孫渤星，何思長(zhǎng)，趙大仁，陳瑜，李嬌月，張瑞華

衛(wèi)生事業(yè)管理

新醫(yī)改以來(lái)成都市社會(huì)辦診所發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析＊

孫渤星，何思長(zhǎng)，趙大仁，陳瑜，李嬌月，張瑞華＊

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位逐漸上升，社會(huì)辦診所在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中也起到舉足輕重的作用。筆者通過(guò)分析成都市社會(huì)辦醫(yī)數(shù)據(jù)并結(jié)合訪(fǎng)談得出成都市社會(huì)辦診所人力資源水平較低、收支情況不容樂(lè)觀且數(shù)量分布不均。對(duì)此建議出臺(tái)相關(guān)配套政策優(yōu)化社會(huì)辦診所布局；嚴(yán)格準(zhǔn)入并加強(qiáng)人員培訓(xùn)。

社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)；診所；現(xiàn)狀；對(duì)策

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分［1］。隨著新醫(yī)改的不斷深化，國(guó)家出臺(tái)了一系列促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策措施。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容［1］。社會(huì)辦診所因其靈活性強(qiáng)、投資回報(bào)周期短等優(yōu)點(diǎn)，加快其發(fā)展步伐，能提高醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率，拓寬居民的就醫(yī)選擇性，緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題。近年來(lái)，成都市社會(huì)辦診所得到了大力發(fā)展，筆者對(duì)成都市的社會(huì)辦診所的數(shù)量、人力資源、服務(wù)量等方面進(jìn)行了調(diào)查與分析，提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期促進(jìn)社會(huì)辦診所的健康有序發(fā)展，加快多元化辦醫(yī)格局的形成。

1　資料與方法

通過(guò)對(duì)成都市醫(yī)學(xué)信息所的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪(fǎng)談，以了解成都市社會(huì)辦診所發(fā)展現(xiàn)狀，同時(shí)提出促進(jìn)社會(huì)辦診所發(fā)展的意見(jiàn)及建議。根據(jù)《成都建設(shè)世界現(xiàn)代田園城市概念規(guī)劃圖》將成都市19個(gè)區(qū)（市）縣劃分為中心城區(qū)、近郊區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)三類(lèi)。

2　結(jié)果

2.1成都市社會(huì)辦診所的基本情況自新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，成都市社會(huì)辦診所總量呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，平均增速為2.5%。截至2013年底，成都市社會(huì)辦診所共3579家。主要分布在中心城區(qū)，而郊區(qū)分布相對(duì)較少。其中數(shù)量排前三位的分別為武侯區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)；蒲江縣、新津縣等地?cái)?shù)量最少，僅占到總數(shù)的1%左右。見(jiàn)表1。

表1　成都市部分區(qū)縣社會(huì)辦診所分布情況

2.2成都市社會(huì)辦診所的人力資源情況2013年底，成都市社會(huì)辦診所共有衛(wèi)生技術(shù)人員8022人，平均每家社會(huì)辦診所有2.24人；其中以醫(yī)師為主，占60.66%。醫(yī)護(hù)比僅為1：0.4，未達(dá)到原國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的每個(gè)診所至少要有1名注冊(cè)護(hù)士的基本要求［2］。74.73%的人員為初級(jí)職稱(chēng)或無(wú)職稱(chēng)，超過(guò)一半的人員學(xué)歷在中專(zhuān)及以下，職稱(chēng)與學(xué)歷普遍偏低。從工作年限來(lái)看，工作21年以上的人員占54.45%；41.7%的人員年齡在56歲以上。這種“高年齡、低職稱(chēng)”的現(xiàn)象說(shuō)明成都市社會(huì)辦診所人員職稱(chēng)晉升困難，醫(yī)療技術(shù)水平亟須提高。見(jiàn)表2。

