張瑢?zhuān)~英姿，趙景學(xué)，魏建功

軍隊(duì)療養(yǎng)員電子健康檔案信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)構(gòu)想

張瑢?zhuān)~英姿，趙景學(xué)，魏建功

軍隊(duì)療養(yǎng)員；電子健康檔案系統(tǒng)；設(shè)計(jì)方案；體系架構(gòu)

衛(wèi)生信息化是當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改的重要內(nèi)容和支撐手段，成為國(guó)家醫(yī)改方案“四梁八柱”中不可或缺的重要內(nèi)容。療養(yǎng)院為著眼于更好地“為軍服務(wù)”，著眼于信息化條件下為部隊(duì)官兵提供強(qiáng)有力的療養(yǎng)保障，在架構(gòu)一體化療養(yǎng)服務(wù)信息體系建設(shè)中，把建立療養(yǎng)官兵電子健康檔案作為重點(diǎn)，并探討性地基于電子健康檔案開(kāi)展健康管理、慢性病管理等應(yīng)用。

1　療養(yǎng)員電子健康檔案簡(jiǎn)介

軍隊(duì)療養(yǎng)員電子健康檔案的建設(shè)目標(biāo)是以軍隊(duì)療養(yǎng)院為依托，以全軍各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以療養(yǎng)院保障對(duì)象為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，建立療養(yǎng)員健康檔案數(shù)據(jù)中心，利用信息技術(shù)建設(shè)互聯(lián)互通、功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠的衛(wèi)生信息共享平臺(tái)和基礎(chǔ)支撐網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療、健康管理、健康促進(jìn)、慢病管理、康復(fù)療養(yǎng)等的應(yīng)用信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育為一體的療養(yǎng)保障信息服務(wù)體系。

2　電子健康檔案系統(tǒng)平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)及解決辦法

電子健康檔案項(xiàng)目平臺(tái)可采用基于SOA（Service-Oriented Architecture面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)）開(kāi)放式結(jié)構(gòu)，基于服務(wù)的功能組件化，采用統(tǒng)一協(xié)議、松散耦合接口定義、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、統(tǒng)一的安全保障、標(biāo)準(zhǔn)化流程自動(dòng)管理，按照HL7、DICOM和IHE等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范構(gòu)建療養(yǎng)院Web Service開(kāi)發(fā)中間件，交互兩邊某一方的改動(dòng)并不會(huì)影響到另一方，實(shí)現(xiàn)信息“互認(rèn)”與“互操作”。以服務(wù)架構(gòu)包裝現(xiàn)有系統(tǒng)及功能，無(wú)縫集成復(fù)雜的療養(yǎng)信息應(yīng)用系統(tǒng)，不需要對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，很好地保護(hù)療養(yǎng)院原有投資，能高效、快速地實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)療養(yǎng)員健康檔案，同時(shí)降低了異源異構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的依賴(lài)程度，使其在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)缺乏時(shí)也成為可能，提供更大的靈活性，減少信息集成開(kāi)支。

2.1健康檔案數(shù)據(jù)中心建設(shè)健康檔案數(shù)據(jù)中心是存儲(chǔ)所有個(gè)體健康檔案信息的核心數(shù)據(jù)庫(kù)，存儲(chǔ)的內(nèi)容包括個(gè)人健康體檢信息，也包括個(gè)人門(mén)診就診信息、住院信息，甚至電子病歷及影像數(shù)據(jù)等。健康檔案數(shù)據(jù)中心是所有系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，因此需要建立一整套數(shù)據(jù)中心軟硬件的運(yùn)行維護(hù)機(jī)制和規(guī)章制度，以保證健康檔案數(shù)據(jù)中心24 h不間斷運(yùn)轉(zhuǎn)。數(shù)據(jù)中心是存儲(chǔ)整個(gè)療養(yǎng)范圍內(nèi)電子健康檔案數(shù)據(jù)的大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，也包括整體網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃用戶(hù)、權(quán)限、數(shù)據(jù)規(guī)劃管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)用戶(hù)及其訪問(wèn)權(quán)限管理、用戶(hù)視圖管理。支持靈活的組合條件查詢(xún)，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入、修改、刪除及對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)完整性、一致性的維護(hù)。提供數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)機(jī)制，訪問(wèn)請(qǐng)求驗(yàn)證等數(shù)據(jù)安全性管理。細(xì)化、分解健康信息、設(shè)置隱私濾除權(quán)限。實(shí)現(xiàn)訪問(wèn)日志管理，對(duì)各類(lèi)用戶(hù)、各種應(yīng)用使用數(shù)據(jù)庫(kù)的情況進(jìn)行記錄。具備數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與運(yùn)行維護(hù)、遠(yuǎn)程登錄與聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)瀏覽、數(shù)據(jù)編輯、數(shù)據(jù)更新、數(shù)據(jù)查詢(xún)、在線幫助，提供常用分析匯總、報(bào)表制作、圖形展現(xiàn)及預(yù)警預(yù)報(bào)功能。

