇溶液干燥，75%乙醇溶液浸泡消毒10min。

3.4檢查包裝干燥后檢查器械關節(jié)齒牙處有無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)及銹斑。如有清洗質(zhì)量不合格，應重新處理。器械與敷料應分開包裝，包裝時采用閉合式包裝方法，應有2層包裝材料分2次包裝，注明器械名稱、鍋號、鍋次、滅菌日期、失效期、包裝者等信息。

3.5裝載滅菌將待滅菌物品放入滅菌艙內(nèi)，滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。宜將同類材質(zhì)的器材、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。材質(zhì)不相同時，紡織類物品應放置于上層，豎放，金屬器械放置于下層，裝載量不應超過艙體容積的80%，同時不應小于艙室容積的10%。應觀測并記錄滅菌時的溫度，壓力和時間等滅菌參數(shù)及設備運行狀況。

3.6卸載、分發(fā)與儲存滅菌程序運行結(jié)束，打開鍋門約2 cm距離，待溫度降至室溫時方可移出，急用的手術(shù)器械從滅菌艙卸載取出放入清潔密閉箱中，立即下送至使用組室，不急用放入無菌存放柜內(nèi)，按效期先后順序分類擺放。

4　思考與體會

4.1電源不匹配到配置地域進行展開和救治演練時，消毒滅菌掛車可借助移動電站展開使用，但在平時的訓練或單獨執(zhí)行任務時，沒有與之匹配的電源（額定電壓380 V），導致消毒供應護士無法自行進行訓練。筆者認為，電壓由380 V改為220 V，這樣可接市電或發(fā)電機發(fā)電，即使在平時的訓練或單獨執(zhí)行任務時也能充分使用裝備。

4.2無菌柜位置欠妥無菌柜位于掛車底盤車輪上方，且柜底未完全封閉，如遇大風、沙塵或滅菌掛車移動過程中產(chǎn)生大量的塵土進入柜體內(nèi)，導致無菌物品外包裝灰塵堆積。應將無菌柜底面進行封閉或更換位置，保證無菌物品絕對無菌，有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.3消毒方法選擇野戰(zhàn)手術(shù)器械使用后，用1000～ 2000mg/L的含氯或含溴消毒藥消毒30～45min，高濃度的化學消毒藥對器械進行浸泡消毒，不但銹蝕器械，加速器械的老化、報廢，而且對環(huán)境造成污染。筆者認為，配用器械消毒煮沸槽，采用物理方法消毒既經(jīng)濟又環(huán)保。如果明確為特殊病原體感染的傷員，其使用后的器械按醫(yī)機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法執(zhí)行［3］。

4.4體會野戰(zhàn)條件下，必須建立管理制度，進行流程化管理，確保消毒供應管理的科學化、精細化。展開后檢查設備、物品是否齊全，儀器功能是否良好；無菌物品與非無菌物品分開放置，職業(yè)防護用品與包裝用物有明顯標識且固定位置；檢查清洗消毒藥的有效期、基數(shù)。展開后每天對物品表面、地面用含氯消毒藥進行濕拭擦拭消毒。如果進行手術(shù)演練，還要對清洗槽及清洗用工具等按規(guī)范要求進行處理，空氣、無菌柜用紫外線消毒30 min，2次/d。在實際手術(shù)演練中，手術(shù)后器械、敷料的消毒滅菌工作滯后于手術(shù)作業(yè)，因此實際手術(shù)演練前必須攜帶或儲存8～12例手術(shù)用品，方可保證整個手術(shù)演練流程順利完成。

消毒滅菌掛車可以滿足晝夜完成80例手術(shù)所需的器械及衣巾單的洗滌和消毒［4］。野戰(zhàn)醫(yī)療隊傷病員通過量150～200人/d，手術(shù)量25%～30%。消毒滅菌掛車在機動、作戰(zhàn)、野外訓練時有一定的實用性，但清洗、滅菌設備與醫(yī)院使用設備型號不同，使用方法不同，平時必須加強訓練。只有通過多次配合訓練才能迅速展開，掌握各種設備的性能及使用方法。每次演練后主動與各組室的隊員溝通，征求意見、建議，進行協(xié)調(diào)、改進，不斷優(yōu)化工作流程，并對滅菌掛車建立起行之有效的管理制度，使手術(shù)器械的集中式供應運行和管理規(guī)范化，各種操作標準化、精細化，保證戰(zhàn)時保障任務的勝利完成。

［1］陳遠樹，唐偉革，劉子文，等.2008-80型消毒滅菌掛車高原山地使用特點及影響分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：78-79.

［2］吳秋菊，孫景工，吳麗華.平臺式消毒滅菌掛車使用性能分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：32-34.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

［4］吳麗華，初澤坤，王海濤，等.消毒滅菌掛車的研制［J］.醫(yī)療設備信息，2005，20（9）：8-9.

［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］

［本文編輯：劉立平］

Experience on fast unfolding of disinfection trailer and concentrated supply process drills of surgical apparatuses

HUANG Yong-mei，HE Wei-hua，DONG Xing-bao，et al.Medical Bureau，Chinese PLA 150th Hospital，Luoyang，Henan 471031，China

Disinfection trailer is offered to logistic unit of the army for use，and is mainly used for cleaning，disinfection and storage of surgical apparatuses and working suits and bed sheets.In field operations，it should be to establish management system，incessantly optimize working process，and to shape effective management system for disinfection supply management affairs.Various operations should be standardized and refined，so as to ensure the successful completion of war-time logistic task.

Field medical team；Disinfection trailer；Concentrated supply；Standardization

R197.8

A

濟南軍區(qū)后勤科研立項（JN13W031）

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務處（黃詠梅，何偉華，董興寶，楊騰）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com