表2　 2013年成都市社會(huì)辦診所衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.3成都市社會(huì)辦診所的收支情況新醫(yī)改以來(lái)，成都市社會(huì)辦診所總收入不斷增加，從2009年的30318.4萬(wàn)元上升到2013年的46347.4萬(wàn)元，凈增長(zhǎng)16029萬(wàn)元，并且2013年的增長(zhǎng)率為13%；同時(shí)總支出也呈上升趨勢(shì)，從2009年的27123.8萬(wàn)元增加到2013年的38501.5萬(wàn)元，最高增速達(dá)14.86%（2013年），超過(guò)當(dāng)年收入的增長(zhǎng)幅度。見(jiàn)圖1。

圖1　成都市社會(huì)辦診所收支情況

2009年以來(lái)，成都市每家社會(huì)辦診所平均收入約為11萬(wàn)元，并在2012年達(dá)最高增速，為14.73%。而每家社會(huì)辦診所平均支出約為9萬(wàn)元，平均增速為4.64%，平均結(jié)余僅為1.74萬(wàn)元，并在2013年出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。說(shuō)明該市社會(huì)辦診所收入狀況不容樂(lè)觀。此外，成都市每家社會(huì)辦診所的藥品收入占比呈逐年下降趨勢(shì)；但藥品支出卻一直保持在37%左右。見(jiàn)表3。

表3　成都市每家社會(huì)辦診所平均收支情況

2.4成都市社會(huì)辦診所的診療服務(wù)情況表4顯示，成都市社會(huì)辦診所診療人次總體呈上升趨勢(shì)。2013年達(dá)到1553.43萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為6.34%。從分布來(lái)看，武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)等中心城區(qū)診療人次較多，而郊區(qū)診療人次數(shù)相對(duì)較少，這與診所數(shù)量的分布狀況大致接近。2013年平均每名醫(yī)師擔(dān)負(fù)的診療人次數(shù)為3192.4人次，同時(shí)平均每家診所診療人次數(shù)也從2009年的3918.63人次上升到2013年的4340.4人次，其中以2011年增速最快，達(dá)14.43%。

表4　成都市部分區(qū)縣社會(huì)辦診所診療人次情況（萬(wàn)人次）

3　促進(jìn)社會(huì)辦診所健康發(fā)展的對(duì)策

3.1完善社會(huì)辦醫(yī)配套政策，切實(shí)落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠措施從分析可以看出，成都市社會(huì)辦診所的收入與支出都逐步增長(zhǎng)，但支出的增長(zhǎng)幅度在2012年之后逐漸超過(guò)收入的增長(zhǎng)率，支出有超越收入的趨勢(shì)；同時(shí)成都市社會(huì)辦診所的收支結(jié)余在2012年后逐漸開(kāi)始下滑。可見(jiàn)，如何讓診所保值增值也是當(dāng)前各診所值得思考的問(wèn)題。一方面，社會(huì)辦診所自身要不斷提高診療技術(shù)水平，創(chuàng)建自己的技術(shù)品牌，以口碑效應(yīng)吸引更多的患者前來(lái)就診，提高診所的業(yè)務(wù)量，增加業(yè)務(wù)收入。另一方面，各級(jí)政府應(yīng)完善社會(huì)辦醫(yī)配套政策，切實(shí)落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)惠政策，減輕其稅收支出，緩解社會(huì)辦診所的額外支出。相關(guān)部門(mén)可酌情考慮對(duì)提供基層公益衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)辦診所進(jìn)行補(bǔ)助，提高其辦醫(yī)熱忱，使其更好地為人民群眾的健康服務(wù)。此外，各級(jí)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦診所的監(jiān)督管理，促進(jìn)其醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量的規(guī)范化和社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)形象的改變。