2.2療養(yǎng)員主索引療養(yǎng)員主索引（RMPI）應(yīng)用特有的算法和技術(shù)用于療養(yǎng)員基本信息索引的創(chuàng)建、搜索和維護(hù)，可以智能地協(xié)助醫(yī)療人員對(duì)療養(yǎng)員有效地進(jìn)行搜索。RMPI能夠從各種不同的子系統(tǒng)中取得療養(yǎng)員的信息并進(jìn)行組織，形成同一療養(yǎng)員的唯一標(biāo)志編碼，根據(jù)此編碼能找到分布在不同地域不同系統(tǒng)不同標(biāo)準(zhǔn)的療養(yǎng)員的所有醫(yī)療信息，同時(shí)消除重復(fù)的患者數(shù)據(jù)。RMPI同時(shí)提供一個(gè)搜索引擎，提供給其他應(yīng)用程序?qū)Ο燄B(yǎng)員的智能搜索功能；另外RMPI能提供患者信息管理的各種維護(hù)功能，如刪除、修改、查詢(xún)、合并、拆分等。由于服務(wù)消費(fèi)方的系統(tǒng)平臺(tái)環(huán)境的差異性等因素，RMPI通過(guò)Web Service對(duì)外提供服務(wù)，各個(gè)療養(yǎng)院系統(tǒng)都可以通過(guò)RMPI提供的接口使用RMPI來(lái)檢索相關(guān)的療養(yǎng)員用戶(hù)信息。在RMPI返回的信息中，將包括療養(yǎng)員標(biāo)識(shí)符信息集合。通過(guò)這些標(biāo)識(shí)符信息，可以進(jìn)行療養(yǎng)院的信息交互，從而達(dá)到信息共享的目的。

2.3醫(yī)療保健信息采集網(wǎng)關(guān)健康信息分散在療養(yǎng)院管理信息系統(tǒng)及體檢信息系統(tǒng)等系統(tǒng)中，而且分布在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些數(shù)據(jù)都是分散的、異構(gòu)的，這給數(shù)據(jù)的采集造成了很大的困難。醫(yī)療保健信息采集網(wǎng)關(guān)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS、LIS等系統(tǒng)接入集成平臺(tái)提供統(tǒng)一的接入手段。對(duì)于大部分?jǐn)?shù)據(jù)，特別是歷史數(shù)據(jù)，可以按照特有的算法從各醫(yī)院、療養(yǎng)院，依據(jù)數(shù)據(jù)模型，采集相應(yīng)數(shù)據(jù)域的數(shù)據(jù)，利用事務(wù)機(jī)制和輪詢(xún)機(jī)制保證數(shù)據(jù)的完整性。對(duì)于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，遵循HL7、IHE等國(guó)際和國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和Web Service協(xié)議將數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)中心。從各醫(yī)院、療養(yǎng)院采集數(shù)據(jù)，再對(duì)外服務(wù)，必須保證數(shù)據(jù)的安全性和未授權(quán)不可獲取的原則，數(shù)據(jù)層使用加密等安全機(jī)制。本網(wǎng)關(guān)還支持通過(guò)CDA和通過(guò)Web Service及適配器兩種方式采集數(shù)據(jù)，為了讓療養(yǎng)員體檢健康檔案符合衛(wèi)生部制訂的成人體檢數(shù)據(jù)集，可以擴(kuò)展數(shù)據(jù)項(xiàng)目，并基于CDA標(biāo)準(zhǔn)制訂療養(yǎng)人員體檢健康檔案CDA實(shí)施指南，將每個(gè)人的體檢報(bào)告生成一份獨(dú)立的CDA文檔，可用于療養(yǎng)員瀏覽和跨系統(tǒng)的交換。

2.4跨機(jī)構(gòu)文檔共享系統(tǒng)跨機(jī)構(gòu)文檔共享系統(tǒng)采用集中式文檔注冊(cè)索引中心和分布式的文檔存儲(chǔ)庫(kù)結(jié)構(gòu)，遵循IHE、XDS、XDS-1、XDS-SD、ebXML規(guī)范，將原來(lái)分散在各個(gè)系統(tǒng)中的文檔通過(guò)注冊(cè)機(jī)制建立文檔索引，并將數(shù)據(jù)與RMPI相關(guān)聯(lián)，用戶(hù)需要設(shè)立數(shù)據(jù)時(shí)，通過(guò)查詢(xún)文檔主索引，即可查詢(xún)到文檔的注冊(cè)信息，然后直接從系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)取文檔。這種方法可以減少文檔集中存儲(chǔ)對(duì)數(shù)據(jù)中容量的要求，降低數(shù)據(jù)訪問(wèn)對(duì)數(shù)據(jù)中心的壓力，特別適合影像數(shù)據(jù)等大容量數(shù)據(jù)，也同樣適用于CDA文檔和掃描文檔。