3.2嚴(yán)格準(zhǔn)入，優(yōu)化布局，滿(mǎn)足多樣化的醫(yī)療需求此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改以來(lái)成都市社會(huì)辦診所數(shù)量增多，分布不均，呈中心城區(qū)分布多，郊區(qū)分布少的格局。這可能與各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民消費(fèi)能力等有關(guān)。相關(guān)部門(mén)要針對(duì)這一現(xiàn)狀出臺(tái)一些鼓勵(lì)措施，通過(guò)采取減免稅收、優(yōu)惠用地價(jià)格、簡(jiǎn)化診所辦理流程等措施引導(dǎo)投資人在郊區(qū)開(kāi)設(shè)診所，滿(mǎn)足人民群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)提高中心城區(qū)開(kāi)設(shè)診所的要求與標(biāo)準(zhǔn)，可考慮將現(xiàn)有的社會(huì)辦診所進(jìn)行整合，以提高醫(yī)療服務(wù)能力。政府部門(mén)應(yīng)把社會(huì)辦診所納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，對(duì)各類(lèi)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，并預(yù)留社會(huì)辦診所空間，從整體上優(yōu)化社會(huì)辦診所布局。

3.3加強(qiáng)基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成都市社會(huì)辦診所的衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理。職稱(chēng)和學(xué)歷普遍較低，這將直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和診所的生存發(fā)展；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年齡較大，工作年限較長(zhǎng)，但資歷方面卻未得到有效的提升，反映出社會(huì)辦診所的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升方面的困難和亟待提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的必要性。首先相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格社會(huì)辦診所專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)和學(xué)歷的準(zhǔn)入，這樣不僅能有效改善社會(huì)辦診所職稱(chēng)和學(xué)歷普遍偏低的現(xiàn)狀，也能提升社會(huì)辦診所的服務(wù)能力和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次可通過(guò)定期舉辦免費(fèi)培訓(xùn)班，并以多種形式開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提升其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。第三可將社會(huì)辦診所納入醫(yī)療聯(lián)合體中，提供各種平臺(tái)加強(qiáng)社會(huì)辦診所與各大醫(yī)院之間的交流，使社會(huì)辦診所能得到資深人員的指導(dǎo)，從而促進(jìn)其醫(yī)療水平提高。第四應(yīng)充分調(diào)動(dòng)行業(yè)協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)能力，運(yùn)用行業(yè)管理提升社會(huì)辦診所的管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平。

社會(huì)辦診所作為推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的重要舉措，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療體制改革將產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用，有利于醫(yī)療市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和滿(mǎn)足多層次的醫(yī)療需求［3］，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中決不能忽視其發(fā)揮的重要作用。成都市社會(huì)辦診所的分布應(yīng)該更趨于合理化，提高社會(huì)辦診所從業(yè)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平，各方要為社會(huì)辦診所提供各種便利措施，促進(jìn)社會(huì)辦診所的健康有序發(fā)展，使其為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

［1］梁杰，吳昊.中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀及對(duì)策［Z］.2013：6.

［2］衛(wèi)生部.診所基本標(biāo)準(zhǔn)［S］.2010.

［3］周益眾.營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實(shí)意義與存在問(wèn)題對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11（1）：1.

［2015-06-22收稿，2015-07-21修回］

［本文編輯：劉立平］

An investigation and analysis about the development status of private clinics in Chengdu since the New Health care Reform

SUN Bo-xing，HE Si-chang，ZHAO Da-ren，et al.Management School of Chengdu University of TCM and Materia Medica，Chengdu，Sichuan 610072，China

Under the effect of the New Health care Reform，the position of private medical institutions in the medical and health service system gradually increased，and the private clinics play a important role about providing basic medical and health services.Researchers believe that the level of human resources and financial situations is not optimistic and the number of private clinics is uneven.And researchers suggest that should put forward relevant supporting policies to optimize the distribution of private clinics，and strict access，at the same time should strengthen cultivation of doctor in private clinics.

Private medical institution；Clinics；Present situation；Countermeasures

R197.61

A

成都市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目：成都市社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策（2014R12）

610072成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院（孫渤星，何思長(zhǎng)，趙大仁，陳瑜，李嬌月，張瑞華）

張瑞華，Email：shinesun99@126.com