2.5療養(yǎng)員健康管理系統(tǒng)健康管理涉及信息收集、健康體檢、健康評(píng)估、健康報(bào)告、健康指導(dǎo)，這是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，通過(guò)數(shù)據(jù)采集網(wǎng)關(guān)將分散在各個(gè)系統(tǒng)中的體檢數(shù)據(jù)、門(mén)診就診信息、住院信息等匯集到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，并開(kāi)展大范圍的健康狀況評(píng)估，提供個(gè)人健康狀況的報(bào)告。在這些基礎(chǔ)上，健康管理還需要根據(jù)個(gè)人情況，制訂有針對(duì)性的健康干預(yù)計(jì)劃，開(kāi)展健康指導(dǎo)，降低危險(xiǎn)行為，從而有效預(yù)防疾病，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)還可提供以下功能：①設(shè)計(jì)療養(yǎng)員健康促進(jìn)方案；②實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康狀態(tài)的持續(xù)性動(dòng)態(tài)追蹤；③設(shè)計(jì)個(gè)性化健康促進(jìn)方案和亞健康狀態(tài)干預(yù)方案；④開(kāi)展針對(duì)個(gè)人的慢性病管理和健康指導(dǎo)；⑤實(shí)現(xiàn)全軍療養(yǎng)員健康管理的統(tǒng)計(jì)分析功能等。

2.6療養(yǎng)員健康信息門(mén)戶(hù)為了解決信息發(fā)布和數(shù)據(jù)利用方面存在的系統(tǒng)分散導(dǎo)致反復(fù)切換等問(wèn)題，有效利用醫(yī)療信息資源，提供遠(yuǎn)程信息共享，本項(xiàng)目建立的療養(yǎng)員健康信息門(mén)戶(hù)，作為衛(wèi)生信息系統(tǒng)統(tǒng)一的外部訪問(wèn)界面，采用WEB技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程信息共享，表現(xiàn)為衛(wèi)生信息發(fā)布對(duì)外業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的門(mén)戶(hù)站點(diǎn)，從邏輯上集中實(shí)現(xiàn)一個(gè)訪問(wèn)界面，把原來(lái)分散的信息集中在一個(gè)平臺(tái)上，增加靈活性和通用性，方便公眾獲得全面的衛(wèi)生信息。個(gè)人可通過(guò)訪問(wèn)健康信息門(mén)戶(hù)，經(jīng)過(guò)身份驗(yàn)證后即可瀏覽本人的健康檔案，還可以進(jìn)行預(yù)約等服務(wù)。系統(tǒng)用戶(hù)也可通過(guò)訪問(wèn)進(jìn)入業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

電子健康檔案系統(tǒng)在軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)保障中有著非常廣泛的應(yīng)用前景，特別是在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化和慢性病管理的引入，使得系統(tǒng)在深度上，借助數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的支持，加強(qiáng)了對(duì)于共享數(shù)據(jù)的利用和挖掘；在廣度上，橫向擴(kuò)展療養(yǎng)服務(wù)的覆蓋范圍，縱向嵌入式接入軍內(nèi)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)，高效的整合療養(yǎng)院節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，降低療養(yǎng)院接入平臺(tái)的成本，提高接入的效率，使得系統(tǒng)的建設(shè)具有示范性，初步具備了推廣的基礎(chǔ)。

［1］汪演，仇雷.對(duì)構(gòu)建軍人電子健康檔案系統(tǒng)的研究［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013（6）：53.

［2］陳金雄，劉寶妹，鐘俊華.基于云計(jì)算的軍人電子健康檔案平臺(tái)架設(shè)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014（2）：25.

［3］張巖，樊小玲，陳鵬，等.軍隊(duì)人員電子健康檔案系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012（7）：78.

［4］孟海濱，李立，陳文亮，等.軍人電子健康檔案互聯(lián)互通相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)概述和應(yīng)用建議［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2013（1）：29.

［2015-05-23收稿，2015-06-21修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.323.1

B

264001山東煙臺(tái)，煙臺(tái)療養(yǎng)院信息經(jīng)管科（張瑢?zhuān)~英姿，趙景學(xué)，魏建功）